Tularemia (epideemia lümfadeniit)

Tulareemia (chumopodobnaya tõbi, küüliku palavik, väike katk, katku põdrakärbsed, hiir epideemia lümfadeniidi) - äge zooantrapanoznaya looduslikud fookuskaugusega bakteriaalse infektsiooni mitmekordne mehhanismide kaudu, mida iseloomustab palavikuseisundid mürgistusest sündroom, põletikulised muutused aatriumi ja piirkondliku lümfadeniit.

Esmakordselt haiguse asutatud aastal 1911 Californias, kui McCoy ja Chepii avastanud chumopodobnoe haiguse põhjusel oravaid, mida eristab haigustekitajat ja nimetas seda bakteri tularense (kohas episootia Tulyare Lake District). Hiljem leiti eelsoodumus haiguse inimestel, ja isegi mõne aja pärast õppida skaalal levimus: kogu ala Põhja-ja Kesk-Ameerikas ning Euraasia mandril. Üldiselt arvatakse, et haigus on kus närilised paljunevad aktiivselt.

Tularemia tekitaja

Francisella tularensis on gram-negatiivne bacillus (see on värvitud roosa) ja see värv näitab kapsli olemasolu, seega on makroorganismile vabanemisel teatav fagotsütaarne kaitse. Vaidlus ja pole viburust. Samuti on patogeeni struktuuril muid funktsioone, mis tekitavad sümptomite tunnuseid:

• neurominidaas soodustab nakkust (kinnitust) kahjustavatele kudedele;
• endotoksiin põhjustab palaviku-mürgistuse sündroomi ja rakuseina allergeensust;
• võime paljuneda fagotsüütides ja pärssida nende tapjõudu;
• Immunoglobuliin G (IgG) Fc fragmentide retseptorite esinemine on seega komplemendi süsteemi ja makrofaagide aktiivsus.

Viimased kaks tegurit põhjustavad immuunsüsteemi allergilist muutust.

Patogeen suhteliselt stabiilne keskmises (ehkki puuduvad sporuleerides), eriti madalatel temperatuuridel ja kõrge õhuniiskusega: elab «-300 ° C" jääl - kuni 10 kuud külmutatud liha kuni 3 kuud, vees - rohkem kui üks kuu (ja temperatuuril 10 ° C - 9 kuud), in sekreediga patsientide närilised - rohkem kui 4 kuud mullas - 2,5 kuud, piimas - 8 päeva, temperatuuril 20-30 ° C - kuni 3 nädalat.

Patogeen on tundlik järgmiste tegurite suhtes:

• kõrge temperatuur - temperatuuril 60 ° C sureb 10 minuti jooksul;
• otsene UVB - sureb 30 minutiga;
• Ioniseeriv kiirgus ja desinfektsioonivahendid (3% lüsool, 50% alkohol, formaliin, kloramiin, valgendi, elavhõbekloriid) on kahjulikud - patogeeni inaktiveerimine toimub 10 minuti pärast.

Inimeste tundlikkus tülereemia vastu on kõrge ja jõuab 100% -ni, see tähendab, et kõik, kes kontakteeruvad patogeeniga, haigestuvad ilma soo ja vanusega seotud piiranguteta. Seal on suvel ja sügisel hooaeg. Looduslik fookus levimus - tuuleremiast pärit looduslikud fookused esinevad kõikidel Põhjapoolkera mandril Lääne- ja Ida-Euroopa, Aasia ja Põhja-Ameerika riikides. Venemaa Föderatsiooni territooriumil on haigus registreeritud kõikjal, kuid peamiselt Venemaa põhja-, keskosas ja lääne-Siberi piirkonnas.

Tularemia infektsiooni põhjused

Allikas - umbes 150 liiki selgroogseid (105 imetajad, 25 linnuliiki, mõned veeorganismidele), kuid aukohal poolt hõivatud näriliste irdumine (vole, vesi rottidel, maja hiired, küülikud), on varas koht - kariloomade (lambad, sead ja veised veised).

Transporter - verdimevate putukate (puukide ja gamasid puugid, sääsed, raudkärbeste). ülekandemehhanismidega: kontakt (at otsene kontakt nakatunud loomade või nende bioloogilist päritolu materjalid), kontakt-tarbija (kui nakkuse raiskamine nakatunud loomade esemed), seedetrakti (tarbimisel saastunud toidu) läbilaskvad (hammustada nakatunud verdimevate), aerogenic (at sissehingamise saastunud tolm).

Patagon siseneb inimkehasse naha mikrotraumide, mandlite / orofarünks / GIT / hingamisteede / silmade ja võib-olla suguorganite terviklike limaskestade membraanide kaudu. Lisaks sellele on infektsiooni jaoks vaja minimaalset infektsioosset annust ja antud haiguse puhul on see doos üks mikroobarakk (samal ajal nagu teiste nakkushaiguste korral - 10'5 ja rohkem)!

Tularemia sümptomid

Inkubatsiooniperiood (aeg patogeeni sissetoomise algusest kuni sümptomite ilmnemiseni) on 2-8 päeva, kuid mõnikord kestab see kuni 3 nädalat. Selles ajavahemikus on haigusetekitaja fikseeritud ja korrutatakse sissepääsu väravas ja niipea, kui patogeeni arv jõuab teatud kontsentratsioonini, esineb kliiniliste ilmingute periood.

Periood kliinilisi ilminguid iseloomustab nii kohalikud ja üldised sümptomid. Kohalik muudatused - põletikulised kärbuslikku vastuse kohas patogeeni sissepääsu moodustumisega primaarse mõjuta (nahahaavand associated etapis sõlmekesed, vesiikulid ja mädavillid, kui algkontakt toimus mandlid - kärbumiste angiin, kopsudes - focal nekrotiseerivast kopsupõletik, konjunktiivilt - konjunktiviit).

Kuid kohalikud reaktsioonide korral ja arendada paralleelselt Üldiselt nimelt sõltumata haiguse vormi (angiini, kõhu või kops) märkida ägeda haiguse avaldumist (nagu prodromaalses perioodi, mis kestis 2-3 päeva) - kus palavikuseisundid mürgistusest sündroom (temperatuur tõuseb 38-40 ° C ja üle, peavalu, peapööritus, nõrkus, higistamine, isutus, bradükardia, hüpotensioon).

Obscheintoksikatsionnye sümptomid tingitud asjaolust, et osa jäänud haigusetekitajaid väravas infektsiooni ja moodustab põhitähelepanu ning osa - levib lymphogenous ja hematogenous marsruute. Pärast kinnitamist aine tungib lümfisoontesse ja jõuab regionaalsetesse lümfisõlmedesse, kus see vabalt paljundatakse ja seega lümfoidkoest moodustatud turse ja moodustanud "buboonita" (nagu katk), siis patogeeni siseneb vereringesse ja põhjustab bakterveresus verevoolu viibib elundite ja kudede põhjustades nende moodustamiseks granuloomid ja kärbumiste haavandid, moodustanud mitmesuguseid sümptomeid.

Kuid kliiniliste vormide varieeruvus sõltub peamiselt mitte kahjustatud elunditest, vaid sissepääsuava kohas, mille järgi eristatakse järgmisi tüläärse kliinilisi vorme:

• haavandiline (bubooniline),
• silma-nääreline (konjunktiviit);
• nurgakivid;
• kõhuõõne;
• kopsuhaigus.

Pärast baktereemia tekkimist ja elundite nakatumist tekib kuumuse periood, mida iseloomustab mitte ainult palavikujärgne mürgistus sündroom (kõrge temperatuuri kestus jõuab kuus!), Vaid ka mitmed muud sarnased sagedusega sümptomid:

- välimus patsientidel on väga iseloomulik: ülespuhutud ja ülekoormatud nägu, võib-olla sinakas varjund silmade ümber / huuled / earlobes ümber lõua - kahvatu kolmnurga süstimist veresoonte kõvakesta petehhiaalsed hemorrhages limaskesta suuneelule, erütematoosne / või sõlmeline / või petehhiaalsed hemorrhages maha jätta koorimine ja pigmentatsioon

- lümfadeniit eri lokaliseerimine. Juhul kohta bubo (lümfisõlme on väga suur - pähklist kuni 10 cm läbimõõduga) - rääkida muhk- vormi, mis tekib siis, kui transmesivnyh nakatumise viisid, lokaliseerimine sageli - reide kubeme, küünarnuki, kaenlaaluste ja kogu lümfisõlme moodustub konglamerat kellel esineb märke periadenitis. Bubo toimub 2-3 päeva pärast algav kliinilised nähud ja jõuab oma koidust 5-7 päeva, mis järk-järgult suureneb kohalik muutusi: esiteks kohale naha lümfisõlmed ei muudeta, kuid aja jooksul on punetust + suurendab sidusus lümfisõlme nahaga ja ümbritsevatesse kudedesse + suurendab valu. Tulemuseks käesoleva buboonita võivad olla erinevad - alates traceless resorptsiooni kuni suppuration koos kõikumise ja järgnevate armistumist (antud juhul täidetud buboonita ploomi- pus mis lahendab mitu kuud ja paraneb, jättes armi).

Bubo tüleremia jaoks

- kell haavandilisnäärmevorm kujul, - see Lümfadeniit ka täheldatud, kuid muutused naha infektsioon värava mis esiplaanile - moodustub esmane mõjutada, mis ulatub samm alates kohapeal kohapeal sissejuhatus - sõlmekesed - pustulid - valutu haavand väike (5-7mm) koos podrytymi servad ja napid seroosne-mädane eritis ja ravib katk 2-3 nädalat, jättes armi. See vorm näib justkui edasikandumise, ja kontakti / kontakt-majapidamises ülekandemehhanismidega. Tavaline lokaliseerimine - avatud kehaosi (kael, õlavarre, reie).

- kui angiini-muhk- VORM lümfadeniidi teisel kohal ning tõuseb esile kurguvalu mõned omadused: punetus mandlid sinakas varjund ja turse, hallikas-valge ostrovchaty või plonchaty Hoiused - raske eemaldada ja seetõttu võib segi ajada difteeria filme, kuid erinevalt varem, kui film tulareemia ei lähe kaugemale mandlid. Mõne päeva pärast, nendel reide moodustuvad aeglaselt haavandite ravis (harvadel juhtudel võivad ilmneda enne kile). See vorm tekib siis alimentaarsed infektsioon, see vorm võib hiljem liituda ja kõhu kuju.

- Abdominaalne vorm (seedetrakt) - haruldane, kuid kõige tõsisem vorm. Kliinikas on väga erinev: kramp või valulik valu, difuusne või lokaalne, keelega kaetud halli-valge õitsemise ja kuivade, düspeptiliste sümptomitega (võimalikud ja kõhukinnisus ning juhatuse veeldamine)

- GLAZOBUBONNAYA VORM toimub seedeelundkonna patogeeni kaudu sidekesta kaudu saastunud käte, kõrgel õhus obsemenonnosti - te kliimaseadmega tolmu rada. Selles vormis konjunktiviidi toimub (tavaliselt ühepoolne), millel on tugev vesised silmad ja silmalaugude raskekujuline turse üleminek voldid, limaskestale mädane eritis, juuresolekul kollakas-valge üldvaatlusel limaskesta alumise silmalau. See suurendab regionaalsetesse lümfisõlmedesse - BTE, submandibulaarset, perednesheynye.

- PULMONAARVORM (TORACAL) tekib siis, kui see on nakatunud õhus olevate tilgakestega ja võib esineda kas bronhiidi või pneumoonia kujul. Bronhiidi kujul - kuiv köha, valu rinnavähi taga, kõva hingamine ja kuiv riided. See vorm on keskmiselt 2 nädalat kergem kui pneumoonia ja kliiniline taastumine.

Türeemia diagnoosimine

Diagnostika põhineb epideemilistel, kliinilistel ja laboratoorsel andmetel. Uurimise käigus luuakse seos kliiniku ja hiljutiste väljumiste vahel. Sümptomite ulatuslikkuse ja kulumise tõttu ei ole kliinilised andmed informatiivsed.

Laboratoorsed andmed esitasid laia valikut:

- OAK: normotsüüdid või leukotsütoos (↑ Lz), neurocytoos (↑ Nf), ↑ ESR. Kõrguse perioodil - ↓ Lz, ↑ Lf ja M. Kui suppureerib buboes - neutrofiilne leukotsütoos.

- Seroloogiliste meetoditega: RA (aglutinatsiooni) ja PHA (hemaglutineerumise) - Antikehade tiitri määramiseks ja antigeeni 1: 100 ning esimesel meetod - PHA ja RA suudab tuvastada suurenemist antikehade tiiter 10-15 päeval järeluuringusse läbi ühe nädala pärast ja, kui tiiter ei ole muutunud või neid üldse ei tuvastata, viiakse uuesti läbi uuring järgmise nädala jooksul ja antikeha tiitri suurenemine 2-4 korda muudab tulareemia diagnoosiks vajalikuks. ELISA (immunoensüümimeetod) - tundlikud kõigi teiste seroloogiliste meetoditega 20 korda, kuid see on otstarbekas kasutada 6 päeva ja määrused selle meetodi spetsiifiliste antikehade avastamisele - IgG ja M, via mis määratlevad haiguse staadiumist: seega juuresolekul IgM öelda ägeda protsessi või kõrguse staadiumist ja IgG olemasolust - näitab infektsiooni hetkest hilisemat perioodi ja näitab head immuunvastust.

- Allergiline meetod on allergilise nahakatsetuse kasutamine, mis eristab selle ranget spetsiifilisust ja viiakse läbi haiguse kolmandal päeval, mistõttu seda nimetatakse varajaseks diagnostiliseks meetodiks. Hoitavad Mantoux test, välja arvatud, et selle asemel tulyarin tuberkuliini manustatakse keskosas käsivarrel ning tulemust hinnati lõpus esimesel päeval, teisel ja kolmandal, mõõtes läbimõõt infiltraat: kui infiltratsiooni läbimõõt on suurem kui 0,5 cm - katse tulemus on positiivne, kui ülekoormusega kaob lõpus esimesel päeval - on negatiivne. Kui nahatesti läbiviimisel on vastunäidustusi, viiakse läbi ka allergiline meetod, kuid in vitro (see tähendab katseklaasis ja nad vaatavad leukotsütolüüsi reaktsiooni).

- Bakterioloogiline meetod on suunatud patogeeni tuvastamisele bioloogilistes substraatides, kuid seda saab teha ainult spetsiaalselt varustatud laboratooriumides, sest patogeen on väga nakkav (nt nakkuslik), nii et sellist analüüsi pakutakse patsientidele harva.

- PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) - patogeeni DNA avastamiseks mõeldud geneetilise meetodi informatiivne vorm juba juba palavikuga perioodil, seega nimetatakse seda ka varajaseks diagnostiliseks meetodiks ja allergoloogiliseks meetodiks.

Tulareemia ravi

Ravi alustatakse palgirežiimi järgimisega, kus aknad on võrguga kaetud, et vältida ülekandemehhanismi edastamist + sanitaar- ja hügieenieeskirjade range järgimine ja kontrollimine (praegune desinfektsioon, kasutades 5% fenooli lahust, elavhõbekloriidilahust ja muid desinfektsioonivahendeid).

• Etiotroopse ravi eesmärgiks on patogeeni hävitamine aminoglükosiidi ja tetratsükliini antibiootikumide kasutamisega. Kui tekib allergia aminoglükosiidide suhtes, kasutatakse alternatiivina kolmanda põlvkonna tsefalosporiine, rifampitsiini, klooramfenikooli ja vanusekandes kasutatavaid fluorokinoloone. Streptomütsiin - riiklikus infektsioonhaiguste käsiraamatus, mille nad kirjutavad tülomeetrilise kõlblikkuse kohta, kuid nad püüavad harva seda kasutada ja ainult haiglas, sest see blokeerib neuromuskulaarse juhtivuse hilisemate hingamisteede peatamiseks. Gentamütsiin - 3-5 mg / kg päevas 1-2 annusteni, amikatsiin - 10-15 mg / kg päevas 2-3 annusena. Tetratsükliinid on ette nähtud bubooniliste ja haavand-buboonide kujul; Ärge määrage neid alla 8-aastastele lastele, rasedatele naistele, neerude ja maksa dekompensatsiooni põdevatel patsientidel. Antibiootikumide kulg 10-14 päeva.

• Kohalik ravi - nahahaavandite ja bubooside puhul koosneb antiseptilistest kastmetest, kvartsist, sinist valgust ja laserkiirgust. Bubo suppureerimise korral - kirurgiline sekkumine, mis seisneb laia sisselõiget sisaldava bubo avamises, et tühjendada seda põrnast.

• Patoneneetiline ravi hõlmab detoksifikatsiooni, antihistamiinide, põletikuvastaste ravimite, vitamiinide komplekside ja südameglükosiidide määramist vastavalt näidustustele. Samuti tuleb silmas pidada, ennetamiseks antibiootikumide kasutamine dizbakterioza - manustada pre / probiootikumid ja mitte ainult suu kaudu, vaid ka rektaalselt, tarbetult läbiminekul seedetraktist, bifidum ja Lactobacillus hukkuvad happelises keskkonnas kõhuga.

Tularemia komplikatsioonid

• Immuunsüsteemi osa - allergilised reaktsioonid, IDS (immuunpuudulikkuse seisundid); Kuid kuna spetsiifilisi sihtorganeid puuduvad, puudub spetsiifiline kliinik, seetõttu puuduvad spetsiifilised komplikatsioonid, kuid seal on kõige sagedasemad (võib-olla tänu värava infektsioonidele): ITS (infektsioosne toksiline šokk), meningiit, perikardiit, müokardi düstroofia, polüartriit, peritoniit, sarvkesta perforatsioon, bronhekahia, abstsessid ja kopsu gangreen.

Tularemia ennetamine

Ennetus on jagatud konkreetseteks ja mittespetsiifilisteks. Spetsiifiline - elusvakultuuri vaktsiini kasutamine üle 7-aastastel lastel, kes viibivad türeemiaga endeemilistes piirkondades, hinnatakse immuunsuse seisundit seroloogiliste testide abil 5 (7) ja 12 (15) päeva, 5 aasta jooksul ja 1 kord 2 aasta jooksul koos negatiivsed näitajad käituvad revaktsineerimisel.

Mittespetsiifiline profülaktika hõlmab looduslike fookuste tõrjet, metsloomadel esinevate haiguspuhangute õigeaegset avastamist ning desinfitseerimist ja desinfitseerimist.

Vesi - see on keelatud ujuda selles vette ja jookse veetult. Kandke spetsiaalseid riideid haigete loomadega kokkupuutes või nende elupaikades.

Meditsiiniline konsultatsioon:

Küsimus: Kas mul on vaja avastada vesiikulid hammustuse kohas?
Vastus on ei.

Küsimus: Kas immuunsus on pärast haigust säilinud?
Jah, see on vastupidav, vastupidav, elukestev; See on rakulise iseloomuga (T-lümfotsüütide, makrofaagide ja antikehade tõttu), on immuniseeritud fagotsütoos täiesti iseloomulik, erinevalt nakatunud.

Tularemia

Tularemia on looduslik fokaalne akuutne infektsioon, mis mõjutab lümfisõlmede, nahka ja mõnikord ka silmade, kõri ja kopsude limaskestade membraane. Tularemia esineb tõsiste sümptomitega, nagu üldine joobesus, pikaajaline palavik, generaliseerunud lümfadeniit, hepatosplenomegaalia, polümorfne lööve ja muud sümptomid. Türeemia diagnoosimisel kasutatakse seroloogilisi reaktsioone (ELISA, RA, RNGA), PCR, nahaallergiatestid. Tüuleremiini ravis kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid, detoksikatsiooniravi, kirurgilist dissektsiooni ja purjelainete kuivatamist.

Tularemia

Tularemia on äge bakteriaalne infektsioon, mis esineb palavikuga sündroomi, spetsiifilise lümfadeniidi ja sissepääsu väravate põhjustatud polümorfsete ilmingute korral. Sõltuvalt infektsiooni meetodist on isoleeritud buboonilised, haavandilis-buboonilised, silma-, stenokarbuboonilised, pulmonaalsed, kõhu- ja üldise tularemia vormid. Tularemia haavasid leidub paljudes Põhjapoolkera riikides; Venemaal asuvad nad peamiselt Euroopa osades ja Lääne-Siberis. Koos katusega, koolera, siberi katku ja muude nakkustega klassifitseeritakse tularemia eriti ohtlikuks nakkuseks.

Tulareemia Clinical klassifitseeritakse sõltuvalt lokaliseerimine infektsioon (muhk-, haavandiline muhk-, glazobubonnaya, angiosüüm-muhk-, kõhu- ja üldistatud tulareemia), kestus (akuutne, korduv ja pikaajaline) ja raskusest (kerge, mõõdukas ja raske).

Patogeeni omadused

Tularemia põhjustaja on aeroobne gram-negatiivne bacilli Francisella tularensis. Tularemia bacillus on pigem sitke mikroorganism. See säilitab elujõulisuse vees temperatuuril 4 ° C kuni kuu õlgedest või teravilja null kraadi kuni kuus kuud, 20-30 ° C temperatuuri võimaldab bakterid ellu jääda 20 päeva, ja nahad surnud loomade tulareemia mikroorganismi püsib umbes 8 kuud 12 kraadi. Bakterid surevad, kui nad puutuvad kokku kõrge temperatuuriga ja desinfektsioonivahenditega.

Infektsiooni ja selle allikaks on looduslikud närilised, lindud, mõned imetajad (jänesed, koerad, lambad jne). Nakkuse leviku suurimat panust teevad närilised (vole, muskrat jne). Haigusjuht ei ole nakkav. Kõige tavalisem edastusmehhanism. Mikrobi siseneb loomade kehasse, kui seda hammustatakse puukide või vere-imemisega putukate poolt. Tularemeemiat iseloomustab loomade nakatumine puukidega, millel on Ixodes. Isik nakatub kokkupuutel haigete loomadega (nülgimine, näriliste kogumine) või loomade nakatunud toidu ja vee söömine.

Infektsiooni hingamise levikutee toimub bakterite poolt nakatatud teravilja või õlgi tolmu sissehingamise kaudu (põllumajanduslik tootmine (taimsete toorainete töötlemine, liha töötlemisettevõtted, veiste tapmine jne). Hoolimata sellest, et patogeeni leviku looduslikust allikast väljaspool on vähene tõenäosus, et tularüüm on nakatunud, on epidemioloogiliselt ebasoodsates piirkondades toodetud toiduainete ja toorainetega kokku puutumine haige. Inimese tundlikkus tülereemia vastu on äärmiselt suur, haigus areneb peaaegu 100% nakatunud patsientidest.

Tularemia sümptomid

Tulareemia inkubatsiooniperiood võib olla üks päev kuni üks kuu, kuid enamasti on see 3-7 päeva. Mis tahes lokaliseerimise tularemia algab tavaliselt kehatemperatuuri tõusuga 38-40 kraadi, mürgistuse areng, mis väljendub nõrkus, lihasvalu, peavalu. Palavik kannab tihti remitatsiooni, kuid võib olla püsiv, katkendlik või laineline (kaks kuni kolm laine). Palaviku kestus võib varieeruda nädalast kahe kuni kolme kuuni, kuid tavaliselt kulub 2-3 nädalat.

Uurimisel on märgitud hüpereemia näo, konjunktiivi ja suuõõne limaskestade, ninaverejooksu, pastosnost, skleera süstimisega. Mõnel juhul leitakse erinevat tüüpi eksanteem (naha lööve). Bradükardia, madal vererõhk. Mõni päev pärast palaviku ilmnemist ilmub hepatosplenomegaalia.

Infektsiooni meetodiga seotud mitmesugused kliirensid. Kui nakatumised on nakkuse sisenemise väravad, areneb bubooniline vorm, mis on piirkondlik lümfadeniit. Aksilikaarsed, kubeme, reieluu lümfisõlmed võivad olla kahjustatud, edasise jaotuse korral võib esineda sekundaarseid buboose.

Mõjutatud lümfisõlmed on suurenenud (mõnikord jõudmas kana muna suurusele), millel on erinevad kontuurid, esialgu valusad, siis valu väheneb ja väheneb. Järk-järgult lahustuvad buboosid (sageli mõne kuu jooksul), sklerootilised või suppuraatorid, moodustades abstsessid, mis seejärel avatakse nahale fistuli moodustumisega.

Haavandiline-bubooniline vorm areneb tavaliselt läbi transmissiivse infektsiooni. Mikroorganismide siirdamise kohas on tekkinud haavand (mööda jäljendid plekke, papuleile, vesiiklitele ja püsttele) koos tõusnud servadega ja tumedate koorikatega põhjaga, väike sügavus, mis sarnaneb kokadeadiga. Haavand paraneb väga aeglaselt. Paralleelselt areneb piirkondlik lümfadeniit.

Kui patogeen levib konjunktiivi kaudu, avaldub tularemia silbuboonilise vormi kujul: haavandiliselt-pankrelikult konjunktiviidi ja piirkondliku lümfadeniidi kombinatsioon. Konjunktiviit ilmneb põletiku kujul (punetus, turse, õrnus, silmade liiv), siis esinevad papulaarsed kahjustused, erosioonid ja haavandid, millel on vereringe. Sarvkest ei kahjustata tavaliselt. See tulareme vorm on sageli väga raske ja pikk.

Anginal-bubooniline vorm tekib, kui neelupõletik on nakkuse värav, infektsioon tekib saastunud toidu ja vee tarbimise kaudu. See ilmneb kliiniliselt kurguvalu, düsfaagia (neelamisraskused), uurimise käigus, hüperemia ja mandlite turse. Laienenud pinnale, mis on keevitatud ümbritseva koega, on mandlid tihti nähtavad halli, vaevalt eemaldatud nekrootilist naastut. Haiguse progresseerumisel muutuvad mandlid muutumatuks, moodustades raskeid ravivaid haavandeid ja hiljem armisid. Selle türeemia vormis esinev lümfadeniit esineb mõjutatud mandlite parotidel, emakakaela ja submandibulaarsetes sõlmedes.

Soolse soolejaamuli lümfisõlmede infektsiooni korral avaldub tülreemia kõhuõõne kliinilises vormis, raske kõhuvalu, iiveldus (mõnikord oksendamine), anoreksia. Võib esineda kõhulahtisust. Palpimise valu paikneb nabas, on täheldatud hepatosplenomegaalia.

Tüellemia pulmonaarne vorm (tolmu sisaldavate bakterite sissehingamisel) on leitud kahel kliinilisel variandil: bronhiidil ja kopsupõletikul. Bronhiidi varianti (koos bronhiaalsete, paratraheaalsete mediaaalsete lümfisõlmede katkemisega) iseloomustab kuiv köha, mõõdukalt tugev valu rinnaku taha ja üldine joobes, see toimub suhteliselt kergesti, taastumine toimub tavaliselt 10-12 päeva jooksul. Pneumooniline vorm kulgeb pikaks ajaks, alguses on järk-järguline, kurss on fokaalne pneumoonia märke kurnav. Pneumoonilist tulareme on tihtipeale keeruline bronhidekahastamine, pleuriit, abstsesside moodustumine, õõnsused, kuni kopsu gangreenini.

Üldine vorm jätkub kui tüüfuse ja paratifiidi infektsioonid või sepsis. Palavik valesti remiteriv, pikaajaline, mürgistuse väljendus, intensiivne lihasvalu, progresseeruv nõrkus, peavalu, pearinglus, luulud, hallutsinatsioonid, segasus.

Tularemia komplikatsioonid

Tavalemia komplikatsioonid, mis on iseloomulikud selle üldisele vormile, üks kõige levinumaid komplikatsioone on sekundaarne kopsupõletik. Infektsiooni üldistamisega võib tekkida nakkus-toksiline šokk. Mõnikord võib tülеemia olla keeruline meningiidi ja meningoentsefaliidi, südamehaiguse põletiku, artriidi poolt.

Türeemia diagnoosimine

Mittespetsiifilised laboriuuringud (täielik vereanalüüs, uriinianalüüs) näitavad põletiku ja mürgistuse nähte. Vere neutrofiilse leukotsütoosi ajal haiguse esimestel päevadel väheneb leukotsüütide koguarv, suureneb lümfotsüütide ja monotsüütide fraktsioonide kontsentratsioon.

Spetsiifiline seroloogiline diagnostika viiakse läbi RA ja rnga (otsene aglutinatsioonireaktsioon ja kaudne hemaglutinatsioon). Haiguse progresseerumisel esineb spetsiifiliste antikehade tiitri tõus. 6-10 päeva pärast haiguse algust on tularemia võimalik kindlaks määrata immunoloogilise fluorestsentsanalüüsi (ELISA) abil, mis on tüleremia kõige tundlikum seroloogiline test. Varasemast diagnoosimisest (palaviku esimestel aegadel) võib kasutada PCR-i. Kiire ja piisavalt spetsiifiline diagnoos võib läbi viia naha-allergilise testiga tularemilise toksiini korral (see annab tulemuseks juba 3-5 päeva haigusest).

Kuna bakterite eraldamine verest ja muudest bioloogilistest materjalidest kujutab endast teatud raskusi, viiakse harva bakterioloogilist külvamist. Haiguse 7-10 päeval on võimalik haigusjuhtumit eraldada bakterivastaste haavandite, puntstaabiohvide abil, kuid selle kultuuri istutamiseks vajalikud laboratoorsed vahendid on vähesed. Türeemia, pulmonaalse vormi korral toimub kopsude radiograafia või CT.

Tulareemia ravi

Tulaemiaga ravitakse tulareemia infektsioosse haigusprofiiliga, väljaheide tehakse pärast täielikku taastumist. Spetsiifiline terauria türeemiaks on antibiootikumide väljakirjutamine: streptomütsiini koos gentomütsiini intramuskulaarse manustamisega. Lisaks võite kasutada teisi laia spektriga antibiootikume (doksütsükliin, kanamütsiin). Valitud ravimite ebaefektiivsuse korral määrake teise astme antibiootikumid (kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid, klooramfenikool, rifampitsiin).

Mürgistuse sümptomite leevendamiseks toodavad nad detoksifitseerivat ravi (tõsise joobeseisundi korral veenisisese infusioonina lahuste eemaldamiseks), põletikuvastaseid ja palavikuvastaseid aineid (salitsülaate) ja antihistamiine, vitamiine. Vajadusel südame-veresoonkonna ravimid. Naha haavandid on kaetud steriilsete sidemetega, tuhmunud buboosid avatakse ja tühjendatakse.

Tularemia ennetamine

Tüleremeede ennetamine hõlmab meetmeid levitamise allikate saastest vabastamiseks ja ülekandeliinide mahasurumiseks. Ennetavates meetmetes on eriti tähtis, et toidu- ja põllumajandusettevõtte sanitaar- ja hügieeniline seisund patogeeni endeemilises piirkonnas, näriliste tõrjeks ja desinfektsiooniks.

Metsloomade jahipidamine (nülgimine, tükeldamine), deratitsineerimine (vigastatud näriliste kogumisel) on vajalikud nakkushaiguste suhtes individuaalsed kaitsemeetmed. Soovitav on kaitsta käsi kindaid või neid põhjalikult desinfitseerida pärast kokkupuudet loomadega. Edastamise toiduainete vähendamise suunas on soovitav vältida joogivee võtmist ebausaldusväärsetest allikatest ilma eritöötluseta.

Tülereme spetsiifiline ennetamine on populatsiooni vaktsineerimine elus tulareemilise vaktsiini endeemilistes piirkondades. Immuunsus moodustub 5 ja enama (kuni seitsme) aasta jooksul. Revaktsineerimine 5 aasta pärast. Häireprofülaktika (suure tõenäosusega infektsioon) viiakse läbi intravenoossete antibiootikumide abil. Tularemiaga patsiendi tuvastamisel tuleb desinfitseerida ainult need asjad, mida kasutati looma või nakatunud toorainega kokku puutudes.

Tularemia

Tularemia (ladinakeelne tularemia, katku-sarnane haigus, küüliku palavik, väike katk, hiirehaigus, põhjapõtrade palaviku palavik, epideemia lümfadeniit) - akuutne zoonoosne bakteriaalne looduslik fokaalne nakkushaigus, millel on mitmesugused patogeeni edasikandumise mehhanismid. Seda iseloomustab palavik, mürgistus, põletikulised muutused nakkusväljade piirkonnas, piirkondlik lümfadeniit.

ICD-10 koodid

A21.0. Ulceroglandual tularemia.
A21.1. Okuloglundaarne tularemia.
A21.2. Kopsu tularemia.
A21.3. Seedetrakti tularemia.
A21.8. Muud türeemia vormid.
A21.9. Tularemia, täpsustamata.

Tüeloomemia etioloogia (põhjused)

Selle põhjustajaks on Francisella tularensis, Francisella sugukond, Brucellaceae sugukond. Gram-negatiivne polümorfne (peamiselt kookoid) fikseeritud paht, mis ei moodusta emasid ega kapsleid. Valikuline anaeroobne. Patagon nõuab kultiveerimistingimusi, kasvab toitainete keskkonnas, lisades tsüsteiini või munakollast, küüliku defibrifitseeritud verd, koeviekstraktid (maks, põrn, aju) ja muud kasvustimulaatorid. Laboratoorsetelt loomadelt on valge hiired ja merisead tundlikumad tülereemia suhtes.

Mikroorganism sisaldab somaatiliste (O) ja kestade (Vi) antigeene, mis on seotud patogeeni virulentsuse ja immunogeensete omadustega. Peamine patogeenne faktor on endotoksiin.

F. tularensis on keskkonnas stabiilne, eriti madala temperatuuri ja kõrge niiskuse korral (säilib temperatuuril -300 ° C, jääb kuni 10 kuud ja külmutatud liha kuni 3 kuud). Selline põhjustav toimeaine on vähem kuivanud (türeemiaga langenud näriliste nahkades, see kestab kuni 1,5 kuud ja temperatuuril 30 ° C kuni 1 nädal); säilitab elujõulisuse jõe vees temperatuuril 10 ° C kuni 9 kuud, pinnases kuni 2,5 kuud, piimas kuni 8 päeva, teradest ja õlgedest -5 ° C juures kuni 192 päeva temperatuuril 20-30 ° C - kuni 3 nädalat. Samal ajal on F. tularensis väga tundlik insolatsiooni, ultraviolettkiirguse, ioniseeriva kiirguse, kõrgtemperatuuri ja desinfektsioonivahendite suhtes (lüsooli, kloramiini, pleegitajate ja sublimitaatide lahuste toimel hukkuvad 3-5 min).

Täielikuks desinfitseerimiseks hoitakse nakatunud loomade kehasid vähemalt 24 tunni jooksul desinfitseerivas lahuses, mille järel need põletakse.

Patogeen on tundlik klooramfenikooli, rifampitsiini, streptomütsiini ja teiste aminoglükosiidide suhtes, tetratsükliini rühma antibiootikumide suhtes.

Tularemia epidemioloogia

Tularemia on klassikaline looduslik fokaalhaigus, kohustuslik zoonoos. Patogeeni allikas on umbes 150 loomaliiki, sealhulgas 105 imetajat, 25 linnuliiki, mitut liiki kala, konn ja muid veeorganisme. Venemaal on peamiseks reservuaariks ja infektsiooniallikaks närilised (hiirekuded, küülikud, jänesed, veetrased, kartulid, hamstrid jne). Surnud loomade väljaheidetest ja surnukehadest on suur hulk patogeene, mis saastavad keskkonna objekte, sealhulgas vesi, ja püsivad kaua. Näriliste vahel toimub infektsiooni edasikandmine seedetrakti kaudu. Koduloomade seas võib nakkuse reservuaari olla lammas, sead, veised, hobused, kuid inimese nakkus esineb kõige sagedamini naturaalsete fookuste kaudu otsese ja kaudse kontakti kaudu närilistega. Isik ei saa olla nakatumise allikas teistele.

Nakkuse kandjad, mis toetavad patogeeni olemasolu loomulikes fookustes, on vere imetavad putukad (iksoidsed ja gamaši lestad, sääsed, gadfiilid).

See patogeen võib tungida inimese keha läbi naha mikrotrauma ja mandlite, orofarünksi, seedetrakti, hingamisteede, silmade tervikliku limaskesta.

Patogeeni ülekandumise mehhanismid on neli:

  • kontakt - kokkupuutes nakatunud närilistega (rümpade lõikamine, naha eemaldamine) ja vesi (suplemine, pesemine, loputusriided);
  • seedetraktist - nakatatud, termiliselt töötlemata toidu ja vee abil;
  • aerosool - kui nakatunud tolm hingeldatakse suu ja nina kaudu terade, heina ja õlgi freesimise vintsimisel ja valamisel;
  • läbilaskvad (peamised) - nakatunud vere imemisega putukate hammustamine või purustamine.

Tüellemia pulmonaalne vorm tekib aerosoolide infektsiooni, anginal-buboonilise ja kõhu - koos seedetrakti, haavandilise-buboonilise ja silmadega - koos transmissiivse ja kontaktinfektsiooniga.

Inimeste vastuvõtlikkus tularemia vastu on kõrge (kuni 100%). Pange tähele suve-sügisperioodi. Inimeste nakkus esineb valdavalt maapiirkondades, kuid viimastel aastatel domineerivad haigeid linnaelanikud (kuni 2/3), mis on seotud kodanike sooviga looduses lõõgastuda, samuti termiliselt töötlemata põllumajandustoodete kasutamisega.

Isikud, kes on haigestunud, omandavad stabiilse, pikaajalise, kuid mitte absoluutse immuunsuse.

Looduslikud tuulerõugeed on kõigil Põhjapoolkera mandril, Lääne- ja Ida-Euroopa riikides, Aasias ja Põhja-Ameerikas. Venemaa Föderatsiooni territooriumil registreeritakse haigus peaaegu kõigis territooriumil, regioonides ja autonoomsetes vabariikides, kusjuures 75% juhtudest on Venemaa põhja-, kesk- ja lääneosas asuvates piirkondades. Hiljuti on tulareme esinemissagedus vahemikus viiekümne kuni sadada inimest aastas. Näriliste suurenenud arvu aastatel märgitud juurdekasvu suurenemine.

Tularemia patogenees

F. tularensis siseneb inimkehasse naha kaudu (isegi mitte nähtavalt kahjustatud) ja silmade, hingamisteede, mandlite ja seedetrakti limaskestade kaudu. Kui nakatuda läbi naha või aerogeensete vahenditega, on haiguse arenguks piisavaks 50 elujõulist mikroorganismi ja enam kui 108 mikroobikahjustusega koos seedetraktiga.

Kohas sisend paisu nakkuse patogeeni paljunemisele tekkega kärbumiste-põletikureaktsioon ja esmane mõjuta (nahahaavand associated etapis sõlmekesed, vesiikulid pustulitest; kurgumandlite - kärbumiste angiin, kopsudes - focal nekrotiseerivast kopsupõletik, konjunktiivilt - konjunktiviit). Seejärel siseneb patogeen piirkondlike lümfisõlmedesse, põhjustades spetsiifilise lümfadeniidi - esmase bubo - arengut. Siin esineb bakterite osaline surm, millega kaasneb endotoksiinide vabastamine (LPS-kompleks), mis süvendab kohalikku põletikulist protsessi ja põhjustab mürgistuse tekkimist verd sisenemisel.

Mõningatel juhtudel patogeeni ületab barjääri lümfisüsteemi ja levida vere kaudu (üldistus protsess), põhjustades kahju teistele rühmadele lümfisõlmed ei seostata sissetoomis- mikroorganismi (sekundaarne buboes) ja siseorganite (maksa, põrna, kopsud). Verd ringleva patogeeni surm ja endotoksiinide vabanemine süvendavad mürgistust. Haiguse patogeneesis mängib olulist rolli spetsiifiline ülitundlikkus ja organismi allergia.

Ägenemiste seostatakse pikaajalist püsivust rakusisese patogeeni seisvate konkreetsete fookuste ja makrofaagid, fagotsütoosi lõpetamata, moodustamaks F. tularensise valgu panustamise eest TNF-α ja IL-1 ja pikaajaliseks säilitamiseks mikroorganismi.

Tulareemia puhul on mitte-täieliku fagotsütoosi tõttu iseloomulik granulomatoosne põletiku tüüp. Granuloomid moodustuvad epiteelirakkudest, polümorfonukleaarsetest leukotsüütidest ja lümfotsüütidest lümfisõlmedes ja siseorganites (tavaliselt maksas ja põrnas). Välimusel ja rakulisel kompositsioonil on tularemia granuloomid sarnased tuberkuloosi tekkega. Nad on altid nekroosile ja nõtkumisele, millele järgneb sidekoe asendamine. Granuloomide akumulatsiooni piirkondades võivad tekkida abstsessid. Akuutsete türeemia vormide puhul domineerivad nekrootilised muutused, alaägastes, reaktiivse põletiku tunnused.

Kõige väljendunud granulomatoosiprotsess väljendub piirkondlikes lümfisõlmedes, kus esineb primaarne lümfadeniit (bubo). Selle nõtkumise ja avamisega tekib nahale mittekomponentne haavand. Suppurations tavaliselt ei esine sekundaarseid buboes.

Kui aerosooli infektsioon kõige ilmekam muutused alveolaarsetesse kujul koldeid nekroos, infiltratsiooni ja granuloomide moodustumine täheldati trahheobronhiaalse lümfisõlmed ja Kopsukoe-. Süsti ja neerude puhul esineb düstroofseid muutusi soolestikus - Peyeri plaastrite ja mesenteriaalsete lümfisõlmede katkevus.

Tüeloomemia kliiniline pilt (sümptomid)

Inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni 3 nädalat (keskmiselt 3-7 päeva).

Vastavalt G.P. Rudneva (1960) on haiguse mitmeid vorme (tabel 17-27).

Tab. 17-27. Türeemia ja infektsiooni mehhanismid

* Sulgudes on nimed, mis vastavad Rahvusvahelisele statistilisele klassifikatsioonile haiguste kohta (kümnes läbivaatamine) WHO (1995).

Infektsiooniprotsessi tõsiduse järgi eristatakse kergeid, keskmise raskusega ja raskeid türeemia vorme.

Nagu voolu paisata ägeda kestvus (kuni 3 kuud), pikenenud (kuni 6 kuud), korduvate vormide tulareemia ning lisaks avaldumata (asümptomaatiline, latentne) tulareemia mis soodsalt ilmutavad puhangute ajal laboris uuring.

Tularemia toimib tsükliliselt. Haigus on järgmistel perioodidel: inkubatsioon, esialgne, kuumutusaeg ja taastumine.

Algse perioodi sümptomid on kõikides kliinilistes vormides ühesugused. Tüüpiline äge seisund: külmavärinad, palavik ja mürgistuse sümptomid. Mõne tunni jooksul tõuseb temperatuur 38-40 ° C ja kõrgemaks. Samal ajal tekivad peavalu, pearinglus, nõrkus, nõrkus, lihasvalu (eriti nimmepiirkonnas ja vasika lihastes), isutus, unehäired ja liigne higistamine. Bradükardia, hüpotensioon, hepatosplenomegaalia on võimalikud.

Kestus algusperioodil 2-3 päeva. Hiljem on olemas teatud kliinilises vormis iseloomulikud tunnused, kuid kõigi vormide ühised sümptomid on palavik, patsiendi iseloomulik välimus ja joobeseisund.

Palavikuperioodi kestus on 2-3 nädalat (5-7 päevast 30 päevani), kuid mõnikord, kui on tegemist relapseerumisega või komplikatsioonide lisamisega, võib see pikeneda mitu kuud. Temperatuurikõvera olemus võib olla erinev: remittent (enamasti), valesti vahelduv, püsiv, kihiline. Taastumisajal võib olla pikk subfebriili seisund.

Patsientide välimus on iseloomulik: nägu on udune ja hüperemiline, rasketel juhtudel on see sinakas-purpurpunane värv (eriti silmade, huulte, kõrvapulgalate ümber). Sageli on tuvastatav lõualuu kohta kahvatu kolmnurk, konjunktiviidi nähud, sclera vaskulaarne süstimine, suu limaskestaga asetsevad hemorraagid. Võib olla ninaverejooks. Patsiendid on eufoorilised.

Nahal alates kolmandast päevast haigus võib esineda punetav lööve, sõlmeline või petehhiaalsed iseloomu lubatust plaadilt ja (või) defurfuration, pigmentatsiooni. Eakatel inimestel on nodoosne erüteem.

Kõige iseloomusemad tunnused on erineva lokaliseerimise lümfadeniit, mida on täheldatud haiguse igasuguses vormis.

Bubooniline (näärmevorm) tekib kontakt- või transmissiivse infektsiooni tagajärjel. Bubo on tavaliselt lokaalne sümptomid, reieluu, õlavarre ja südame lümfisõlmed. Lümfadeniiti leitakse 2-3 päeva pärast haiguse algust. Järk-järgult suurenevad lümfisõlmed maksimaalse suurusega haiguse 5-8 päevaks. Kui protsess hõlmab piirkondlike lümfisõlmede rühma, võib konjumendi kujuneda periadeniidi tunnustega. Bubo suurused võivad erineda sarapuu pähklist kuni 10 cm-ni. Naha värvus bubo kohal ei muutu esialgu; liikuvus on piiratud, valu on kerge. Bubo evolutsioon on erinev. Enamasti on täielik resorptsioon (alates 2. nädala lõpust) või kõvenemine. Vähem esineb närimist (alates teise lõpust - kolmanda nädala alguses) ja bubo spontaanset avamist, millele järgneb armistumine. Samal ajal muutub naha peal punane, lümfisõlmed imenduvad nahaga ja muutuvad valusamaks, tekib kõikumine. Tulevikus moodustub fistul, mille kaudu vabaneb paks kreemjas tuhar. Sellisel juhul toimub bubo paranemine või resorptsioon väga aeglaselt, lainetes, sageli lümfisõlme armistumise ja skleroosiga. Sellega seoses on nõtmise ja täpse kõikumise korral soovitatav avada sõlme: see kiirendab paranemist.

Seal on primaarsed (patogeeni lümfogeense leviku tõttu) ja sekundaarsed (patogeeni hematogeenne levik). Sekundaarsed buboosid ei ole ühendatud sissepääsu väraga, nad on vähem esmased, ei suppurate ega lahustu täielikult.

Tulareemia buboonilise vormi tulemus ja kestus sõltuvad konkreetse ravi õigeaegsusest. Ilma täieliku ravita võib haiguse kestus olla 3-4 kuud või kauem.

Kui peamine tegur moodustub patogeeni sissetoomise asemel, on tularemia haavandi-bubooniline (haavandiline ja lõualune) vorm, mitte bubooniline. Tavaliselt areneb see koos transmissiooniga, harvem kontaktinfektsiooniga. Kohalik protsess läbib plekid, papuleid, vesiikulite ja püstleid, mis avanemisel muutuvad valutuks väikeseks (5-7 mm) haavandiks. Tema üles tõstetud servad, seerum-rütmiline, napp. 15% juhtudest on haavand märkamatu. Primaarfaktori tavaline lokaliseerimine on keha avatud osad (kael, käsivarred, jalad).

Kohaliku nahaprotsessiga kaasneb piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, valulikkus ja kõigi iseloomulike märkidega bubo moodustumine. Tüeloomemia haavandi-buboonilise vormi lümfangiit ei ole tüüpiline. Haavand tervendab kooriku all üsna aeglaselt - 2-3 nädalat või kauem. Pärast kooriku tagasilükkamist jääb depigleeritav koht või hem.

Türeemia tekib söögi- või veega saastunud kõhupuhitus, eriti ebatüüpiliselt kuumtöödeldud liha (tavaliselt jänes) söömine. Sellisel juhul asub primaarne mõju mandlitele (sagedamini ühele neist) või tagumise nurga seina limaskestale, suulael. Spetsiifilist kurguvalu iseloomustab hügieemia koos amingalda, halli-valge saarelise või pellutsiidistunud sinakaslõhna ja tursega. Rünnakud eemaldatakse raskustes ja sarnanevad difteeriaga, kuid need ei ulatu kaugemale mandlitelt. Mõne päeva jooksul kattekihina tekib üks või mitu aeglaselt paranemist, sageli haava haavandeid. Mõnedel juhtudel piirdub neelu limaskesta patoloogiline protsess piiratud katarraalse stenokardiaga. Tihtipeale on petehhiat. Kahe kurgu arenguga kaasneb emakakaela (tavaliselt submandibulaarse) lümfadeniit kõigi tularemia bubo (suuruse järgi pähkel kana munadest) suurenemisega. Mõnikord ei moodusta bubo aegsasti protsessi arengut mandlites, lümfadeniit moodustub hiljem. Massiivse infektsiooni korral on võimalik tularemia anginal-bubooniline ja kõhulihast koosnev kombinatsioon, eriti maomahla madala happelisusega inimestel. Haigus esineb kõrge palavikuga ja mürgistusega.

Tularemia angiini kestus on 8 kuni 24 päeva. Rasketel juhtudel tuvastatakse spetsiifilised antikehad hilja, mis raskendab haiguse diagnoosimist.

Kõhu (seedetrakti) vorm, samuti anginal-bubooniline, esineb toitainelises infektsioonis. See on üks haruldasi, kuid väga raskeid haigusseisundeid. Seda iseloomustab kõrge temperatuur ja raske mürgitus. Ilmuvad intensiivsed valu või krambid, hajuvad või lokaliseeritud kõhuvalu, mis sageli jäljendavad pilgu ägedalt kõhupiirkonnast. Keel on kaetud halli-valge õitega, üsna kuiv. Võimalik on iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, suurenenud maks ja põrn. Alates haiguse algusest täheldatakse väljaheiteid või väljaheiteid ilma patoloogiliste lisanditeta.

Kirjeldatakse iileu ja peensoole limaskesta haavandiliste kahjustuste, mao pürolüütilise osa ja kaksteistsõrmiksoole kahjustusi. Mõnikord on võimalik palpeerida laienenud ja tihedad mesenteriaalsed lümfisõlmed või nende konglomeraadid. Lümfadeniiti võib kaasneda peritoneaalse ärrituse sümptomitega ning kui lümfisõlmede nõtkumine ja avamine võib tekitada peritoniiti, soolestiku verejooksu.

Konjunktiivi nakkusel tekib konjunktiivi nakkusel silma-bubo (okloglundumaalne, oftalmiline) vorm, kui patogeen siseneb silma läbi saastunud käte, õhust tolmu kaudu, pesta vee abil nakatunud allikatest või suplemise ajal. Tülreemia oftalmoloogiline vorm on üsna raske, kuid seda on täheldatud suhteliselt harva (1-2% juhtumitest).

Tüüpiline iseloomulik, sageli ühepoolne konjunktiviit, millel on tõsine rebend ja silmalau ödeem, on konjunktiivi üleminekukorra turse, mukopurulentne väljaheide. Alumiste silmalaugude limaskestal märkige kollakasvalgete sõlmede suurusega proose tera, haavandid. Vision ei kannata. Protsessiga kaasneb kõhupuhitus, emakakaela ja submandibulaarsete lümfisõlmede esiosa suurenemine ja vähene valulikkus. Haiguse kestus alates 3 nädalast kuni 3 kuud ja kauem. Võibolla selliste komplikatsioonide areng nagu dakrüotsüstiit (limaskesta põletik), tselluliit, keratiit, sarvkesta perforatsioon.

Kopsude (rindkere) vorm koos primaarse põletikulise protsessiga kopsudes registreeritakse 11-30% tularemia juhtudest. Infektsioon toimub õhu ja tolmu kaudu (nakatunud tolmu sissehingamise teel põllumajandusliku töö käigus).

Kopsu vorm on kaks varianti - bronhiit ja pneumoonia.

Bronhiidi variant, milles lümfisõlmed on kahjustatud, kulgevad suhteliselt kergelt, subfebriili kehatemperatuur, kuiv köha, valu rinnus (koos trahheiidi tekkega). Nad kuulavad kõva hingamise, hajutatud kuiva kogusid. Röntgen-uuring näitab traheo-bronhiaalsete lümfisõlmede suurenemist. Kliiniline taastumine toimub 10-14 päeva jooksul.

Pneumooniline variant jätkub raskemalt ja kauem (kuni 2 kuud või rohkem), kalduvus korduda ja abstsess. Avastati kopsupõletiku (fookuse, segmentaalse, lobari või dissemineerunud) kliiniline pilt, millel pole patognomoonilisi märke.

Füüsikalised andmed on nappid (löökkindluse heledus, segatud kuivad ja märjad vetikad) ja ilmnevad hilja. Võimalik osalemine pleura patoloogilises protsessis. Sageli leiavad hepato-ja splenomegaalia.

Röntgenkiirgus määrab kopsuhaarde (perivaskulaarsete ja peribronhiaalsete infiltratsioonide) paranemise, basaalsete, paratraheaalsete ja mediastiinsete lümfisõlmede suurenemise, pleura efusiooni. Kõiki neid märke võib avastada mitte varem kui haiguse 7. päeval. Kopsu kahjustatud piirkondade nekrotiseerimise tulemusena võivad moodustuda erineva suurusega õõnsused (tularemia koobastes).

Tularemia primaarsest pulmonaalsest vormist tuleb eristada sekundaarset, mis areneb metastaatiliselt ja võib hiljem ühineda haiguse mis tahes kujul.

Tularemia pulmonaalne vorm õigeaegse ja õige ravi abil lõpeb taastumisega; suremus ei ületa kümnendiku protsenti (varem - kuni 5%), kuid seda iseloomustab pika (kuni 2-kuuline) rada, abstsesside areng, bronhekstaasia.

Korduvaid ja pikemaajalist ärritust esineb sagedamini kui hilinenud või ebapiisav antibiootikumravi. Nende areng on tingitud patogeeni pika säilivusest. Varasemad (3-5 nädalat) ja hilja (pärast mitu kuud ja isegi aastaid) eristuvad retsidiveerumid. Sageli kordub bubonic tularemia: lümfadeniit, lokaliseeritud primaarse bubo lähedal või lähedal, kerge mürgistus, nõrkus, higistamine, unehäired. Palavik puudub; mõnikord märgitud subfebriil. Mõjutatud lümfisõlmede suurus on tavaliselt väiksem kui primaarhaigus; närvi tekib palju harvemini.

Komplikatsioone täheldatakse sagedamini üldise türeemia vormis. Ehk arengu ITSH, meningiit, meningoentsefaliit, perikardiit, südamelihase düstroofia, artriit, autonoomne neuroosi peritoniit (tänu sellele tahtmatult avamist suppuration ja mesenteersete lümfisõlmede kõhu vorm), sarvkesta perforatsiooni IVIXIUUWIUIVWI, kopsuabstsessi ja gangreeni (at kopsukatk vorm). Mis tahes vormi kulgu võib komplitseerida tularemia pneumoonia.

Türeemia diagnoosimine

Türeemia diagnoos põhineb kliinilistel, epidemioloogilistel ja laboratoorsel andmetel.

Vere esialgse perioodi üldises analüüsis, normotsütoos või väike leukotsütoos, leitakse ESR-i suurenemine. Haiguse kõrguse perioodi iseloomustab lümfotsüütide või monotsütoosiga leukopeenia. Neutrofiilset leukotsütoosi täheldatakse ainult bubo suppatsiooniga.

Tulareemia spetsiifilise diagnoosimiseks kasutatakse seroloogilisi ja allergilisi teste, bakterioloogilist uurimist ja bioloogilist proovi. Peamised seroloogilised meetodid on RA ja PHA koos diagnostilise tiitriga 1: 100 ja kõrgemad (diagnostiline standard). RPHA diagnoositav väärtus on suurem, sest antikehad 1: 100-tiiteris tuvastatakse varakult esimese nädala lõpuks (RA-des 10-15 päeva). Ägeda haiguse diagnoosimiseks ja vaktsineerimisjärgse tiitri määramiseks viiakse uuring läbi nädalas. Kui antikehi uuesti uurimise käigus ei avastata või nende tiiter ei muutu, siis uuritakse patsiendi vereid kolmandal nädalal pärast teist uuringut (Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 04.04.2007 kantselei nr 125). Antikehade tiitri suurenemine RA-ga ja RPGA-s 2-4 korda kinnitab tularemia diagnoosimist. Kasvu puudumine näitab reaktsiooni anamneetilisust. Türeemia diagnoosimiseks on välja töötatud muud seroloogilised meetodid: PHA, ELISA. ELISA test tahkefaasilises kandjas on positiivne 6-10 päeva pärast haigust (diagnoosiline tiiter 1: 400); see on 10-20 korda tundlikum kui teised serodiagnostika meetodid.

Tulareemia diagnoosimisel võib kasutada nahaallergiaanalüüsi, mida iseloomustab range spetsiifilisus (vastavalt Tervishoiukomisjoni ja Moskva riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise seirekeskuse 28. septembri 99. a määruse juurde kuuluvale lisale). See kuulub varajasele diagnostilistele meetoditele, kuna see muutub positiivseks juba 3-5. päeval haigusest. Tularin süstitakse naha alla või naha kaudu (ranges vastavuses kohaldatavate juhistega) käsivarre alumiste pealispindade keskel kolmandikul. Tulemust võetakse arvesse pärast 24, 48 ja 72 tundi. Proov loetakse positiivseks, kui infiltraadi ja hüpeemia läbimõõt on vähemalt 0,5 cm. Negatiivseks tulemuseks loetakse ainult hüperemeediat, mis kaob pärast 24 tundi. Test tulariniga ei võimalda eristada viimaseid juhtumeid anamneesist ja vaktsineerimisreaktsioonidest. Kui on olemas vastunäidustused nahakatsetuste kasutamisel (suurenenud sensibiliseerimine), kasutasid nad in vitro allergilise diagnoosimise meetodit - leukotsütolüüsireaktsiooni.

Abimaterjali mängivad bakterioloogilised meetodid ja bioloogiline proov, mida saab läbi viia ainult spetsiaalselt varustatud laboratooriumides, millel on luba töötada koos tularemia tekitajaga. PCR, mis võib avastada spetsiifilist DNA-d erinevates bioloogilistes substraatides, on positiivne haiguse esialgse palaviku perioodil, mistõttu peetakse seda tulareemia varase diagnoosimise väärtuslikuks meetodiks.

Diferentsiagnostika

Kui diferentsiaaldiagnoosil varases staadiumis haigust tuleb välistada gripp, tüüfuse ja tüüfus, kopsupõletik, hiljem - katk, siberi, haavandiline kärbumiste angiin, difteeria, mittespetsiifilised lümfadeniidi, tuberkuloos, sepsis, malaaria, brutselloosi, mumpsi, healoomuline limforetikuloz, nakkuslik mononukleoos.

Sest katku iseloomustab tugevam mürgitus. Bubo katku iseloomustab terav valu, tihedus, kontuuri puudumine, periadeniit, naha hüperemia, kohaliku temperatuuri tõus. Bubo katk imendub harva ja see välditakse ja avatakse varem kui tülereemiaga (vastavalt 1 ja 3 nädalat). Bubo domineeriv lokaliseerimine katkis on kubeme ja reieluu lümfisõlmede pindala (koos tularemiaga, neid vähem esineb). Tularemiaga haavand on vähem valulik kui katk või üldiselt valutu. Kui katk on sageli rasked tüsistused ja ebasoodsad tagajärjed.

Tularemia pneumoonia katkust eristab verine röga puudumine (harva eranditega). Türeemiaga patsiendid ei ole nakkav. Tuleb meeles pidada, et katku ja tularemia levialad ei kattu.

Mittespetsiifilist lümfadeniti (stafülokokk ja streptokokk) kaasneb sagedamini lümfangiit ja periadeniit. Neid iseloomustab terav valu ja naha punetus, varajane nõtkumine (võrreldes tularemiaga). Enne nende esinemist esineb peamiselt panaritiumi, keebi, karbunksite, nakatunud haavade, küünte jne. Esmane pankreasurumine. Palavik ja joobeseisundi sümptomid on sageli puudulikud või hilisem lümfadeniit tekib. Hemogrammis registreeritakse erinevalt tulareemiaga neutrofiilset leukotsütoosi ja ESR-i suurenemist.

Tularemia anginal-bubooniline vorm eristub tavalisest kurguvalu. Tularemeemiat iseloomustab ühepoolne tonsilliit; mandlites toimuvad rünnakud sarnanevad difteeriaga; pärast nende tagasilükkamist avastada haavand. Piirkondlikud (submandibulaarsed) lümfisõlmed laienevad märkimisväärselt, kuid palpatsioon on praktiliselt valutu. Kõhukinnisus on vähem intensiivne kui tonsilliit ja see esineb hiljem (2-3 päeva pärast).

Erinevalt difteeria, türeemia diagnoosimisel esineb stenokardiat ägedam algustunne, tavaliselt ühepoolne lokalisatsioon ja levib harva pärast mandleid. Laboratoorsete uuringute tulemused on üliolulised.

Tuberkuloosse lümfadeniidi korral algab haigus järk-järgult, subefebriiliga. Lümfisõlmed on tihedad, valutumad, väiksemad kui tularemiaga.

Türeemiaga kaasnevad nahakahjustused erinevad sorgo pahaloomulisusest, väiksema suurusega, musta koera puudumisest ja ümbritsevate kudede paistetusest.

Tularemia pneumoonia erineb karupust vähem vägivaldse alguse, mõõduka toksilisuse ja aeglase liikumisega.

Healoomulise lümfo-lotikuse (felinoos) ja tülereemia puhul iseloomustab esmakordne infektsiooni esinemine nakkuse väravas ja bubo piirkonnas (sagedamini aksillaarsete ja ulnara lümfisõlmede piirkonnas). Kõige olulisem näide kontaktist kassiga (90-95% patsientidest) kriimustuste või hammustada. Haigus on healoomuline, mürgistust ei väljendata.

Näited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Bubo suppureerimise korral konsulteerib kirurg, pneumoonilise vormi korral phütsiograafias, silmaarstliku vormi korral oftalmoloogina.

Diagnostika sõnastamise näide

A21.0. Mõõduka raskusega hingetagundaalne tülеemia, haiguse ägenemine.

Tulareemia ravi

Kliinilistel põhjustel haiglaravile kantud tulareemiaga patsiendid. Kaitsekolledži aknad tuleb infitseerituse vältimiseks sulgeda võrguga.

Ägeda perioodi jooksul vajavad patsiendid voodipärast ja rikkalikult toitumist vitamiinidega. Suur hooldus on oluline. Meditsiinitöötajad peaksid tagama, et järgitakse sanitaar- ja hügieeninõudeid ning et praegune desinfitseerimine viiakse läbi, kasutades 5% fenooli lahust, elavhõbekloriidilahust (1: 1000) ja muid desinfektsioonivahendeid.

Peamised etiotroopsete ravimite hulka kuuluvad aminoglükosiidid ja tetratsükliinid (ravi standard).

Streptomütsiini manustatakse 0,5 g kaks korda päevas intramuskulaarselt, kopsu või üldistatud kujul - 1 g kaks korda päevas. Gentamütsiini kasutatakse parenteraalselt 3-5 mg / kg päevas 1-2 annusena; amikatsiin - 10-15 mg / kg päevas 2-3 annusena.

Mõõduka tulareemia bubooniliste ja haavandilise-bubooniliste vormide õigeaegseks raviks on doksütsükliini suukaudne manustamine päevas 0,2 g või tetratsükliini 0,5 g neli korda päevas. Tetratsükliine ei ole ette nähtud rasedatele, alla 8-aastastele lastele, neerufunktsiooni kahjustusega inimestele, maksale, raskele lümfopeeniale.

Teine antibiootikumide rida sisaldab III põlvkonna tsefalosporiine, rifampitsiini, klooramfenikooli ja fluorokinoloone, mida kasutatakse vanusepiirkonnas. Türeerumi ravis peetakse praegu tsiprofloksatsiini kui aminoglükosiidide alternatiivset ravimit.

Antibiootikumide ravi kestus on 10-14 päeva (kuni normaalse temperatuuri 5-7 päeva). Relapseerumise korral määratakse antibiootikum, mida ei kasutata haiguse esimese laine ajal, pikendades samal ajal antibiootikumravi.

Naha haavandite ja buboide esinemisel (enne närvi tekkimist) soovitatakse kohalikke komprimeid, salvi riideid, termilisi protseduure, kuumutamist solluxi, sinise valguse, kvartsi, laserkiirguse, diathermiaga.

Bubo suppureerimise korral on vajalik kõikumiste esinemine, kirurgiline sekkumine: lümfisõlme avamine laia sisselõikega, selle tühjendamine põrnast ja nekrootilisest massist ja äravool. Ava vesiikell või pustula putukate hambumuskohas ei tohiks olla.

Näidistena viiakse läbi patogeneetiline ravi, sealhulgas detoksikatsioon, antihistamiinid ja põletikuvastased ravimid (salitsülaadid), vitamiinid ja kardiovaskulaarsed ravimid. Kui silmad on kahjustatud (silma-bubooniline vorm), tuleb neid 2-3 korda päevas pesta ja instillida 20-30% naatrium sulfatsüüli lahusega; kurguvalu, loputades nitrofuraaliga, määratakse kaaliumpermanganaadi nõrk lahus.

Nädala jooksul saab patsient haiglast normaalsest temperatuurist, rahuldavast seisundist, nahahaavandite armistumisest, mobiilsetest ja valututest lümfisõlmedest sõltuvuse vähenemisest bee või ploomi kivi suurusele. Sclerosis bubo ei peeta heakskiidu andmise vastunäidustuseks. Patsiendid, kellel on kõhuõõne, vabanevad stabiilse normaalse temperatuuri korral nädalas või rohkem, normaalse seedetrakti funktsiooniga. Pärast silmaümbruse taastumist tekkinud patsientide väljaheide tehakse pärast silmaarstiga konsulteerimist. Pärast patsiendi tühjenemist pärast tularemia pulmonaalset vormi on vaja läbi viia röntgen- või röntgenikiirgus.

Tularemiaprognoos

Haiguse sagedasti esinevate vormide prognoos on soodne ja kopsude ja üldiste vormide puhul on see tõsine. Suremus ei ületa 0,5-1% (Ameerika autorite järgi 5-10%).

Taastumise perioodil võib püsida tüüpiline pikaajaline palavik, asteenia sündroom, jääk-mõju (suurenenud lümfisõlmed, muutused kopsudes). Paljudel patsientidel on töövõime taastunud aeglaselt, mis eeldab meditsiinilist tööd.

Kliiniline uuring

Ambulatoorse vaatluse läbiviimise osas pole üksmeelt. Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 04.044.99 nr 125 numbri praeguses järjekorras ei ole vaja kindlaks määrata järelmeetmeid, kuid hiljuti toimunud retsidiivide tekkimise võimaluse tõttu soovitab mitmed autorid rajada 1,5-2-aastaseks haigestunud patsientide distaarse vaatluse.

Tulareemia ennetusmeetmed

Spetsiifiline ennetamine

Spetsiifilise profülaktika aluseks on üle seitsmeaastaste isikute vaktsineerimine, kes viibivad või töötavad territooriumil, mis on türeemia puhul endeemiline. Taotlege B.Ya. välja töötatud elusat kuivtuleremiast vaktsiini. Elbert ja N.A. Guysky. 5.-7. Ja 12.-15. Päeval hinnatakse immuunsuse intensiivsust. Kui tulemus on negatiivne, viiakse uuesti läbi vaktsineerimine. Immuunsust vaktsineeritud inimestel kontrollitakse viis aastat pärast vaktsineerimist ja seejärel üks kord iga kahe aasta tagant. Revaktsineerimine viiakse läbi immunoloogiliste (allergiliste või seroloogiliste) reaktsioonide negatiivsete tulemustega. Vaktsineerimise vajadust määravad riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise seire territoriaalsed keskused, tuginedes nende jurisdiktsiooni alla kuuluva territooriumi epidemioloogilise olukorra analüüsile. Eristada planeeritud ja planeerimata vaktsineerimist (epideemiliste näidustuste jaoks).

Elanikkonna immuunsuse seisund määratakse täiskasvanute tööealise populatsiooni juhusliku testimise abil, kasutades allergilisi või seroloogilisi meetodeid: RA, PHA, ELISA. Revaktsineerimine toimub IIP tasemel allapoole 70% ulatuses niisaväljadel ja vähem kui 90% - leivapuu-soo fossiilides ja epideemiate näidustustel.

Mittespetsiifiline profülaktika näeb ette tularemia füüsiliste fookuste tõrje, metsloomade episootia õigeaegse avastamise ning deratitsioone ja desinsektsioonimeetmeid.

Vee-välgu korral on keelatud kasutada puhastamata vett ja uhtuda ning vee nakkamise korral võtke meetmeid näriliste kehade puhastamiseks ja vee desinfitseerimiseks.

Kui nakkusprobleem on soovitatav kasutada repellente, kaitseriietust, piiratud sisenemist vaktsineerimata elanikkonnast ebasoodsates piirkondades.

Kommertsinfektsioonide ennetamiseks on soovitatav kasutada kindaid surnud näriliste nahkade eemaldamisel ja käte desinfitseerimiseks. Tehke nahahoolduseks ladudes desinfitseerimise ja desinfitseerimisega seotud toiminguid. Enne söömist on vaja liha (nt jämeda liha) hoolikalt kuumtöödelda.

Leiva niitmisel heinale ja küüntele kasutatakse konserveeritud prille ja kaitsemaskke.

Tulareemiaga mõjutatud piirkondade elanike hulgas on vaja läbi viia süstemaatilist seletust ja sanitaarhariduslikku tööd.

Patsiendiga kokkupuutuvad isikud ei ole isoleeritud, kuna haiged ei ole nakkav. Patsiendi korpuses tuleb desinfitseerida.

Loe Kasu Tooteid

Vesi kastan, chilim, rogulnik

Chilimi vesi kastan, Floating rogulnik, Damn kastan on Derbennikovi perekonna aastane taim, mis elab väga nõrga vooluga veekogudes, järvedes ja vooluveekogudes. See kasvab kuni 5 m pikkuseks ja taime painduv vars elab ainult vee all ja luugid lehed, mis sarnanevad pinnale ujuvatele kaselehtedele, loovad rosetti.

Loe Edasi

Algajate uuringute alustamine. 60 retsepti

Raamatus "Pisarate uuringud algajatele. 60 retsepti"Kuigi küpsetamist peetakse kulinaarse kunsti peal, algab see nagu iga oskuse puhul väga lihtsate asjadega - tainas ja täidis.

Loe Edasi

Colon Cleansing

Kõik on juba ammu teadnud, et inimese soolestik on teravilja armas. Meie vanaemad teadsid seda ja eelistasid seega teraviljaante. Soolestiku puhastamiseks teraviljaga tuleks süüa ainult teravilja, mida saab teraviljast mitme päeva jooksul valmistada.

Loe Edasi