Taastumine pärast operatsiooni: rehabilitatsiooni tingimused ja meetodid

Kirurgia väljavaated hirmutavad paljusid: operatsioon on riskiks elule ja veelgi hullem - tunne ennast abielus, kaotades kontrolli oma kehaga, usaldades arste anesteesia ajal. Vahepeal on kirurgi töö ainult algus, sest ravi tulemus sõltub poole võrra taastumisperioodi korraldamisest. Arstid ütlevad, et edu võti on patsiendi enda õige suhtumine, kes on valmis tegema end tihedas koostöös spetsialistidega.

Pärastoperatiivse rehabilitatsiooni tunnused

Taastusravi on palju eesmärke. Need hõlmavad järgmist:

  • hoiatus operatsiooni võimalikest tüsistustest;
  • valu eemaldamine või liikumispiirangud;
  • taastumise kiirendamine ja psühholoogiline taastumine pärast haigust;
  • patsiendi tagasipöördumine aktiivseks tervislikuks eluks.

Esmapilgul pole midagi keerukat - võib tunduda, et inimkeha ise suudab taastada rasket haigust või traumaatilist operatsiooni. Paljud patsiendid usuvad naiivselt, et kõige olulisem asi postoperatiivsel perioodil on tervislik uni ja hea toitumine ning ülejäänud "paranevad ennast". Kuid see pole nii. Peale selle kaotavad taastusravimeetmetega seotud enesehooldus ja hooletus mõnikord arstide jõupingutused isegi siis, kui ravi esialgset tulemust hinnatakse soodsaks.

Fakt on see, et patsiendi taastumine pärast operatsiooni on meditsiiniliste meetmete täielik süsteem, mille arendamine on seotud kogu teadusega, rehabilitatsiooniga. Tsiviliseeritud maailm on juba ammu loobunud ideest pakkuda patsientidele täielikku rahu pikka aega pärast operatsiooni, sest selline taktika süvendab patsiendi seisundit. Peale selle, minimaalselt invasiivsete operatsioonide kasutuselevõtt meditsiinipraktikaks on rehabilitatsiooni rõhk nihkunud naha paranemisest armide piirkonnas, et taastada täisväärtuslikku keha tööd teisel kolmandal päeval pärast sekkumist.

Operatsiooni ettevalmistamise perioodil ei ole vaja sekkuda mõte sekkumisest, see toob kaasa tarbetud mured ja hirmud. Rehabilitoloogid soovitavad eelnevalt mõelda, mida teete teadvuse taastumise ajal 24 tunni jooksul pärast operatsiooni. Kasulik on kaasa võtta teie lemmikfilmiga mängija, raamat või tahvelarvuti teiega haiglasse, mis aitab teil ebameeldivatest tundetest kõrvale juhtida ja positiivselt häälestada.

Eriti oluline on pärast operatsiooni taastumisperioodi pädev organiseerimine eakatele patsientidele, kellel on operatsiooni raskem. Nende abitatsioonide tunne ja liikumisotsuse piiramine muutuvad sageli tõsiseks depressiooniks. Inimesed kannatavad mõnikord mõne aja pärast valu ja ebamugavust, kõhkledes kaebusi meditsiinitöötajatele. Negatiivsed vaimsed hoiakud takistavad taastumist ja viivad selle juurde, et pärast operatsiooni patsient ei saa kunagi täielikult taastuda. Seetõttu on sugulaste ülesanne ettekavatsetult mõelda, kuidas rehabilitatsiooniperiood kulgeb, valida sobiva kliiniku ja arst, kes vastutab vanurite kiire taastumise ja heaolu eest.

Pärast operatsiooni rehabilitatsiooniperiood

Taastumise kestus pärast kirurgilist ravi sõltub paljudest teguritest. Kõige olulisem neist on operatsiooni olemus. Seega, isegi hea tervisega isik pärast väikest sekkumist selgrool võtab täisväärtusse tagasipöördumiseks vähemalt 3-4 kuud. Ja ulatusliku kõhu kõhuõõne operatsiooni korral peab patsient nakkuste tekke vältimiseks järgima ranged dieedid mitu aastat. Eraldi vestlus - operatsioonid liigestel, mis sageli nõuavad mitmeid füsioteraapia ja füsioteraapia seansse, mille eesmärgiks on kaotatud funktsioonide ja jäsemete liikuvuse tagastamine. Noh, pärast häireid või südameinfarkti hädaabinumbreid, peab patsient mõnikord taastuma paljude aastate jooksul, et ta saaks töötada iseseisvalt.

Operatsiooni keerukus ei ole ainus rehabilitatsiooni kestvus. Arstid pööravad erilist tähelepanu patsiendi vanusele ja soolele (naised reeglina taastuvad meestest kiiremini), kaasuvate haiguste olemasolu, halvad harjumused ja kehalise võimekuse tase enne operatsiooni. Oluline on ka inimese motivatsioon taastumisele - seepärast töötavad psühholoogid koos arstidega heas rehabilitatsioonikeskuses.

Meetodid keha taastamiseks pärast operatsiooni

Taastusravi arsenal - muljetavaldav arv meetodeid, millest igaühel on oma tugevused ja nõrkused. Enamikel patsientidel on pärast operatsioonijärgset perioodi soovitatav kasutada mitut retsepti kombinatsiooni, samaaegselt salvestades, mis toob kasu tervisele igal üksikjuhul.

  • Narkootikumid. Farmakoloogiline tugi on pärast operatsiooni mugavaks taastumiseks oluline aspekt. Patsientidele määratakse valuvaigistid, samuti vitamiinid ja adaptogeenid - ained, mis suurendavad elujõudu (ženšenn, eleutherococcus, pantotroline ja muud vahendid). Pärast teatud tüüpi sekkumist on ette nähtud spetsiaalsed ravimid: neuroloogiliste operatsioonide käigus on patsiendil sageli näidustatud Botoxi ravi - botuliintoksiini süstimist, mis leevendab lihasspasme, vähendab pinget patsiendi kehas erinevates osades.
  • Füüsiline teraapia hõlmab füüsikaliste tegurite (soojus, vesi, elektrivool jms) kasulikku mõju inimesele. Seda tunnustatakse tänapäeva meditsiinis kui ohutumaid ravimeetodeid, kuid see nõuab pädevat lähenemist ja tulemuse hoolikat fikseerimist. Tänapäeval on suur nõudlus lasuripatsientide, elektromüstimulatsiooni ja diadüngaarse teraapiaga kogenud spetsialistide jaoks, sest need aitavad kiirendada haavade paranemist, leevendada põletikku ja vähendada valu pärast mis tahes tüüpi operatsiooni.
  • Refleksoloogia. See taastusravimeetod hõlmab mõju inimese keha bioloogiliselt aktiivsetele punktidele spetsiaalsete nõelte või "sigarite" abil (mox). See kuulub alternatiivmeditsiini, kuid refleksoloogia efektiivsust on korduvalt kinnitatud paljude rehabilitatsioonikeskuste praktikas.
  • Harjutusravi (füsioteraapia harjutused) on kasulik nii inimestele, kes on läbinud luude ja liigeste operatsiooni, kui ka südame kirurgia või insuldi taastunud patsientidel. Regulaarsete harjutuste sisseehitatud süsteem aitab mitte ainult füüsilisel tasemel, vaid ka psühholoogiliselt: liikumise rõõm naaseb inimesele, meeleolu paraneb, isu suureneb.
  • Mehaaniline teraapia, hoolimata harjutusravi sarnasusest, viitab iseseisvale operatsioonijärgse patsiendi taastusravi meetodile. See hõlmab simulaatorite ja spetsiaalsete ortooside kasutamist, mis hõlbustab nõrgenenud patsientide ja puuetega inimeste liikumist. Meditsiinis on selle meetodi kasutamine üha populaarsemaks uute, täiustatud seadmete ja seadmete kasutuselevõtu tõttu.
  • Bobat-ravi on meetod, mille eesmärk on kõrvaldada lihaste spastilisus (jäikus). See on sageli ette nähtud lastel, kellel on ajuhalvatus, samuti täiskasvanutel, kellel on ajutine vereringe akuutne rikkumine. Bobate ravi aluseks on liikumise aktiveerimine, stimuleerides patsiendi loomulikke reflekse. Sellisel juhul tegutseb instruktor oma sõrmedega tema koguduse keha teatud punktides, mis toonib närvisüsteemi tööd istungjärkude ajal.
  • Massaaž on määratud pärast paljusid operatsioone. See on äärmiselt kasulik vanuritele, kes põevad hingamisteede haigusi, kes veedavad palju aega horisontaalses asendis. Massaaž parandab vereringet, suurendab immuunsust ja võib olla üleminekuperiood, valmistades patsienti aktiivsetele rehabilitatsioonimeetoditele.
  • Dieetteraapia võimaldab teil mitte ainult õigesti toituda pärast operatsiooniperioodi, vaid ka mängib olulist rolli patsiendi tervislike harjumuste kujundamisel. See rehabilitatsioonimeetod on eriti oluline patsientide taastumisel pärast bariatraalse operatsiooni (rasvumise kirurgiline ravi), ainevahetushäirete all kannatavaid inimesi ja nõrgenenud patsiente. Kaasaegsed rehabilitatsioonikeskused tagavad alati, et iga patsiendi menüü on kohandatud vastavalt nende individuaalsetele omadustele.
  • Psühhoteraapia. Nagu teate, mõjutab paljude haiguste arengut patsiendi mõtteid ja meeleolu. Ja isegi kvaliteetne meditsiiniline abi ei suuda takistada haiguse kordumist, kui inimesel on psüühiline eelsoodumus halva tervise suhtes. Psühholoogi ülesandeks on aidata patsiendil mõista, mida tema haigus oli seotud, ja taastuda. Erinevalt sugulasest on psühhoteraapia spetsialist võimeline objektiivselt hindama olukorda ja rakendama tänapäevaseid ravimeetodeid, vajadusel antidepressante ette kirjutama ja jälgima isiku seisundit pärast rehabilitatsiooni.
  • Ergoteraapia. Raske haiguse kõige valulikum tagajärg on enesetäiendamise võime kadumine. Ergoteraapia on rehabilitatsioonimeetmete kompleks, mille eesmärk on kohandada patsiendi tavalist elu. Selles valdkonnas töötavad spetsialistid teavad, kuidas patsiendile pöörduda enese eest hoolitsemise oskusi. Lõppude lõpuks on oluline, et igaüks meist tunneks sõltumatuks teistelt, samas kui lähedased inimesed ei tea alati, kuidas korralikult ette valmistada inimest iseseisva tegevuse jaoks toimingu sooritamiseks, mis on tihti ülemäära kahtlane, mis takistab korralikku rehabiliteerimist.

Taastusravi on keeruline protsess, kuid seda ei ole vaja pidada võimatuks ülesandeks eelnevalt. Eksperdid tunnistavad, et põhitähelepanu tuleks pöörata operatsiooniperioodi esimesele kuule - patsiendi taastamiseks vajalike meetmete õigeaegne käivitamine aitab tal arendada harjumust töötada ennast ja nähtav edasiminek on parim stimuleeriv võimalus kiireks taastumiseks!

Milline taimetervise asutus valida?

Pärast NSV Liidu kokkuvarisemist olid riikliku rehabilitatsiooni oskused ja saavutused suures osas kadunud. Ja ainult viimasel kümnendil pöörasid arstid taas tähelepanu regeneratiivse meditsiini olulisusele. Spetsialistide kvalifitseeritud abist ei ole kvaliteetne taastusravi võimatu, see on sarnane enesekindlusega, mis on harva efektiivne. Seetõttu on patsiendi ravi pärast operatsiooni võimalik ignoreerida - rehabilitatsiooni tingimuste valik on sama oluline kui kirurgi ja haigla valik.

Täna on rehabilitatsiooniks kolm peamist vormi:

  • Taastusravi üksused meditsiiniasutustes. Mõnes avalikus ja eraõiguslikus meditsiinikeskuses on rehabilitatsiooniks kontorid või terved osakonnad. Edasisaatmine on võimalik pärast ravi alustamist haiglas OMS-i poliisiga või täiendava tasulise teenusena. Kahjuks ei tähenda selline formaat tavaliselt rehabilitatsioonitehnoloogia laia valikut ning töötab ambulatoorsetel alustel (patsient saab ise oma klassi).
  • Sanatooriumide ja puhkekohtade järeltöötluse asutused. Reeglina asuvad sellised tervisekeskused mererannas või terapeutiliste muda või mineraalsete vedrude läheduses. See on hea võimalus veeta puhkus koos tervisega ja parandada teie seisundit kroonilistes haigustes. Ent postoperatiivse rehabilitatsiooni süsteem ei ole sanatooriumis alati korralikult korraldatud: tööga patsiendid on oodatud, individuaalset lähenemist ei saa ja reisi- ja ravikulude kõrgenemine toob kaasa asjaolu, et paljud patsiendid ei saa pikka aega viibida abinõuna.
  • Taastava meditsiini spetsialiseeritud keskused. Need arstirajatised asuvad tavaliselt linnade lähedal, kuid ökoloogiliselt puhastes piirkondades. Sageli on kõigil tingimustel, et patsient saaks pikka aega viibida, ja töötajad võivad vajadusel võtta patsiendi ööpäevaringne hooldus, kui tema sugulased mingil põhjusel ei saa kogu rehabilitatsiooniperioodi keskele jääda. Selliste asutuste spetsialistid on valmis suhtlema erinevatel patsientidel, kes on läbinud operatsiooni või raske haiguse. Tänapäeval on see rehabilitatsiooni vorm tunnistatud optimaalseks ja samal ajal ei ületa ravikulusid sanatooriumides või erakliinikutes.

Privaatses keskuses on ravi oluliseks eeliseks järjekorra puudumine ja patsientide individuaalne lähenemine. Kuna rehabilitatsiooni efektiivsuses on tähtaeg otsustava tähtsusega, saab patsiendile tehtud raha kiire taastumise tõttu tagasi maksta ja ka vajadus kallimate ravimite ostmise järele tulevikus. Hea taastusravikeskuse näidiseks on kolme õde-meditsiiniline hotell, mis asub Moskva Ringtee'st 30 km kaugusel männimetsas. Teenindustaseme vastab Euroopa standarditele: patsiendid elavad hubastes avarates ruumides, söövad restoranis ja neil on võimalus kogu rajatises vabalt liikuda (puuetega patsientidele pakutakse erivarustust). "Kolm õde" on rehabilitatsiooniarstide professionaalne meeskond, kes arendab iga kliendi jaoks programmi, võttes arvesse tema tervist ja eesmärke. Keskuse eripära on taastusravi püsikulud: patsiendid ja nende sugulased ei pea iga analüüsi, diagnostilise manipuleerimise või toidu eest lisama. Üksikasjalikku teavet tänapäevaste lähenemisviiside kohta rehabilitatsiooni jaoks leiate kolme õe keskuse veebisaidilt.

Moskva regiooni tervishoiuministeeriumi litsents nr LO-50-01-009095, 12. oktoober 2017

Ravi pärast operatsiooni

Operatsioonijärgne - ajavahemik alates operatsiooni lõppu taastada patsiendi suutlikkust töötada to- läbi keerulise tegevusega, mille eesmärk on vältida ja tüsistuste raviks, ja aitab kaasa ka protsessi remont ja kohandamine anatoomiliste ja füsioloogiliste loodud suhetest operatsiooni.

Erinevad eseme lähim ja kaugemal P. Objekti kõige lähemal P. algab operatsiooni lõppemise hetkest ja jätkub enne patsiendi väljavõtte kogumist. asutused. Operatsioonijärgne kaugteriood toimub väljaspool haiglat ja seda kasutatakse operatiivse trauma põhjustatud üldiste ja lokaalsete häirete lõplikuks kõrvaldamiseks (vt Taastusravi).

Lähiajal on kõige vastutustundlikum varajane periood, see tähendab, esimesed 2-3 päeva. Sel ajal on kõige olulisemad muutused organite ja süsteemide aktiivsuse muutustes, mis on operatiivse trauma ja anesteesia otsene tagajärg. Varasem P. P. sõltub omadustest patool, protsess, umbes-rogo toimimine, patsiendi haigusseisund enne operatsiooni, sellega seotud haigused, patsiendi vanus, operatsiooni suuruse maht ja olemus, tüsistused, mis võivad olla operatsiooni ajal, narkoosist ja teised

Pärast pikki ja traumaatilisi operatsioone, näiteks rindkere ja kõhuõõne organites, ajus ja seljaajus, asuvad reeglina P-ravi saanud patsiendid intensiivravi- ja elusloomade osakonnas (joonis 1 ja värvus). Joonis 4-9 ) või operatsiooniosakondades spetsiaalselt määratud operatsioonide osakondades. Patsientide kontrolli ja järelevalvet teostavad spetsiaalselt koolitatud meditsiinitöötajad, monitori ja monitori arvutisüsteemide abil (joonis 2), kes registreerivad keha peamised füsioloogilised parameetrid (vt Monitori seire). Vajadusel viiakse läbi spetsiaalsed uuringud - südame kateteriseerimine ja rõhu kontroll selle õõnes, Echocardiography (vt), röntgenkontrastsus, endoskoopiline, radioisotoopide uuringud (vt Radioisotope uuring) jne.

Peamisteks eesmärkideks P-alguses on: südame aktiivsuse ja süsteemse vereringe säilitamine, hingamisteede funktsioon, hüpovoleemia, hüpoksia, vee ja elektrolüütide tasakaalu häired, ainevahetus ja happe-aluse tasakaal, mis on eriti oluline pärast traumaatilist, ulatuslikku mahtu. toimingud.

Voolu olemuse tõttu on pärast operatsiooniperioodi keeruline ja keeruline.

Lihastamata operatsioonijärgset perioodi iseloomustavad mõõdukad bioloogilise, keha tasakaalu ja korrapäraselt väljendunud reaktiivprotsessid kirurgilises haavas. Metabolismi normaliseerumisprotsessis P. p. On võimalik eristada 4 faasi: kataboolne, ülemineku-, anaboolne ja keha massi (massi) suurendamise faas. Kohe pärast operatsiooni tõttu suurenenud metaboolse määr tõuseb energia organismi vajadusele ja plastmassivoo paradiis piiratud toitainevarustuse pakutakse peamiselt tingitud sisemisi ressursse organismi stimuleerides kataboolse vastavaid protsesse hormoonid (katehhoolamiinide, glükokortikoidid). See suurendab eritumist lämmastikalust jäätmed uriiniga, on negatiivne lämmastiku bilanss täheldatud Dysproteinemia kontsentratsiooni suurendamine vabade rasvhapete k-m veres ja teised. Teavitamine operatsioonijärgsel süsivesikute metabolismi avaldub hüperglükeemia tänu suurenenud moodustumise glükoosi glükogeeni ja võimendamine glükoneogeneesi. V.Opel nimetas seda seisundit "väikeste kirurgiliste diabeedi" all. Hüperkaleemia (vt), mis on põhjustatud neerupealiste hüperfunktsioonist ja proteiini lõhkemisest (vt.), Põhjustab postoperatiivse atsidoosi tekkimist (vt.). Juba lähitulevikus pärast operatsiooni on hüpovoleemia, hüpokloreme ja hüpokaleemia tõttu hüdrobensiinisisalduse (vt) muutumine metaboolsele alkaloosile (vt). Seda faasi iseloomustab patsiendi kehakaalu langus. Üleminekuetapis leiab aset lagunemise ja sünteesi protsesside tasakaalu, väheneb neerupealiste hüperaktiivsus. Sisselaske suurtes kogustes toitaineid loob tingimused esinemise anaboolne faas, mida iseloomustab ülekaal sünteesi protsesside mõjul süljeeritus anaboolsed hormoonid (insuliin, androgeenid, kasvuhormoon). See faas jätkub seni, kuni organism taastab täielikult struktuurvalkude ja süsivesikute reservide kogumi, pärast mida algab patsiendi kehakaalu tõusmine.

Patsiendi esimestel päevadel on valu haavade, üldise nõrkuse, isu puudumise, janu häirida. Temperatuur - vahemikus 37-38 °, veres mõõdukas leukotsütoos (9000-12000), leukotsüütide valemi nihkumine vasakule. Mõnikord esineb meteorismi, urineerimisraskust, seostatud sundenurkaga voodis või refleksiga.

Patsiendi režiim sõltub operatsiooni olemusest. Reeglina näitab voodit 2-4 päeva. Kui patsiendid aktiveeritakse ühel või teisel põhjusel, on pärast operatsioonijärgseid komplikatsioone ennetada. kehaline kasvatus.

Papilli toitumisharjumused sõltuvad suuresti operatsiooni erilisusest, patsiendi seisundist jne. Toitumine pärast operatsioone, millele ei kaasne minna läbilõike avanemist - kish. tavaliselt alustatakse teisel päeval väikestes kogustes vedelat toitu. 5-6-päevastest patsientidest viiakse järk-järgult üle üldisesse dieeti. Reeglina kontrollitakse operatiivset haava operatsiooni päeval. Selle paranemisega primaarse pinge all saab kaelarätikud eemaldada 5. kohas, teistes piirkondades - 6-8 päeval. Kui nõrgenenud ja onkol, eemaldatakse haavad õmblused hiljem, 11. kuni 16. päeval.

Tüsistusteta P. f. Üldine hooldus (cm.) Sest treimine patsiendi vähendatakse paar korda päevas, voldid laiendada oma pesu, kamper vaimu pühkides keha kaks korda päevas, rakendamise passiivse liikumise vuugid, suuloputuslahuse p-rummi naatriumvesinikkarbonaat või furatsiliin. Vastavalt üldmassaaži tunnistusele. Soovitav on närimiskummi, sidruni imemine, et vältida mumpsi, patsiendi aktiveerumist, füsioteraapiat, massaaži, sinepide kipsi, et vältida kopsude tüsistusi.

Patsiendi sujuva läbimisega näevad nad ette südamehaigused, hingamisteede analeptikumid ja valuvaigistid. PP anesteesia korral on ennast hästi tõestanud DPA meetod - pikaajaline epiduraalanesteesia (vt kohalik anesteesia), mis seisneb kohalike anesteetikumide (trimekaini, dikina) sisseviimisega epiduraalsesse ruumi. DPA katkestab voolu patooli, impulsid käitatavatest organitest, vähendab valu tundlikkust, takistamata köha refleksi ja aitab kaasa liikuvuse taastamisele. trakt. Valude leevendamiseks pärast operatsiooni kasutatakse ka hapniku sissehingamist dilämmastikoksiidiga vahelduvvooluaparaadiga (vt Sissehingamine Anesteesia).

Happelise baasivaba tasakaalu parandamiseks ja detoksikatsioonravi korrigeerimiseks, eriti pärast suurte traumaatiliste kirurgiliste sekkumiste korral, manustatakse pidevas laboratoorses kontrollis P. pp, manustatakse glükoosi intravenoosseid vedelikke, elektrolüüte, verevarustuse vedelikke jne (vt Infusioonteraapia )

P. elemendis kasutatakse laialdaselt meditsiinilist füüsilist kultuuri, servad soodustavad organismi purunenud funktsioonide normaliseerumist, esmajoones füüsiliste harjutuste kõik-toonilise toime tõttu. Hingamistehnikad parandavad kopsude ventilatsiooni ja vähendavad nendes esinevaid ummistusi, vähendavad iiveldust. Puusaliigeste liikumine stimuleerib soolestiku liikumist, soodustab gaaside väljajuhtimist. Perifeerset vereringet paraneb väikeste liigeste liikumine. Harjutuse kasutamine on venoosse tromboosi ennetamine ning aitab kaasa ka pärast operatiivsete haavade paranemise kiirenemisele, takistab adhesioonide moodustumist, valmistab patsiendi täieõiguslikuks leibkonnaks ja tööks. Kasutusravi meetod põhineb kirurgilise sekkumise omadustel, patsiendi vanusel ja seisundil. Kui puuduvad vastunäidustused (neid määrab ainult kirurg) raviks. võimlemine on ette nähtud pärast rindkere operatsioone mõne tunni jooksul ja järgmisel päeval pärast kõhuoperatsioone. Füsioteraapia meetod sisaldab kolme perioodi: varajane (enne õmbluste eemaldamist), hilinemine (enne haigla väljaviimist) ja kaugus (kuni töövõime taastumiseni).

Esimesel kolmel päeval esimesel perioodil viiakse harjutused läbi kõigi jäsemete liigeste aeglasel tempos. Pärast kõhu operatsioone on kõhu lihaste koormus piiratud. Seljaosa kerge massaaž aitab vältida stagnatsiooni, aktiveerida vereringet ja lümfiringet, parandada hingamist. Jalgade liikumised tuleb läbi viia mittetäieliku amplituudiga, jalad ei tohi voodist välja tõmmata (väikeste liigestega harjutusi korratakse 5-8 korda, keskmises ja suuruses 4-6, võttes arvesse keha reaktsiooni). Pärast operatsiooni rindkere piirkonna liikumisel operatsiooni küljel asetseva õlarihma organites. Alustades positsioonist - lamades seljas ja küljel. Uute harjutuste rakendamisel suureneb üldiselt üldine koormus. Klasside kestus esimesel perioodil on 10-15 minutit. Teisel perioodil viiakse läbi harjutusi kõikide lihasrühmade jaoks, liikumiste amplituud suurendatakse järk-järgult ja kohandatakse täis. Pärast kõhuorganite operatsioone tuleb esmajärjekorras tähelepanu pöörata kõhu lihaste tugevdamisele pärast operatsioone rindkere organites - keha lihaste tugevdamiseks ja liikuvuse taastamiseks käes oleva külje õlaliiges. Klasside võib pidada kontoritreeninguteks, kasutades harjutusi objektidega (võimlemispaanid, hantlid jne), kestadele (võimlemissein, pink jne), samuti mitmesuguseid kõndimisviise. Iga harjutust korratakse 10-12 korda, õppetunni pikkus on 20-25 minutit. Kolmandal perioodil tutvustatakse üldisi harjutusi kõikide lihasgruppide jaoks. Koormuse intensiivsus tõuseb veelgi, õppetundi kestus on 30-40 minutit. Koos lechi okupeerimisega. võimlemiskäitumine on ette nähtud doseerimisel jalgsi (500 m kuni 2-3 km), samuti suusatamine, ujumine, sõudmine jne

Füsioteraapia on väga oluline P. p. Esimesel kolmel päeval pärast operatsiooni määratakse valu, et vältida turse ja hematoomide arengut, 20-30 minutit kohaliku hüpotermiaga. pausi 1-2 tundi, 5 - b protseduurid. Aktiveerimiseks mineraalide ainevahetuse, suurendades immunobioloogilisi protsesside käigus tavapärases P. p. 7-10 päeva pärast näitab kogu ultraviolettkiirgust (vt. UV kiirgus) kiirendatud skeemi koos kaltsiumiga krae tsoonelektroforeesis. Soolestiku aotoonilise pareesiga areneb soolelihaste elektrostimulatsioon (vt Elektriline stimulatsioon) või mõjub tsöliaakia põrnakesta pindala impulssvoolude (vt), ultraheli, mikrolainete abil. Kuseteede kinnipidamine on näidustus kõrgete sageduste raviks (induktori, UHF-ravi, mikrolainete, ultraviolettkiirguse ja põletikuala parafiinvaha) määramiseks.

Püsimata p-kirje kulgu iseloomustab patsiendi seisundi järk-järguline ja igapäevane paranemine. Juhtudel, kui see protsess on edasi lükatud, peaks esmalt kahtlustama teatud tüsistuste esinemist.

Komplitseeritud operatsioonijärgne periood. Tüsistused võivad tekkida pärast iga operatsiooni, kuid sagedamini nad arendada pärast suuremate traumaatiline kirurgiline sekkumine nagu organite rinnus süvend (kopsu resektsioon väljalõikamine söögitoru, ja nii edasi. P.), Ja kõhu (mao resektsioon, pancreatoduodenal resektsiooni gastrektoomia, maksa ja rekonstruktiivkirurgia sooletrakt ja sapiteede vms).

Esimestel tundidel või päevadel pärast operatsiooni võib verejooks tekkida (vt) operatsiooni ajal ebapiisava hemostastia tõttu või veresoonte libisemise tõttu. Sisemine verejooks on eriti ohtlik. Hilisemal ajal võib veresoonte seostumisega kaasneda verejooks, mida põhjustab veresoonte seina fusioon.

Verekaotus, samuti ebapiisav analgeesia aitab kaasa postoperatiivse šoki arengule (vt.). Selle tüsistuse patogeneesi peamised lingid on mikrotsirkulatsiooni häired kudedes ja rakkude metabolismis. Kui ilmnevad šoki märke (naha blanšeerumine, halli toon, küünte ja huulte tsüanoos, väike kiire pulss, madal vererõhk), peab patsient looma absoluutse puhkeaja, soojendama neid soojenditega; vere- ja vere-asendusvedelike intravenoosne ja intraarteriaalne transfusioon, hormoonide, vitamiinide, südame- ja valuvaigistite manustamine, hapnikravi.

Hingamisteede komplikatsioonidest esineb kopsu atelkeaasi (vt Atelektaas) ja kopsupõletikku (vt Pneumoonia). Sageli esinevad nad pärast operatsioone kopsudes, vähem harvem kõhuõõne operatsiooni ajal; tavaliselt 3-4 päeva pärast operatsiooni. Vastavalt N. S. Molchanovile (1971) on täheldatud atelektaatilist, aspiratsiooni, hüpostaatilist, nakkuslikku ja interkurrentne kopsupõletikku P. p. Kopsupõletiku raskusaste ja prognoos sõltuvad kahjustuse ulatusest (ühe- või kahepoolsed), kopsupõletiku iseloom (fookus, lahus või abstsess); see võib areneda ka ainult kopsu olemasolul. Kihis valitseb erineval määral postoperatiivse kopsupõletiku ja hingamispuudulikkuse atelkeaasi sümptomite (vt) pilt. Diagnoosimisel on määrava tähtsusega rentgenool, uuring. Ravikompleks - antibiootikumid, sulfoonamiidid, hapnikuravi jne. Taastusravi bronhokoskoopia on efektiivne (vt.).

Kopsu komplikatsioonide ennetamine - hingamisõppused, patsiendi varajane aktiveerimine, pangad, sinepplaastrid. Hinge ja hingetoru tüsistused tekivad kõige sagedamini pärast intubatsiooni anesteesiat. Sellistel juhtudel kasutatakse UHF-ravi (vaata), mikrolainetehnoloogiat (vt), samuti kõri, hingetoru ja kaelapiirkonna UV-kiiritust.

Akuutne südamepuudulikkus (vt.), Mis muudab ravimi loomulikku toimet keerukamaks, algab sagedamini vasaku vatsakesega ja edastab üsna kiiresti mõlema ventrikli puudulikkuse. Pretsipiteeriv faktori tavaliselt intravenoosse manustamise suurtes kogustes vedelikku, eriti vastu olemasoleva patsiendi aterosklerootiliste cardiosclerosis, aordi plekk, hüpertensiooni ja teised. Kliiniliselt südamepuudulikkus avaldub aistingu terav air, higistamine, kahvatus, tsüanoos, huule, tahhükardia, vabastama verise röga, paistetus kaela veenid, maksa valulik laienemine jne. Kui see komplikatsioon tekib, on ette nähtud südameglükosiidid ja diureetikumid. Ennetus - patsientide eelnev operatsiooniline ettevalmistamine, võttes arvesse olemasolevat südamepatoloogia, intravenoossete infusioonide mahu individuaalne määramine.

Kui tekkisid häired, läksin - kish. esimestel päevadel pärast operatsiooni on täheldatud iiveldust (vt) ja oksendamist (vt.). Ühekordne oksendamine ei vaja erirežiimi. üritused; Oluline on eemaldada oksendamine suuõõnde õigeaegselt, et vältida nende hingamisteede hingamisteede hajutamist patsientidel, kes pole veel anesteseerumisest täielikult taastunud. Korduva oksendamise korral kasutatakse fenotiasiini seeria antiemeetikume (kloorpromasiin, pipolfeen jne) ning mao uuritakse ja selle sisu evakueeritakse (vt "Mao tundmine"). Mõnel juhul on soovitav maoloputus (vt), mis nõuab erilist ettevaatlikkust patsientidel, kellel on tehtud mao ja kaksteistsõrmiksoole operatsioon. Püsiv oksendamine sisestatakse mahu pidevasse aspireerimisesse veeni. On oluline hoida evakueeritud sisu kvantitatiivne ja kvalitatiivne arvutus, kuna mineraalsooladest rikaste vedelike proovivõtt eemaldatakse. Et vältida tsirkuleeriva vereringe mahu ja vee ja elektrolüütide tasakaalu häireid, manustatakse patsiendile soola lahuseid.

Vahel on luksumine (vt), servad võivad kesta mitu tundi ja isegi päevi. Sellistel juhtudel on soovitatav atropiini süstimine kombinatsioonis aminaasiini, pipolfiini või suprastinoomiga. Ravimiresistentsed luksumine võib lõpetada pärast vagosimpaatilise blokaadi tekkimist novokaabeini p-romiga (vt Novokainiinblokaat).

Sageli esineb sooleparesis. Pareti oleku etioloogias ja patogeneesis peetakse oluliseks tegevuse katkemist. n s., innerveerib soolestikus, halvenenud atsetüülkoliini vahetada kolinergiline süsteemid, mehaanilist ärritust sooleseina ja kemoretseptorite oma re-venitamine, neerupealise kasvuhormooni puudulikkusest, häirete vee ja elektrolüütide (hüpokaleemia) ja valkude metabolismis jms. d. Ravi ja profülaktika parees soolestikud viiakse läbi kõigi nende patogeensete mehhanismidega (vt allpool).

Ohtlik neerupuudulikkus on ohtlik komplikatsioon (vt Hepato-renaliinisündroom), arengul on oluline osa maksa esialgse seisundi alandamisel. Kõige sagedamini esineb neid sapiteede haiguse, pankreatsiotoksilisuse, maksatsirroosi ja harvemini muude haiguste korral ka patsientidel, kellel on obstruktiivne kollatõbi. Neeru- ja maksapuudulikkuse kõige varasemad sümptomid on kollatõbi, tahhükardia, hüpotensioon ja oliguuria. Vaadeldud kõhupuhitus, osaline viivitus väljaheide ja gaasi, iiveldus, oksendamine, akumulatsioon maos palju pruun vedelik, letargia, uimasus, letargia, segasusseisund, deliirium, motoorset rahutust, eufooria, ja nii edasi. D. Võimalik hemorraagiline diatees nahaaluse hemorraagia, nina veritsus, verejooksud, jne. Bilirubiini, ammoniaagi ja jääklämmastiku sisaldus veres tõuseb suhteliselt vähese karbamiidikogusega. Neerupuudulikkuse ravi ja maksa süsteemid: p-vallikraavi glükoosi infusioon glutamrgaovoy to-te, kaltsiumipreparaatide, naatriumvesinikkarbonaat, kokarboksüülaasi, vitamiinid B6, B15, kortikosteroide. Patsiendi tõsine seisund on näidustatud hüperbaarne oksügenisatsiooni, hemodialüüsi, hemosorbtsiooni, ravimite intraporitaalset manustamist ja hapnikuga verd, kaasa arvatud arterioportal-šundi kasutamine. Maksa- ja neerupuudulikkuse profülaktika korral kasutatakse suhübriidide ja lastel mannitooli abil sundüroosit koos piisava vedelike ja soolade manustamisega.

Tromboos on P. p. Kohutav komplikatsioon (vt. Tromboos). Kõige sagedamini esineb jäsemete veenide kliiniline tromboos (vt tromboflebiit), peamistest sümptomitest on valu, veenide turse, jäseme turse ja veenisisene tõus. P. n-trombootiliste komplikatsioonide eriline vorm - kopsuhaarde ja kopsuarterite trombemboolia (vt. Kopsuhaarde, kopsuemboolia). Trombide peamine põhjus on verehüübimise süsteem (vt), mis avaldub hüperkoagulatsioonil. See aitab kaasa operatiivse trauma ennast koos swarm hemostaasi suur tänu veresoonte seinte häired, verekaotus hüpoksia, nihked vee ja elektrolüütide tasakaalu, reaktsioon sümpaatiline-Adrena-lovoy süsteemi vabanemise tromboplastiini. Tromboosi moodustumist soodustab pikaajaline voodipunkt P. P. Enamiku teadlaste hinnangul püsib hüperkoagulatsioon kuni operatsiooni kestel 5-6 päeva ja seda perioodi peetakse kõige trombotsüütidega. Samuti on seisukohal, et hoolimata operatsiooni tüübist esimese 3-5 päeva jooksul. täheldatakse mõningast antikoagulandi faktorite aktiveerimist ja hüübimisfaktorite inhibeerimist, seejärel on täheldatud vastupidi. Vere hüübimissüsteemi tromboosi hindamine on keeruline, sest vastavalt koagulogrammi andmetele (vt) on võimalik hinnata selle seisundit ainult registreerimise ajal. hüübimine näitajad võivad muutuda anesteesia ajal, kirurgia ja m. p. Kuid uuring coagulogram seeria eel, selle ajal ja pärast operatsiooni ülekantud tromboflebiit, põletikulised protsessid vaagna juuresolekul veenilaiendid, lipiidide metabolismi häireid, mis on seotud südame-veresoonkonna haiguste, vanus (üle 50 aasta) aitab identifitseerida tromboosi kahjustavaid patsiente, et viia läbi asjakohane ravi. üritused. Tromboosi on spetsiifiline ja mittespetsiifiline ennetus. Konkreetsed profülaktikaks sisaldab antikoagu-lyantnuyu ravi korral (vt antikoagulante.) - kasutab otsese mõju antikoagulante (hepariin) ja kaudsed (neodikumarin fenüül sai sinkumar jt.). Mittespetsiifiline profülaktika koosneb igapäevasest massaažist, hingamisõppustest, alajäsemete elastsest sidumisest, patsiendi varajast aktiveerumisest. Tromboosi ennetamise küsimus on väga keeruline ja lõplikult lahendamata. Enamik teadlasi usub, et antikoagulantide profülaktikat tuleks alustada 1 kuni 2 päeva pärast operatsiooni; On arvamus, et alates 3-4 päeva.

Aeg-ajalt esineb hüpertermilise sündroomi (vt), mis on seotud mürgiste märgade ajudega. Diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline. Ravi - kõhuõõne-hüpotermia (vt kunstlikku hüpotermia), seljaaju punktsioon, amidopiriini manustamine. aminazīin, pipolfeen.

Hematoomi või põletikulise infiltraadi moodustumisel punktist P, kes määravad UHF-i teraapiat, soodustab veresoovide resorptsiooni ja vähendab pankrease põletiku leviku tõenäosust. Kui infiltratsioon ei ole pikka aega lahendatud. koos termiliste efektidega viiakse läbi joodi, dioniini, lidaza elektroforees. Ultraheliravi annab hea neelava toime (vt.). Mõnikord on kirurgilise haava nõtmine. Sellistel juhtudel on vaja õmblusi eemaldada. lahjendada haava servad ja äravoolu hästi. Haava puhastamine aitab kaasa selle kiiritamisele lühikeste UV-kiirtega (3-5 korda). Edasine ravi toimub spongioosse haavade ravi põhimõttel (vt haavad, vigastused).

Kõige võimsam inf. Tüsistuste esinemissagedus P. on sepsis (vt.). Kõige sagedamini areneb see kiirelt juhitud patsientidel, kellel on peritoniidi taustal kõhupiirkonna ägedad haigused või anastomooside õmblusteta maksejõuetuse korral. On võimalik seda välja töötada pärast operatsioone, mis on läbi viidud põrutus-põletikuliste haiguste (osteomüeliit, abstsess, flegmon) puhul. Ravi seisneb nakkusliku fookuse kõrvaldamises, põletikuvastase ravi läbiviimises jne.

Komplitseeritud P-is on ainevahetusprotsessi normaliseerumise protsess, mis väljendub kataboolse faasi pikenemises, mis võib viia keha vähenemiseni ja aeglustab paranemisprotsessi; enam kui 40% kehakaalu kaotus on eluohtlik. Mis ennetav ja ravi. Eesmärk on vitamiinteraapia, mis tagab kehale piisava hulga valkude, rasvade ja süsivesikute ning mõnel juhul anaboolsete hormoonide kasutamise.

Postoperatiivne psühhoos - teatud tüüpi äge sümptomaatiline psühhoos - tekib tavaliselt vahetult ps alarajoonis. Postoperatiivsete psühhooside sümptomite klassikaline kirjeldus kuulub S. S. Korsakovile, Kleist (K. Kleist). Ägedad vaimsed häired esinevad 0,2-1,6% -l patsientidest, kes läbivad kõhuõõne operatsiooni. Nad arenevad 2-9 päeva pärast operatsiooni, mööduvad mitu tundi kuni 2 nädalat. Postoperatiivsete psühhooside arengulist stereotüüpi võib kokku võtta järgmiselt: operatsioon - somatogeenne asteenia - eksogeense reaktsiooni tüüp (vt Böngeffer, eksogeensed reaktsioonitüübid, v. 10, lisamaterjalid); mõnikord nn üleminekueelsed sündroomid (vt sümptomaatiline psühhoos). Taustal tõsine füüsiline ja vaimne väsimus koos ülekaal nähtusi ärritatud nõrkus enamasti välja sellised sündroom teadvuse deliirium (vt. Delirium sündroom), sageli hypnagogic oneiric (vt. Oneiroid sündroom), Amentia (vt. Amential sündroom), uimastamise (vt.), harvem kummaline kummitus (vt.); võimalikud amnestilised häired, samuti krampide sündroom. Suhteliselt harva eksogeenne reaktsiooni tüüp asendada sellise üleminekuperioodi sündroomid nagu hallutsinatoorse paranoiline (vt. Paranoid sündroom), depressioon (vt. Depressiivsed sündroomid), maania (vt. Mania), häired kujul nähtusi derealisatsioon, häire, deja vu ja kunagi vu samuti keha skeemi häired. Kihtide esinemissagedus ja omadused, ägedate vaimsete häirete pildid sõltuvad somaatilise haiguse olemusest ja sellest, millises elundis operatsioon läbi viidi. Pärast südamekirurgiat esineb vaimset häiret 2 korda sagedamini kui teiste kõhu kirurgiliste sekkumiste korral ja tavaliselt areneb ärevus-depressiivne seisund; tüüpilised kardiophobic nähtused, elutähtis hirm, derealisatsioonihäired, kuulmis hallutsinatsioonid; harva täheldatud nõrkusega teadvuse sündroomid - pearinglik, ükskõikne, amentaalne. Vaimsete häiretega kaasneb mööduv nevrool, sümptomatoloogia. Pärast operatsioone läks. - kish. traktoonil esineb sageli ägedat paranoidit, harva teadvuse häired sündroomides. Pärast operatsiooni võib P. varajane neeru siirdamine tekitada gnpnagogic deliiriumi domineerivat pearingse sündroomi. Seoses psühhomotoorse agitatsiooni mittesekkumisega võib psühhoos jääda teadmata. Erandid on euphoriaga seotud pearinglikud episoodid ja märkimisväärne psühhomotoorne agitatsioon polüuuria taustal (siiriku toimimise esimestel päevadel). Võimalikud on ka lühiajalised rütmihäired. Immunosupressiooni eesmärgil siirdamiseks kasutatava tohutu hormonaalse ravi taustal tekivad mõnikord katatoon-onüroid ja afektiivsed häired. Tagasilükkamise kriiside taustal on ebaselge melanhoolia lähedal olev seisund, kus on oluline hirm, epileptiformsed krambid. Günekoloogilist kirurgiat, eriti emaka eemaldamist, kaasneb mõnikord psühhogeenne depressioon enesetapumõttega. Kliiniliselt sarnane depressiivse psühhoosi, psühhogeenne milline igatsevalt, mõtlemine suure haiguse raskusest või depressiivsed-paranoiline nähtusi ideid suhe võib tekkida pärast operatsiooni vähi kõri pärast amputeerimist rinna-, jäsemed ja muid toiminguid, mis on seotud tõsiste kosmeetilised vead. Postoperatiivne psühhoos peaks eristuma endogeensete psühhooside ägenemisest või ilmingutest, deliirium tremens (vt Alkohoolne psühhoos, maniakaalne depressiivne psühhoos, skisofreenia). Mõlemad somatogeensed ja psühhogeensed tegurid on kaasatud vaimsete häirete etioloogiasse pärast operatsiooni. Psüühikahäirete patogeneesis on juhtiv koht mürgisuse, hüpoksia, allergilise sensibiliseerumise, ioonse tasakaalu nihutamise, endokriinide muutuste, patoolsete faktorite poolt. Vigastatud elundite ja kudede vastastikune mõistmine. Oluline roll kuulub patooli olemusele, protsessile tervikuna, aju kompenseerivate võimete seisundile, samuti premorbidsele isiksuse tunnustele. Seoses destruktiivsete suundumuste võimalusega, psühhoosist tingitud enesetapumõjud, on vajalik range patsiendi järelevalve, mis nõuab kesk- ja nooremarstide koolitamist. Vastavalt näidustustele võib pärast operatsioonijärgseid psühhoose ravida neuroleptikume ja trankvilajaid kombineerida peamise patoloogia intensiivraviga. Pärastoperatsiooniline psühhoos lõpetab tavaliselt vaimse taastumise. Prolüptiivselt ebasoodus on deliiriumi või mõnevõrra iivelduse soodne sündroom või selle esmane areng.

Operatsioonijärgse perioodi tunnused, sõltuvalt operatsiooni olemusest

Operatsioonid kõhuorganites. Kõhuõõne organite operatsioonil oleval kirjepärilisel pinnal on kolm iseloomulikku tunnust: bronhopulmonaarsete tüsistuste sagedane areng, parenteraalse toidu vajadus ja ka paresioon. tee, mis tavaliselt ühel või teisel viisil areneb peaaegu kõigil patsientidel. Bronhopulmonaalsed komplikatsioonid on tingitud kopsude hüpoventilatsioonist, mis tuleneb diafragmaalse hingamise piiramisest pärast operatsioonijärgset valu, kõhupuhitus, operatsiooni lokaliseerimine kõhu ülemises osas. Bronhopulmonaarsete komplikatsioonide ennetamine ja nende ravi - vt eespool.

Parenteraalse toitmise eesmärk (vt) on anda kehale piisav kogus valku, rasva, elektrolüüte ja kaloreid. Manustatava vedeliku kogus, tavaliselt intravenoosne, sõltub patsiendi seisundi raskusest, kirurgilise sekkumise olemusest ja ulatusest ning homöostaasi indikaatoritest. Kui patsient hakkab juua ja sööma suu kaudu, väheneb transfusioonide maht ja seejärel need täielikult tühistatakse.

Paresee sümptomid läksid - kish. trakti on puhitus ja raskustunne kõhus, tagasivool või oksendamine seisva maosisu, kõhupuhitus, väljaheide viivitus neothozhdenie gaase terav sumbumine soole helid auskultatsiooni jne Need tekivad tavaliselt lõpus 2 -.. algab 3- x päeva pärast operatsiooni. Selle seisundi profülaktikaks ja raviks toimub järgmisel päeval pärast operatsiooni konstantset või perioodilist (2-3 korda päevas) maohaavandamist (vaata) ja alates teisest päevast pannakse vaenlased (vt) - normaalne, hüpertensiivne, vaseliin, samuti vastavalt Ognev'ile (30 ml glütseriini, 30 ml vesinikperoksiidi ja 40 ml 10% naatriumkloriidi lahust). Ennejad on palju tõhusamad pärast mootorite evakueerimise funktsiooni eelravimit stimuleerides. - Kish. trakt. Sel eesmärgil on ette nähtud ganglioblockers (dimekoliin), prozerin, pituitriin ja ubretid. Väga oluline on elektrolüütide, eriti kaaliumi sisseviimine, mis stimuleerib seedetrakti. Mõnedel juhtudel annab hea efekti soolestiku välimine elektrostimulatsioon (vt Elektriline stimulatsioon), pikaajaline epiduraalanesteesia (vt. Kohalik anesteesia).

Kui mootori evakueerimise funktsiooni häired läksid - kish. operatsioon diagnoositakse enne operatsiooni või selle ajal, kasutatakse Folium kateetri ajutist gastrostoomi (vt. Kõhu, operatsiooni) või erinevaid soole intubatsiooni võimalusi (vt.). Soolestiku motoorika evakueerimisfunktsiooni normaliseerimine aitab ka suhu, vedeliku ja toiduga varakult sisse lükata, varajast tõusu ja kehalist ravi, ravimite pikaajalise kasutamise tagasilükkamist, mis aeglustavad toidu masside läbimist geelis. trakt.

Pärast operatsioone mao, kaksteistsõrmiksoole ja peensoole puhul esimesed kaks päeva. patsient on parenteraalselt toitunud. 3. päeval lubatakse jooma kuni 500 ml vedelikku (vesi, tee, puuviljamahl, puljong ja želee). Puudumisel ülekoormuse maos koos 4-päevane dieet manustada № 1A välistab ained, mis on tugevad aktivaatorid sekretsiooni samuti mehhaaniliste, termiliste ja keemiliste ainete ärritavad mao limaskesta (toit antakse üksnes vedelad, pastataolised vorm). 7.-8. Päevast toidust "N" 1 või nr 5 (mehaaniliselt ja keemiliselt säästvat dieeti): toitu manustatakse vedelas ja pastas vormis, tihedam toiduaine on keedetud ja eelnevalt rabatud, nagu see on (vt Toitaineteraapia). Esimese kahe või kolme päeva jooksul pärast operatsiooni 2 korda päevas viiakse mao sisu aspiratsioon läbi toru ja järgnevatel päevadel jätkatakse mao uurimist vastavalt näidustustele. Istuvad ja kõndivad 2-3 päeva. Tõmbad eemaldatakse 7.-8. Päeval ja nõrgestatud patsientidel 12-14. Päeval. Operatsioonijärgse patsiendi patsiendid vabastatakse 8.-15. Päeval.

Pärast sapipõie operatsioone - koletsütektoomia (vt), koletsüstostoomia (vt) - 2-päevase ettenähtud dieediga number 5A. Pärast biliodiogestive anastomooside loomist on toitumissüsteem sama, mis pärast mao- ja kaksteistsõrmikuoperatsioone.. Tänu sujuvuse P. punktile äravool kõhuõõnde eemaldatakse kolmandal päeval, tampoonide - 4-b-nda päevani, äravoolu sapijuha selle kaugemas läbitavus - 15-20-nda päevani. Istuge ja püstige pärast kõhuõõne äravoolu lõppu. Sõltuvalt kirurgilise sekkumise laadist vabanevad patsiendid 10-25 päeva.

Pärast jämesoole operatsioone (vt soolte), millega kaasneb käärsoole anastomoos, on 2 päevaks ette nähtud nulli tabel (kõige õrnum toit koos hõlpsasti seeditavate toodete lisamisega), ei ole retsipiendi kogus reeglina piiratud. Alates 5. päeval lähevad nad toidule nr 1. Alates teisel päeval 5 päeva jooksul kannab patsient vaseliiniõli 30 ml 3 korda päevas. Enemasid ei ole tavaliselt ette kirjutatud. Kolostoomiaga patsientide ravi viiakse läbi samamoodi nagu pärast jämesoole resektsiooni. Kui kolostoomi (vt) tehakse hädaolukorras, avaneb sooled võimalikult hiljaks, kui ekstraheeritud soolestiku ja parietaalsel kõhukelmel on liidete tekkimise aeg. Kui väljendatakse nähtusi soolesulguse (. Cm) peaks punktirovat tuletada soolestik või käärsoole nõela valendiku avamiseks elektrokauterisatsiooni 1-1,5 cm. Kuna nähtusi suurendades soolesulgus sooles lahatakse 2-4 päeva pärast operatsiooni. Patsiendid vabanevad pärast käärsoole toimetamist 12.-20. Päeval.

Kõige raskemateks komplikatsioonideks pärast operatsioone kõhuorganites on kõhu ja soolte seinale paigutatud õmbluste ebajärjekindlus ja pea erinevate osade vahelised anastomoosid. trakt. Sageli esineb söögitoru ja söögitoru-mao ebaõnnestumine, harvem seedetrakti ja käärsoole anastomooside puhul, pärast mao resektsiooni - kaheteistsõrmiku kõhu õmbluste ebajärjekindlus.

Klee, õmbluste katkemise muster on erinev. Mõnikord ilmneb see äkilise alguse 5.-7. Päeval, millega kaasneb tugev kõhuvalu, põrutus kõhuõõne lihastes, peritoneaalse ärrituse sümptomid ja arvukalt ebapiisav seisund. Enamasti ilmneb 3-4 päeva jooksul kõhupiirkonna valulikkus, tavaliselt ilma selge lokaliseerimiseta, temperatuur tõuseb 38-39 kraadini, läheb püsiv paresis. - kish. teekond ei anna konservatiivseid tegevusi, kõhukinnisuse ärritus sümptomid järk-järgult suurenevad. Rinnavähi puudulikkuse diagnoosimiseks viidi läbi rentgenool, läks kontrastsete uuringutega - kish. trakt. Kahtlastel juhtudel kasutatakse "shuffling" kateetrit, mis sisestatakse kõhuõõnde pärast kirurgilise haava ühe või kahe õmblusega eemaldamist, samuti laparoskoopiat (vt Peritoneoskoopia). Maksejõuetuse õmbluste ravi - kiire. Täiendavate õmbluste määramine õõnsa elundi või anastomoosi seina defekti piirkonnas isegi suurema omentumi õmbluste kihi kõhunäärme joonega ei ole alati efektiivne. Sageli taaskehtestatakse õmblused. Sellega seoses on väikese ja jämesoole õmbluste maksejõuetuse korral soovitatav eemaldada soolestiku vastav osa kõhuseinas; muudel juhtudel on vaja piirduda kõhuõõne väljajuhtimisega (vt Drenaaž) ja parenteraalset toitumist.

Õmblusteta katkemine on postoperatiivse peritoniidi kõige sagedasem põhjus (vt.). Antibiootikumide kiilu laialdase kasutamise tõttu on muutunud postoperatiivse peritoniidi muster. I.A. Petukhovi (1980) sõnul võib postoperatiivne peritoniit olla aeglane, ebatüüpiline, ähmane kiil, pilt ja terav, sarnanevad õõnsate elundite perforeerimisega.

Varajasteks sümptomiteks peritoniit on sagedased väikesed pehmed impulsi mittevastavad temperatuuri ja üldine seisund, suurendades soolepareesi, valu kõhus, lihaspinge kõhuseina, agitatsioon, ärevus, eufooria, või vastupidi, depressioon, unetus, suurendades suukuivus, janu, hiccups iiveldus ja oksendamine. Ravi - varajane relaparotoomia, nakatumisallika likvideerimine, kõhuõõne kanalisatsioon ja soole dekompressioon.

P. pärast intrakransiini toimet, eriti mao, kõhunäärme ja sapiteede korral võib tekkida äge pankreatiit (vt.). Selle peamised põhjused on sekkumise ajal pankrease vahetu trauma ja sapiteede ja pankrease kanalite väljavool. Tavaliselt tekib postoperatiivne pankreatiit 3-4 päeva pärast operatsiooni. Pankreatiidi diagnoosimine PP-is on raske, sest see tekib tihti pärast raske operatsiooni järgselt ja sellel on eemaldatud kiilu ja pilt. Sellistel juhtudel on oluline dünaamiliselt jälgida amülaasi taset veres ja uriinis.. Ravi PP pankreatiit n tavaliselt konservatiivsed: antifermental ja tsütostaatilised ravimid, prokaiin blokaadi mahuga forsseerimiseks, lokaalne hüpotermia, antibiootikumid jne Kui märke peritoniit või abstsessi operatsiooni on näidatud, eesmärgiga swarm - osade eemaldamine eraldatud näärme kohalik. ensüümide inhibiitorite kasutuselevõtt, omentaalse bursa ja kõhuõõne drenaaž.

Soolestiku mehaaniline komplikatsioon (vt.) On P. p. Tõsine komplikatsioon. Kõige sagedamini on adhesioonide põhjuseks seostunud trauma trauma. trakti kirurgilise operatsiooni ajal ja soolestiku liikumise piiramine kahjustuse saitidel. Varasem diagnoos on märkimisväärseid raskusi, sest soolestiku mehaanilise obstruktsiooni ja postoperatiivse pareesi esialgsed sümptomid läksid - kish. Trakt on väga sarnane. Kuid kangekaelne gaasikogus, kõhupuhitus, soolestike rumbumine, krambid jms peaksid arstile märku andma. Kiiluse ja rentgenooli tõus, soole obstruktsiooni sümptomid on relaparotoomia näide. Operatsioon on piiratud obstruktsiooni kõrvaldamisega ja mao ja soolte dekompressiooniga.

Seedetrakti verejooks (vt), mis mõnikord ilmneb pärast maooperatsioone, ilmneb tavaliselt 1-2 päeva pärast kirurgiat ja sellega kaasnevad tüüpilised sümptomid. Selliste patsientide ravi on tavaliselt konservatiivne: mao pesemine jääveega või aminokaproiinne ükshaaval, suukaudse trombiini võtmine, vikasoli süstimine, kaltsiumkloriid jne. Verejooksu allika diatermiline või laserkoagulatsioon võib olla efektiivne (vt Diathermocoagulation, Laser) koos gastroskoopia. Relaparotoomia kasutas näidustusi, kui kõik konservatiivse ravi meetodid olid ammendatud.

Sageli, eriti pärast operatsiooni maos, tekib anastomoos (vt Postgastroresection'i tüsistused). See esineb tavaliselt 3-4 päeva pärast operatsiooni ja see väljendub püsivas stagnatsioonis maos või selle kõhus, mõnikord ka kõhuõõnes pideva tuimaga, madala palavikuga palavikuga. Anastomoosi diagnoos tehakse röntgeni- ja endoskoopiliste andmete põhjal (vt Endoskoopia). Anastomoosi ravis vähendavad nad isegi vedelike kogust või viivad need täielikult parenteraalseks toitumiseks ja teostavad põletikuvastast ravi. Radioteraapia on efektiivne (vaata) - fraktsionaalselt 25-30 rõõmu (0,25-0,3 Gy) istungjärgu kohta, ainult 5-6 seanssi, koguannus 150-200 glad (1,5-2 Gy). Samuti on soovitatav anastomoosi endoskoopiline intubatsioon õhukese kateetriga, mis võimaldab sisestada vedelate toitainete segu jms enteraalselt. piirata või välistada parenteraalset toitumist. Anastomoosi liikumine on tavaliselt väga kangekaelne. Isegi intensiivse ravi korral taastatakse anastomooside läbilaskvus alles paar päeva ja mõnikord ka nädalat.

Onkoloogilistes, tugevalt nõrgenenud ja nõrgenenud patsientidel, diabeeti põdevatel patsientidel ja operatiivse haava nõtkumise korral võib tekkida sündroom (vt), mis näitab korduvat kirurgilist operatsiooni - eeltingimus kõhuseina ees.

Operatsioonid rindkere õõnestorudele. Kirurgilised sekkumised rindkere õõnestorudele, eriti südamele, on üks raskemaid ja traumeerivaid; kasutatakse tihti hüpotermia, kardiovaskulaarse möödaviigu ja massiivse transfusioonina. Sellises patsientide kategoorias enne operatsiooni on täheldatud hingamispuudulikkust, peamiselt patooliga seotud vererakkude häireid, hüpoksieemiat, hüpoksiat. protsessi; P. elemendis on need häired sagedamini sagedamini kui teiste organite toimingud, mis põhjustab toote eripära P.

Kompleksne ennetav ja meditsiiniline. sekkumised pärast rindkere operatsioone laialt. Tsirkuleerivate ja kolloidsete vereplasmaasendajatest, vereproovidest ja veretoodetest ning täisverdest intravenoosne infusioon hüpovoleemia parandamiseks tsirkuleeriva verehulga (BCC) näitajate osas. Piisava välise hingamise säilitamiseks kasutatakse (vt) hapnikravi vastavalt näidustustele - kunstlik hingamine jätkub pärast operatsiooni (vt. Kunstlikku hingamist), vajadusel - hüperbaarne hapnikuga varustamine (vt.); Heemo- ja pneumotooraksi vastu võitlemiseks viiakse pleuraõõne sisu aktiivne aspireerimine läbi doseeritud vaakumi (vt Aspiration drenaaž). Pneumoneektoomia korral viiakse sisu evakueerimine rangelt vastavalt näidustustele. Trahheobronhiia puu vaba läbilaskvust pakub hingamisteede sekretsioonide, rindkere massaaži aurumine, et paraneda. kehaline kasvatus. Raske südamehaigusega patsientidel võib Ch. arr. pärast südameoperatsiooni võib esineda südamefunktsiooni langus, intrakardiaalse juhtivuse ja südame rütmi rikkumine. Sellistel juhtudel kasutatakse ravimeid, et parandada südame pumpamisfunktsiooni (südame glükosiidid), antiarütmikumid (lidokaiin, isoptiin jne), adrenergilised blokaatorid (inderaalsed) ja elektrokardiostimulatsioon. Pärast suurte operatsioonide tegemist ekstrakorporaalse vereringega ja hemodialüüsi kasutamist esimesel päeval mõõdetakse tunni diureesi, et reguleerida vee-elektrolüütide tasakaalu ja võimaluse tuvastada südame ja neerude varased tüsistused. Profülaktiline antibiootikumravi kasutatakse reeglina kunstliku vereringe kasutamisel koos kaasuva kroonilise, põletikulise ja pankreatilise protsessiga patsientidel. Prosthetiliste vasakpoolsete (mitraal) ja parempoolsete (trikuspidajate) atrioventrikulaarseadete korral on profülaktilise koronaararterite šundilõikuse korral näidustatud antikoagulantravi. Verekaotuse vältimiseks ja veri ja gaasi liigse kogunemise eemaldamiseks sõltuvalt kirurgilise sekkumise olemusest tühjendatakse pleura-, perikardiinõõnesid ja keskele; reeglina eemaldatakse äravool 1-3 päeva pärast operatsiooni. Lihtsa P. p. Operatsiooniga reaktsioon stressile avaldub märkimisväärselt esimestel tundidel ja päevadel ning väheneb 5-7 päeva võrra järk-järgult.

Kõige sagedasemad ja tõsised komplikatsioonid esimestel tundidel ja päevadel pärast rindkere operatsiooni on vereringehäired (vt.) Ja hingamispuudulikkus (vt.). Vereülekande puudumine väljaspool südant toimuvat toimet on tingitud hl-st. arr. tsirkuleeriva vere mahu defitsiit, südameoperatsiooni ajal, tavaliselt vähese südameväljundi või hüpovoleemiaga või nende kombinatsiooniga. Ravi sõltub tüsistuste põhjustest. Intensiivse jälgimise ja ravi korral toimub äkiline verevarustus väga harva ja seda on võimalik nii keeruliste prognoositavate komplikatsioonidega nagu postoperatiivne müokardi infarkt (vt.), Kopsuarteri trombemboolia ja kopsuarterid (vt. Kopsuhaarde, kopsuemboolia). Pärast kunstliku vereringe kasutamisega on ebapiisava vereringe kahjulikud mõjud hüpoksiline entsefalopaatia (vt), ajuturse (vt turse ja aju turse). Ravi on konservatiivne: dehüdratsioonravi, kortikosteroidid, kunstlik kopsuventilatsioon (ALV) jne.

Pärast südamekirurgiat, õmblusniidi ajal võib täheldada kunstliku ventiili häireid, ventiilide proteesi kinnitavate õmblusniitide väljapungimist, intrakardiaalset tromboosi, mõnikord koos arteriaalse trombembooliaga, retseptori defekti rekanalisatsiooni. Enamikul juhtudel vajavad need komplikatsioonid korduvat operatsiooni. Pärast bronhi, hingetoru, kopsude, bronhiaalsete, trahheobronhiaalide, rindkere fistulide moodustumist (vt bronhide fistulit) on võimalik läbi viia operatsioone kopsudes, bronhides, hingetorus, pneumotoraks; pärast söögitoru operatsioone - söögitoru, söögitoru või söögitoru-soole anastomooside õõnes. Hiljutiste põletikuliste komplikatsioonide tekkimisel on näidustatud mediastiiniit, pleura empaee (vt. Pleuriiti) - antibakteriaalne teraapia (üldine ja lokaalne) ja piisav drenaaž.

Kuseteede häired. Kuna uroloogilist operatsiooni sageli kaasneb kuseteede kahjustus ja nakatunud uriini vool haavast, on sageli pika aja jooksul vajadus uriini elundite ja kudede kuivatamiseks silikoonist torude või kummi-marli tamponitega (vt. Drenaaž). Parim drenaaž viiakse läbi vaakumiga, pumbates välja haava vedeliku ja uriini, lõikamine soodustab sisu eemaldamist "surnud ruumist" ja vähendab seda, takistab postoperatiivsete haavade tekkimist urineerimisvooga ja nõtmist.

Seoses vajadusega säilitada neerufunktsiooni ja reguleerida keha vee- ja elektrolüütide tasakaalu, pööratakse suurt tähelepanu tsirkuleeriva vere koguse ja happe-aluse tasakaalu korrigeerimisele. Esimestel päevadel pärast operatsiooni mõõdetakse igapäevast diureesi, jälgitakse lämmastikku sisaldavate räbu sisaldust veres ja nende eritumist uriinis.

Uroloogiliste patsientide toitumine P. p. Tuleb olla õrn, kõrge kalorsusega, hästi seeditav, rikastatud ja mitte põhjustada olulist gaaside moodustumist. Kui asoteemia piirab valgutoodete tarbimist.

Püsiva oksendamise ja sooleparesisiga võetakse nende komplikatsioonide korral tavalisi meetmeid (vt eespool). Arvestades võime läks. - kish. seinad eraldavad mitmesuguseid lämmastikku sisaldavaid räbu mao ja soolte luumenisse, tekitavad mao korduvat pesemist, paremini naatriumvesinikkarbonaadi lahusega.

Pärast operatsiooni urogenitaalse süsteemi elundite korral muutuvad 18-24 tunni möödumisel patsiendid voodis aktiivsemaks ja vajaduse korral meditsiinitöötajate abistamiseks palga poole ja 2-3 päeva hakkavad nad ise käima. Pärast hilinenud tõusu (4-5 päeva ja hiljem) on soovitatav pärast ne-ry taaskasutamist kuseteede ja kõhuõõnde pärast nefropeksiat. Enamikul juhtudel on pärast operatsiooni vajadus antibiootilise ravi järele, kusjuures bakteriaalse taimestiku tundlikkus on eelnevalt kindlaks määratud.

Kuseteede operatsioonide puhul esinevad järgmised komplikatsioonid: põisampemonaat, urineerimisvoog (vt. Uriini voolus), kuseteede ja soole fistul (vt Urogenitaalsed fistulid), püelonefriit (vt), septitseemia (vt sepsis), hemorraagiline ja toksiline bakteriaalne šokk, neerupuudulikkus (vt), peritoniit (vt.), vesikoureteraalne refluks (vt.).

Operatsioonijärgse perioodi tunnused günekoloogilises praktikas - vt keisrilõike, ureetra väljasuremine, hooldus, günekoloogilised patsiendid.

Ortopeedilised ja traumaatilised operatsioonid. Paljud kaasaegsed ortopeedilised ja traumaatilised operatsioonid on patsiendi jaoks tõsine sekkumine; nendega kaasneb suur verekaotus ja vajadus kaotada luutihedad pika aja jooksul. Enamik verekaotust on tingitud asjaolust, et luukoe hemostaas on raske ja kirurgiline haav on tavaliselt suur haava pind. Seetõttu võib pärast operatsiooni verejooksud püsida pikka aega. Pct-s on peamine ülesanne korvata verekaotust ja normaliseerida homöostaasi (vt Verekaotus). Immobiliseerimine pärast ortopeedilisi ja traumatoloogilisi operatsioone viiakse läbi sisemiste või väliste seadmetega, kaasa arvatud tihvtid, plaadid (vt osteosüntees), häiringukompressatsiooniseadmed (vt), krohvide kastmed (vt kipsi tehnikat) jne. Pärast osteoplasti operatsioonid (vt Luu pookimine), reeglina on suhteliselt pikaajaline immobilisatsioon vajalik luuradade kohandamiseks ja ümberkorraldamiseks. Imobiliseerimise meetodist hoolimata peab patsient olema mõnda aega sundis (kõhu, tagaküljel, küljel või mõnel muul eripositsioonil). Pärast liigeste artroplastikat (vt endoprostihism) on immobilisatsioon minimaalsetel perioodidel (1-2 nädalat) või täiesti puudulik, kuna on vaja operatiivse jäseme varaseid liikumisi.

P.-is on luude ja liigeste pikaajaline immobiliseerimine, sageli võivad tekkida kontraktsioonid ja jäikus. Nende tüsistuste vältimiseks ning luu- ja lihaskonna süsteemi funktsioonide taastamiseks rakendatakse neid paranemiseks. kehaline kasvatus. Selle rakendusmeetodis eristatakse kaht perioodi - kahjustatud elundi immobiliseerimise perioodi ja perioodi, mis järgneb kile väljavõtmisele. Esimesel raviperioodil. Immobilisatsioonivabade liigeste jaoks on ette nähtud võimlemine. Pärast kipsplaadi eemaldamist algab mõjutatud organi funktsiooni taastamine. Mõnel juhul kasutatakse spetsiaalseid seadmeid (vt Mehaanoterapia).

Neurokirurgilised operatsioonid. Mittekomplikatsiooniprotsessi iseloomustab ajufunktsioonide järkjärguline taastamine, mille põhjuseks on protsess. Patsiendi seisundi hindamise kriteeriumiks on tema teadvuse tase. Kui teadvust ei taastata mõne tunni jooksul pärast operatsiooni, peaksite mõtlema komplikatsioonile.

Tüsistuste olemus pärast kranio-aju operatsioone on seotud aju regulatoorsete funktsioonide kahjustusega operatiivse trauma ja täiendavate, mõnikord pöördumatute muutuste tõttu kudesid. See esineb peamiselt närvirakkude funktsioonide ja nende ainevahetusprotsesside, hematoentsefaalse barjääri (vt), aju ringluse ja lihuniku tsirkulatsiooni protsesside rikkumise eest. Sageli esineb südame-veresoonkonna süsteemi kahjustatud aktiivsuse ja hingamise sümptomeid, vee ja elektrolüütide ainevahetust, vaagnaelundite funktsioone ja luu-lihaskonna süsteemi.

Arvestades patsiendi üldist seisundit, tema teadvuse taset, motoorilist ja vaimset aktiivsust, nevrolit, staatust, afektiivseid ja emotsionaalseid reaktsioone, on kaks seisundit: seda iseloomustab üldine aktiivsuse ülemäärane langus, teine ​​aga selle suurenemine. Igal olekul nõuab põhimõtteliselt erinev ravi kas aktiveerimise ja stimulatsiooni ajukoore-Subkortikaalsetes toruga struktuure aju või vähendada üldist taset selle toimimist rahustite või anesteesia meditsiinilis-valve. On olemas üleminekuvõimalused, kui kombineerida intensiivravi peamisi suundi.

Veresoonte teraapiad suunatud normaliseerimist veresoonte toonuse, veresoonte läbilaskvust vere reoloogilistele mikrotsirkulatsiooni ja sisaldab manustamist vasoaktiivsete ainetega (Sermion jt.) Ja väikese molekulmassiga dekstraanid (reopoligljukin). Paranda likööri ringluse normaliseerimiseks mõeldud meetmed sõltuvad rikkumise laadist. Koljusisese hüpertensiooni tulenevad mahu kasvu ühe komponendi sisu kolju (tserebrospinaalvedelik, verest või koevedelik), järgmisel viisil: vähendada mahtu tserebrospinaalvedelik - nimme või vatsakeste kanalisatsioon, karboanhüdraasi inhibiitorid, südameglükosiididel; vererõhu vähendamiseks - hingamisõppused, massaaž, hüperventilatsioon kopsude kunstliku ventilatsiooni abil (AVL), hüperoksiigeneratsioon, hüpotermia; kusevee ülemäära vähendamiseks - glükokortikoidhormoonid, osmodiuretikid, saluretikid (vt hüpertensioonide sündroom). Intrakraniaalse hüpotensiooni korral süstitakse ravimeid, mis stimuleerivad alkoholi, kofeiini, piratsetaami (nootropiili) tootmist ja mikrotsirkulatsiooni parandamist (vt. Hüpotensioonide sündroomi). Hingamisteede säilitamiseks kasutatakse hapnikuteraapiat) (vt Hapnikravi) vastavalt näidustustele - mehaaniline ventilatsioon. Kui ventilaator kestab üle 2-3 päeva, on märgitud trahheostoomia (vt.). See peaks toimuma võimalikult varakult patsientidel, kellel on koomaasund, isegi piisava hingamise korral, samuti neelu ja kõri lihaste täielik halvatus.

Kõige tüüpilisemad komplikatsioonid on: hematoom (vt), aju isheemiline hüpoksia, mõnikord põhjustatud suurte veresoonte sunnitud lõikamisest kirurgilise operatsiooni käigus, dislokatsioon ja tungimine, aju turse. Selle kõrvaldamiseks kasutatakse spetsiifilise patogeneetilise ravi meetodeid.

Olenevalt selle kahjustuse tasemest on seljaaju operatsioonidel erinevad hingamisteede ja vaagnaelude osad. Lihtsa P. p. Ravi vähendatakse valu vähendamiseks, viivitusega urineerimine - põie kateteriseerimine. Tüsistustest tuleb märkida hingamispuudulikkuse, troofiliste häirete, nakkuslike ja põletikuliste protsesside arengut - püelotsüstiit (vt püelonefriit), mis on nakatuda rõhkhaavanditega (vt.).

Pärast perifeersete närvide operatsioone viiakse läbi, et parandada närvikiudude trofismi, kõrvaldada turset ja põletikku.

Tegevused vaatevinkil. Pärast kõhu operatsioonid silmamuna (antiglauko-MATOUS operatsiooni väljavõtte katarakti, katarakti siirdamisega tehisläätsede, sarvkesta siirdamise jne). Patsiendid tavaliselt 10-12 tundi. pärast operatsiooni on voodipesu. Järgmisest päevast on lubatud käia ja kõndimine. Pärast võrkkesta eemaldamist (vt.) - range voodipesu (kuni 6 päeva). Viirused eemaldatakse konjunktist mitte varem kui 7 päeva pärast. pärast operatsiooni. Pärast katarakti ekstraheerimist ja keratoplastia eemaldamist sarvkestaga eemaldatakse supramaadikirjed mitte varem kui 4-5 nädala jooksul. Medikamentoosse ravi seisneb pupille (1% lahus atropiini, 0,25% lahuse Skopolamiini, 1% p-p homatropiin, 10% lahuse mezatona 0,1% adrenaliinilahust tilkades, rakendus) jaoks vältida iriidi, iridotsükliliidi arengut. Pärast keratoplastikat on kortikosteroidravi näidatud kokkusobimatusreaktsiooni pärssimiseks. Silma eesmise kambri niiskuses esineva põletikulise eksudaadi juuresolekul kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume (konjunktiivi all, intramuskulaarselt, intravenoosselt).

Operating trauma kaasas prostaglandiinide vabanemist, reklaam vikerkestapõletik ja võrkkestaturset makulaarpiirkonna (Erwin sündroom), seega päev enne või operatsiooni päeval ja jätkatakse soovitav määrata vastuvõtu pärast operatsiooni 5-6 päeva, ravimeid, mis blokeerivad prostaglandiinide (indometatsiin teised).

Patsientide juhtimise taktika pärast kunstläätsede implanteerimist sõltub silma fikseerimise põhimõttest. Kui intrapupil-lar fikseeritud iiris läätsed Klinsi Fedorov - Zahharovi ametisse pupille võib põhjustada märkimisväärset pupillide laienemist ja põhjustada nihestused ja nihestus silmasisese läätse eeskambri või klaaskeha, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Kui ekstrapupillyarnoy määrata avaga objektiiviga, kavandatud MM Krasnov, vnutrikapsulyar perspektiivis proteesimine tehisläätsega BN Aleksejeva patsientide ravis on sama pärast katarakti. Tarkvarast P. komplikatsioonist on võimalik iridotsükliline (vt.). Sellistel juhtudel määratakse kortikosteroidid tilka (deksasoon, prednisoon, kortisoon) või subkonjunktivaalsete süstidega (deksasoon, hüdrokortisoon). Hemonaagia eeskambri silmamuna (vt. Hüfeem) efektiivse sidekestaalused süsti fibrinolüsiini, Himo alfa-trüpsiin, papaiin või muu proteolüütiliste ensüümide või loomisest rohtude kujul elektroforees.

Madala eesmise kambri sündroomi (vaata) suurenenud või langetava silmasisese rõhu ilmnemise põhjus on: suhteline õpilaste blokk; suuõõneploki kombinatsioon tsüklo-lentsükulaarse plokkiga (pahaloomuline glaukoom), mis areneb silma operatsioonilaual suletud kambri nurgaga, kui patsient kaldub hüpertensiivse kriisi korral; tsilio-soonkesta irdumine silmades märkimisväärne filtreerimise all olev vedelik konjunktiivilt pärast anti-glaukomatoosne operatsioonide või välise filtreerimise katkestusi juures sidekesta klapp õmbluse sidekesta filtreerimist, samuti sarvkesta õmblusega katarakti ning läbi sarvkesta siirdamise (cm.). Suhteline õpilasplokk elimineeritakse müriaani määramisega.

Mis pahaloomulise glaukoomi tekkimine (vt.) On näidatud läätse ekstraheerimist. Väline filtreerimine kõrvaldatakse täiendavate õmbluste, silikoontihendi (lindi) või silikoon-läätse kinnitamisega. Kestvama puudumisel eeskambri silmamuna (5-6 päeva) on näidatud silmaripslihases sclerotomy (vt. Kõvakesta) taastamisega eeskambri steriilse p-set ventiili kaudu sarvkesta punktsiooni.

Lastele järgneva postoperatiivse perioodi tunnused. P. iseloomu lastel määratleb anatoomofiziol. kasvava keha tunnused. Need omadused on kõige enam väljendunud vastsündinutel ja varases lapsepõlves, kuigi nad erineval määral püsivad kogu organismi moodustamise perioodil. P. n. Olulist rolli mängib valu leevendamine, sest lastel, eriti varases lapseeas, on vigastuste vastus alati hüperergiline, mistõttu valu tegur võib põhjustada kõigi elutähtsate funktsioonide, peamiselt gaasivahetuse ja vereringe. Valu vältimiseks süstitakse lapsi intramuskulaarselt analgeeni, promedooli, mõnikord koos fentanüüli, difenhüdramiini, aminaasiini manustamisega. Annused sõltuvad lapse vanusest. Perioodiline anesteesia on efektiivne (vt kohalik anesteesia). Mõnel juhul nõelravi korral on valusündroom hästi peatuda (vt Nõelravi, refleksoterapia).

Lastel sündides on lastel homöostaasi häired kõige ohtlikumad, kuna kompenseerivate mehhanismide puudulikkus ja vajaliku termogeneesi puudumine välistavad piisava isereguleerimise võimaluse ja elutähtsate põhifunktsioonide häirete korrigeerimise. Esiteks tuleb hävitada vereringe häired, mis on seotud hüpovoleemiaga. Selle põhjuseks on suhteliselt suurem lapse vajadus vere mahus kehakaalu (massi) kohta ja isegi väikese verekaotuse oht. Seega vastsündinud lapse ringleva vere hulga vähenemine 12-14% võrra on samaväärne selle negatiivse mõjuga kehale 20% -lise täiskasvanu vere koguse kadumisega. Hüpovoleemiat korrigeeritakse erütrotsüütide massi, ühe rühma vere, plasma, albumiini, polüglütsiini transfusiooni teel. Arterioolide spasmi eemaldamiseks kasutatakse glükoosonokoliini segu, droperidooli. Pärast seda on soovitatav kasutada strofantiini, kokskarboksülaasi, 20% kaltsiumpantotenaadi lahust, ATP vanusepiirkonnas.

Üheks Pp eripäraks vastsündinutel ja väikelastel on oht, et häirib temperatuuri tasakaalu, mis on seotud ebatäpse termoreguleerimisega. Rindkere või kõõlu, soolestiku sündroomi, intravenoossete vedelike avamine kirurgilise operatsiooni ajal võib põhjustada hüpotermia. Hüpotermia ennetamiseks kasvatatakse vastsündinutele spetsiaalseid soojendusega laudasid või kaetud kütteseadmetega. Operatsiooniruumi temperatuur peaks olema vähemalt 24-26 °. Transfekteeritud intravenoosseid vedelikke tuleb soojendada toatemperatuurini. Operatsiooniruumist transporditakse lapsi kaetud ja kaetud kütteseadmetega või spetsiaalsetes inkubaatorites.

Mitte vähem ohtlik ja hüpertermia. Suurenenud kehatemperatuur St. 39,5 ° võib põhjustada krampe, aju turset ja isegi surma. P. elemendis on hüpertermia tihedamalt seotud nakkushaiguste ja põletikuliste komplikatsioonidega.

Kõrvaldamiseks hyperthermic lapse sündroomi jahutavad ventilaator, avada, puhastati alkoholiga või eeter, pesti maos ja pärasoole külma veega süstida veenisiseselt jahutatud p-ry ja t. D. Kui mingit mõju näidatud amidopirina süstimist dipürooni kloorpromasiinvesinikkloriidi vananemisega doosid.

Normaalse happe-aluse tasakaalu säilitamiseks korrigeeritakse hemodünaamilisi häireid, gaasivahetust, temperatuuri tasakaalu ja efektiivset anesteesiat. Juhul, kui need tingimused on täidetud, kuid metaboolne atsidoos esineb, süstitakse intravenoosselt 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust, mille kogus arvutatakse järgmise valemi alusel: baasfitsiit (BE) X 0,5 X kehamass (mass). Metaboolne alkaloos elimineeritakse kaaliumkloriidi intravenoosse manustamisega.

Hingamise ja gaasivahetus on kõige sagedamini esinenud P.-is (vt Hingamispuudulikkus). Lastel on hapniku vajadus kehakaaluühiku kohta suurem kui täiskasvanu. Samal ajal on ülemise hingamisteede võrdleva paksuse tagajärjel horisontaalne ribide paigutus, diafragma kõrge seisund, rinnakarbi suhteliselt väike suurus ja hingamislihaste nõrkus, on lapse hingamissüsteem märkimisväärne pinge. Loomulikult võib gaasivahetuse rikkumine põhjustada hingamisteede kahjustusi, põletikku ja limaskestade paistetust, valulikku hüpoventilatsiooni, piiravaid hingamisraskusi, traumat rinnanäärme ja kopsukoes lapsega kiiremini kui täiskasvanutel (vt.). Vaba hingamisteed on tagatud lapse õige paigutusega voodis (voodi kõrgendatud pea, laps peaks asetsema tervislikul ja talumatu küljel), orofarünksi ja traheobronhiaalpuu aspiratsioon, pikaajaline nina kaudu intubatsioon.

Hüpokseemiat korrigeeritakse sooja ja niisutatud hapniku inhaleerimisega 40-60% kontsentratsioonis, kasutades maski, nasaalseid kateetreid, hapniku telgis. Spontaanne hingamine, millel on suurenenud vastupanu väljahingamisele, on väga tõhus hingamisteede häirete ennetamiseks ja raviks lastel. See meetod on näidustatud hapniku, kopsu turse, aspiratsioonipneumoonia, "šoki" kopsu vähese osalisel rõhul, samuti mikrotektaasi ennetamiseks. Hingamisteede suurenenud resistentsus on kasulik hüpoventilatsioonile, mis on seotud anesteesiajärgse depressiooni järgselt ja mehaanilise ventilatsiooni ja spontaanse hingamise ajal. IVL (vt kunstlik hingamine) on näidustatud juhtudel, kui spontaanne hingamine puudub või on nii häiritud, et ta ei suuda tagada gaasivahetust. Hingamispuudulikkuse taseme ja mehaanilise ventilatsiooni ülekande hindamise kriteeriumid on hapniku osalise rõhu tase 50-45 mm Hg. st. ja allpool on süsinikdioksiidi osarõhu tase 70 mm Hg. st. ja üle selle.

Kopsupõletiku ja atelleaasi vältimisel toimub löökpillide massaaž, kasulikud on pankade ja füsioterapeutilised protseduurid.

Varasel lapsepõlves on suurte koguste vedelike, eriti soolalahuste lisamine ohtlik neerufunktsiooni vanusefekti tõttu.

Eakate ja vanemaealiste patsientide postoperatiivse perioodi tunnused

P-ks peamine tunnus on üle 60-aasta vanustel patsientidel suhteliselt raskem, mis on tingitud hingamisteede ja kardiovaskulaarsete süsteemide funktsiooni vähenemisest, organismi resistentsusest infektsioonide vähenemisele ja kudede taastumisvõime halvenemisele. Sageli põhjustab operatiivne vigastus ilmse või latenttavalt praeguste kaasnevate haiguste süvenemist - diabeet, neeruhaigus, maks jne. Vanusega väheneb kopsude maht, kopsude maksimaalne ventilatsioon väheneb, bronhide äravoolu funktsioon on häiritud, mis aitab kaasa atellekaasile (vt Atelektaas) ja kopsupõletik (vt pneumonia). Sellega seoses võtavad erilist tähtsust hingamisteede ja meditsiiniline ravi. võimlemine, massaaž, patsiendi varajane aktiveerimine, bronhodilataatorite määramine. Esimesel 3-5 päeva. pärast operatsiooni kasutatakse vahelduva voolu-anesteetilise aparatuuri korral regulaarselt dilämmastikoksiidi ja hapniku inhalatsiooni (vt Sissehingamine Anesteesia). See sündmus aitab kaasa valu eemaldamisele, hea köhimisele ja erinevalt ravimitest ei inhibeeri hingamisteede keskust. Seoses ateroskleroosi nähtudega (vt), kardioskleroos (vt), mida eakatel sageli täheldatakse, ja südame lihase kompenseeriva võimsuse piiramine, on need kindlasti ette nähtud südameglükosiidid. Koronaarse verevarustuse parandamiseks kroonilises eas patsientidel on näidatud südame isheemiatõbi (vt.), Isoptin, B-vitamiinid, nikotiinid - ja jne.

Vere koagulatsioonisüsteemi oluliste vanusega seotud muutuste tõttu selle rühma patsientidel on ülitundlik hüperkoagulatsioon, servad muutuvad pärast operatsiooni märksa selgemaks, eriti pahaloomuliste kasvajate ja kõhuorganite ägedate põletikuliste protsesside puhul. Ennetavad meetmed on südamepuudulikkuse, trombolüütilise ravi ja patsientide varajase aktiveerimise ravi.

Pulmonaalsete, kardiovaskulaarsete ja trombembooliliste postoperatiivsete komplikatsioonide ennetamisel on pikaajaline epiduraalanesteesia saanud märkimisväärse rolli (vt. Lokaalne anesteesia), kuna patsientidel on suur motoorne aktiivsus, piisav välispõletik ja hea orientatsioon.

Vananeva organismi kompenseerivate võimete vähendamine määrab vajaduse happe-baasibilansi ja elektrolüütide tasakaalu sagedasemate uuringute järele, et neid õigeaegselt ja õigesti korrigeerida.

Seoses happe ensüümi vähenemisega ja mao ja soolte motoorse funktsiooniga eakatele on eakatel inimestel näidatud kergesti seeditavat, õrnat ja kõrge kalorsusega dieedi retsept.

Vanemaealistel patsientidel esineb sageli operatiivse haava supressiooni, sageli kulgeb lõikamine ilma iseloomulike põletikunähtudeta, mis nõuab haavade hoolikat kontrolli. Suppuraatides kasutatakse laialdaselt metüüluratsiili ja pentaküüli ning paikselt kasutatakse haava korral proteolüütilisi ensüüme.

Eakate inimeste kudede regeneratiivsed omadused on vähenenud, seetõttu on soovitatav need eemaldada 10-10 päeva ja 10 kuni 16 päeva pärast operatsiooni patsientidel, kellel onkol.

Bibliograafia: Aripov, UA, Avakov, V.E., Nisimov, P.B. Metaboolsed häired postoperatiivsete mürgistuste psühhoosidega patsientidel, Anest. ja elustamine., № 3, lk. 55, 1979; G. Bairov ja N. N. Mankina. Premature Babies N. Surgery, L., 1977; Dedkov a E.M. ja Lukomsky GI. Postoperatiivse trombemboolia ennetamine, M., 1969, bibliograafia. Isakov Y. F. ja Doletsky S. Ya. Laste kirurgia, M., 1971; Kovalev V. V. Psüühikahäired südamehaiguste korral, lk. 117, M., 1974; Makarenko T.P., Kharitonov L. G. ja Bogdanov A. V. Postoperatiivse perioodi säilitamine üldkirurgilise profiiliga patsientidel, M., 1976; Malinovsky H. N., Kozlov V. A. Antikoagulant ja trombolüütiline ravi kirurgias, M., 1976; Manevich A. 3. ja Salalykin V. I. Neuroanesthesiology, M., 1977; M ja I V. S., et al., Mao resektsioon ja gastrektoomia, lk. 112, M., 1975; N.N.V.O.V.O.V.P.K. P. P. P. P. Verekaotus vigastuste ja luude kirurgiliste sekkumiste korral, vere ja vereülekande transfusioon, komplikatsioonid, Ortop ja trauma. № 2, lk. 72, 1978, bibliograafia; Silma mikrokirurgia, toim. M. M. Krasnov, p. 20, M., 1976; Mitmeosaline juhis operatsioonile, toimetuse all B. V. Petrovsky, kd 1, lk. 226, M., 1962; Molchanov, N.S. ja V.V. Stavkai. Akuutse kopsupõletiku kliinikud ja ravi, L., 1971; Gerontoloogia alused, ed. DF Chebotareva, lk. 399, M., 1969; Pantsyrev Y. M. ii. Greenberg A. A. Vagotoomia keeruliste kaheteistsõrmiksoole haavandite korral, lk. 61, M., 1979; Panchenko V. M. Hügieeni- ja antikoagulantide süsteem intravaskulaarse tromboosi patogeneesis ja ravis, M., 1967; Petrovsky B. V. ja Guseinov Ch. S. Operatsioonijärgne transfusioonteraapia, M., 1971; Petukhov I. A. Postoperatiivne peritoniit, Minsk, 1980, bibliograafia; Popova MS. Psüühikahäired, mis esinevad patsientidel pärast kõriosa osalist resektsiooni, raamatus: Killus ja organisatsioon. psühhiaatria aspektid., ed. A. B. Smulevich, lk. 150, Ulyanovsk, 1974; Silmaoperatsiooni juhend, toim. M. L. Krasnova, p. 101 et al., M., 1976; Kliinilise eluviisi juhend, ed. T. M. Dar-Binyana, M., 1974; Juhised kõhuõõne erakorraliseks kirurgiaks, toim. V.S. Saveliev, lk. 61, M., 1976; G. Riabov. Operatsiooni kriitilised tingimused, M., 1979; E. Smirnov. Operatsioon sapiteel, lk. 211, L., 1974; Mis umbes-lovy G. M. ja Radzivil GG. Verekaotus ja vereringe reguleerimine kirurgias, M., 1973; Füsioteraapia käsiraamat, ed. A. N. Obrosova, p. 258, M., 1976; Pods Century I. Essays of General and Emergency Surgery, M., 1959; Pods V.P., Lokhvitsky S.V. ja Misnik V.I. Akuutne koletsüstiit vanas ja vanas eas, lk. 66, M., 1978; T e umbes d umbes-resku-Ekzarku I. Üldine kirurgiline agregatsioon, rada koos sellega. rumeenia keeles., Bukarest, 1972; Wilkinson A. U. Vesi-elektrolüütide metabolism kirurgias, trans. Inglise keeles, M., 1974; Eakate kirurgia, ed. B. A. Korolev ja A. P. Shirokova, Gorky, 1974; Shabanov A.N., Tselibeev B. A. ja Sharina S.A. Kirurgiliste operatsioonidega seotud vaimsed häired, Sov. kallis., № 1, p. 64, 1959; Shalimov A.A. ja Saenko V.F. Mao ja kaksteistsõrmiku kirurgia, lk. 339, Kiiev, 1972; Shanin Y. N. jne. Pärastoperatiivne intensiivravi, M., 1978, bibliograafia; Sh m e l e in and V. V. Cataract, M., 1981, bibliograafia; Barker J. Neurokirurgilise patsiendi postoperatiivne hooldus, Brit. J. Anaesth., V. 48, p. 797, 1976; Marsh M. L., Marshall L. F. a. Shapiro H. M. Neurosurgical intensive care, Anesthesiology, v. 47, lk. 149, 1977.


T.P. Makarenko; B. H. Aleksejev (alates.), 3. X. Gogichaev (ur.), O. I. Efanov (fi-zioter.), V. P. Illarionov (raviks. Phys.), I. V. Kliminsky ( abd. hir.), R. N. Lebedeva (kaart, hir.), N. V. Menyuylov (trauma), V. A. Michelson (detail hir.), E. B. Sirovsky (neurohir.), M. A. Tsivilko (psühhiaater).

Loe Kasu Tooteid

Kasulikud omadused ebatavalisest ženšenni juurest

Kaug-Ida ženšenni ja selle tervendavat omadust on pikka aega hinnanud Hiina, Jaapani ja Korea poolsaare inimesed. Eurooplastele hakkas ženšennide juur täna oma võimeid avaldama.

Loe Edasi

Maisiõli kasutamine

On nõus, et meie koduperenaised kasutavad köögis päevalilleõli ja harva - oliiviõli. Paljud ei ole isegi kuulnud maisist. Ja asjata! MirSovetov väidab, et see õli peetakse inimestele kasulikuks ja vajalikuks, kuna mais on vitamiinide ja mikroelementide ladu.

Loe Edasi

Banaanid

Banaan on mitmeaastane banaani perekonna herb. Tema kodumaa peetakse Malai saarestikku. Taimede kõrgus sõltub sordist ja võib ulatuda 10 meetrini. Selle taime on umbes 70 liiki. Banana vars - pseudo-varre - tugev, lühike.

Loe Edasi