Müasteenia vastased ravimid

Neuromuskulaarne haigus, millel on autoimmuunne arengutegur, on ladina myasthenia Gravis'e müasteenia gravis. Selle haiguse all kannatavad kümme inimest 100 000st. Üle 50% patsientidest saavutab remissiooni.

Põhjused

Mõned on riskivad Myastenia gravis'e esinemisele - riskirühm. See sisaldab:

  • Noored vanuses 20-40;
  • Naissoost - statistiliste andmete kohaselt on naised haigeid 3 korda sagedamini kui mehed, kuid täiskasvanueas on need näitajad võrdsustatud.

Müasteenia tekkimise peamine põhjus on keha autoimmuunne reaktsioon oma kudedesse. Selline protsess võib toimuda:

Sõltuvalt provotseerivast tegurist, on myasthenia gravis jagatud kaheks suureks klassiks:

Esimene on geneetilise mutatsiooni tulemus. Ebaõnnestumine põhjustab lihaste kokkutõmbumisfunktsiooni häireid. Teine vorm on tihutüve kasvaja tagajärg. Müasteenia võib mõjutada kehaosa lihaskiude. Haigus silma vorm on sagedasem. Lapsed kannatavad harva selle haiguse all. Patsientide koguarvust on see alla 3%.

Kliiniline pilt

Ükskõik millisest lihasrühmas lööb haigus, täheldavad patsiendid kahjustatud ala üldiseid sümptomeid:

  • Liigne väsimus;
  • Suurenenud nõrkus;
  • Vähendatud jõudlus ja funktsioonid.

Patoloogiline keskkond tekitab inimestele ebamugavust. See defektne osa ei vasta sellega määratud ülesannetele. Kehaosa lihased võivad kannatada. Eriti tihti silmad on protsessi kaasatud. See toob patsiendile palju ebamugavusi. Kuid lihaste lõõgastus, stressi leevendamine, annab leevendust. Kuid see on lühike.

Aja jooksul isegi pikaajaline lõõgastus ei vähenda patsiendi sümptomite raskust. Edusammud farmakoloogia valdkonnas võimaldavad patsientidel haigusega toime tulla. Kliinilises praktikas eristatakse järgmisi müasteenia vorme:

Diagnostika

Selle haigusjuhu kindlaksmääramiseks ei ole arstil piisavalt sümptomeid. Kõik patoloogilise protsessi uuringud ei piirdu ainult instrumentaalsete meetoditega. Arst uurib patsiendiga, tuvastab haiguse kliinilised tunnused. Uurib patsiendi ajalugu. Ja siis annab talle laboratoorse ja instrumentaalse diagnostika. Müasteenia avastamise testide standardkogum koosneb järgmistest osadest:

  • Funktsionaalsed testid ebatavalise lihaste väsimuse avastamiseks;
  • Elektromüograafiline uuring, mis viitab tegevusele mõjutatud piirkondades;
  • Vähendamiskatse, mis võimaldab tuvastada neuromuskulaarse signaali blokeerimist ja protsessi tõsidust;
  • Prozeriini proov;
  • Vere biokeemiline analüüs;
  • Immunoloogid;
  • CT

Kui diagnoosi on raske määrata, võib diferentseeritud uuringu määrata:

  • Nõel-elektromüograafia;
  • Närvikiudude juhtivate funktsioonide uurimine;
  • Teatud lihaste elektromograafia - värisemine.

Ravi

Myasthenia gravis'i ravigrupi valik sõltub paljudest teguritest:

  • Haiguse vormid;
  • Patsiendi seisund;
  • Seotud haigused;
  • Levimusprotsess

Narkootikumide ravi on tavaliselt välja kirjutatud. Siiski on mõnel juhul soovitatav kirurgiline sekkumine. Tümüosüsteemi autoimmuunprotsessid võivad põhjustada tümektoomiaoperatsiooni. Tõhusate ravimite hulka kuuluvad tuntud prozeriin, kaliniin ja kaaliumisisaldusega ravimid. Samuti määrake immuunsüsteemi stimuleerivad ravimid.

Sümptomaatiline ravi, mis leevendab patsiendi seisundit, hõlmab järgmisi ravimeid:

  • Antikoliinesteraas - "Hyprigrix";
  • Tsütostaatikumid;
  • Glükokortikoidid - prednisoloon, metipred;
  • Immunoglobuliinid.

Kiirete järkjärguliste muutuste korral on ette nähtud ekstrakorporaalne hemokorrektsioon - meetod, mis aitab patsiendi verd puhastada antikehadest omaenda kudede vastu. Isegi esimene menetlus annab inimestele võimaluse ennast paremini tunda. Täiendav ravi aitab saavutada püsivat mõju.

Tõhus meetod on krüoferees. See protseduur võimaldab teil tühjendada kahjulike ainete veri, mis mõjutavad madalatemperatuurilist kasutamist. Selline ravi toimub kursuse järgi 5-7 päeva järjest. Kaskaadiprofiilide meetod on laialt levinud. See protseduur viiakse läbi nano-puhastusvahendite abil. Nad puhastavad verd ja seejärel annavad selle patsiendile.

Ekstrakorporaalse immunofarmakoteraapiat võib pidada müasteenia raviks üheks tänapäevaseks meetodiks. See hõlmab lümfotsüütide eemaldamist patsiendilt, nende ravi ja järgnevat manustamist veresüsteemi. Sellise tehnika abil oli võimalik patsientidel aasta jooksul püsivat remissiooni põhjustada. Eriti oluline on järgida arsti soovitusi, sest myasthenia gravis'il on vastunäidustatud ravimeid, mille kasutamine on ohtlikeks tagajärgedeks.

Silmakujuline

Üks kõige levinumaid haigusseisundeid on orbitaalne. Sageli algab müasteeniastumise protsess ja seejärel levib see teistesse organitesse. Patsientide peamised sümptomid:

  • Diplopia, see tähendab kahekordne nägemus. Patsiendid näevad rohkem kui üht terviklikku pilti;
  • Nägemisteravuse ja selguse vähenemine;
  • Orbiitide pöörlemis- ja motoorsete funktsioonide rikkumine;
  • Ptoos, see tähendab, silmalaugude väljajätmine. Selle tulemusena ei saa silmade pilu normaalselt avada ega sulgeda.

Kõik kirjeldatud märgid võivad laieneda nii ühele kui ka mõlemale orbiidile. Tavaliselt on lühiajaliselt oma silmad suletud, patsiendid leevendavad. Kuid teleri lugemise või vaatamisega seotud kerge stress põhjustab ebamugavust.

Bulvarvorm

Selline müasteenia võib patsiendile eluohtlik olla. See toob kaasa:

  • Düsfoonia - häälefunktsiooni häire;
  • Düsfaagia - neelamisviga;
  • Düsartria - disorgaaniline toimimine neelu, kõri ja lihaselise aparatuuri töös, samuti pehme sallid.

Kirjeldatud sümptomaatilised ilmingud toovad kaasa ohtlikke tagajärgi. Düsfaagia võib muutuda võimatuks neelata. Nende patsientide toit on väga halb. Toitu määrab arst. Patsiente tuleb toita läbi toru, nad kaotavad kehakaalu ja vähenevad. See tähendab, et nende üldine seisund halveneb, mis ei soodusta taastumist.

Kutsehaigused vähendavad patsientide sotsiaalset elu. Kuid dis Sodium võib põhjustada surma hingamisteede häirete tõttu, mis on põhjustatud kõri näärmete paresist, mis hõlmavad kõrit. See on täis lämbumine - lämbumine.

Üldine vorm

Kõige ebasoodsam tüüpi haigus on süsteemne, st tavaline. See ohtlik müasteenia tüüp põhjustab selle patoloogilise protsessiga patsientide hulgas kuni 1% surmast. Üldine vorm hõlmab paljusid lihaseid, sealhulgas hingamisteid - see võib põhjustada puudulikkust ja surma ilma abita.

Selle haigusega kaasneb sageli protsessi levimus. Aja jooksul edeneb piiratud kujul süsteem. Ja kuigi patsiendil ei esine remissioone, tekivad need tavaliselt harva ja lõpetavad järsult. Seetõttu on isoleeritud müasteeni episoodid ja haigusseisundid.

Esimene algab kiiresti ja lõpeb. Viimased on pidev protsess, kuni mitu aastat. Kuid see müasteeniline seisund ei ole järk-järgult progresseeruv.

Vastunäidustused

Selle haigusega põevad patsiendid on sunnitud teatud piiranguid. Need hõlmavad järgmist:

  • Liigne füüsiline koormus;
  • Insolatsioon, st kokkupuude otsese päikesevalgusega;
  • Ravimid magneesiumiga - "Magnesia" ja "Panangin", "Asparkam";
  • Lihasrelaksandid curarelike;
  • Neuroleptikumid, rahustid ja ravimid, mis võimendavad nende toimet - Gidazepam, Corvalcaps;
  • Diureetikumid, va "Veroshpiron" ja "Spironolaktoonid";
  • Teatavate aminoglükosiidide antibiootikumide kasutamine - "Gentamütsiin" ja "Streptomütsiin", fluorokinoloonid - "Enoksatsiin" ja "Tsiprofloksatsiin";
  • Vaktsineerimine

Müasteeniaga seotud vastunäidustusi ei tohiks eirata. Seal on tabelid ja ravimite loetelud, mis vastavad küsimusele "Millised antibiootikumid võivad olla myastenia?". On vaja vältida vahendeid, mida komplikatsioonide loetelus on see haigus. Nende ravimite hulka kuuluvad "glutaliit". Seega on nende pillide kasutamine vastunäidustuseks. Arsti ettekirjutuste järgimine on haiguse soodne käik.

Mida peaks müasteenia kannataja meeles pidama?

Vastavalt Vene Föderatsiooni valitsuse resolutsioonile nr. 890, 30. juuli 1994, on myasteniaga patsientidel tasuta antikoliinesteraasi ja steroidhormoone.

Kui myasthenia gravis on rangelt vastunäidustatud:

  • Liigne füüsiline koormus
  • Magneesiumipreparaadid (magneesium, panangin, asparkam);
  • Diureetikumid (lasix, furosemiid), välja arvatud veroshpiron;
  • Curariformi lihasrelaksandid, GHB, neuroleptikumid ja trankvilisaatorid ning rahustid (rahustid) (välja arvatud grandaksiin, adaptool, broom, vastserool, valeriaan, Corvalol, Valocordin);
  • Antibiootikumid, Amino doksütsükliin, erütromütsiin, tetratsükliin, asitromütsiin);
  • Antimalariaravimid - kiniinid, klorokiniinid;
  • Uroseptiki - ravimid nalidiksiinhape (palin);
  • Antikonvulsandid - fenütoiin, karbamasepiin;
  • Fluori sisaldavad kortikosteroidid, kiniini derivaadid, D-penitsillamiin;
  • Antipsühhootikumid - antipsühhootikumid - fenotiasiidid, sulpiriid, klosapiin;
  • Kardiovaskulaarsüsteemi mõjutavad preparaadid - B-blokaatorid (kõik, kaasa arvatud timolool, betoptik-selektiivne beeta-1 blokaator - silmatilgad). Alfa- ja beetablokaatorid - labetolool;
  • Neuromuskulaarsete blokaatorite - lihasrelaksandid (Relanium), mitte-depolariseerivad lihasrelaksandid (kurarepodobnye ravimid - tubokurariin, arduan); depolariseerivad lihasrelaksandid (suktsinüülkoliin), keskmised lihasrelaksandid (pika toimeajaga bensodiasepiinid, baklofeen);
  • Kohalikud anesteetikumid (lidokaiin);
  • Botuliini toksiin (Botoxi süstid);
  • Teised ravimid on alfa-interferoon, magneesiumipreparaadid - 9-magneesiumsulfaat, panangiin, asparkam, joodisisaldusega radiokonstruktantsed ained, merkatsool (ettevaatlikult), statiinid.

Apteekid, mis müüvad kaaliumkloriidi:

1. Metro "Voykovskaya", st. Kosmonaut Volkov, 25. k.2. Troojal nr 57 Voykovskaya metroojaamast Krasny Baltiets peatusesse

2. Metro "Timiryazevskaya", mis suunas pindala mis tahes transpordi - 192. apteek

3. Metro jõejaam, buss nr 233 või trollibuss 58 Klinskaya ul. d.12 ".

4. Apteekide võrgustik "Apteegid pealinnas."

ARVI profülaktika ja ravi:

  • "Aflubin": 25 tilka (lahustatakse 1 spl veega) iga 3-4 tunni järel, 2-3 päeva, kuni ARVI manifestatsioonid peatuvad;
  • "Kagocel", "Arbidol", "Remantadin", "Otsillokotsinum", "Theraflu", "Tamiflu".

Tugevalt vastunäidustatud preparaadid, mis sisaldavad interferooni.

Vastuvõetavad järgmised ravimid:

Vajadusel antibiootikumravi:

  • "Suprax 400", 1 tablett 1 kord päevas 5-7 päeva või vajaduse korral tsitriaksooni 1 m 2 / t. hommikul ja 1 unts. õhtul (mitte lidokaiinil, lahjendatud süsteveega) 7-10 päeva;
  • "Sulperazoon" in / m 2 g kaks korda päevas.

Vastavalt Venemaa Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 18. septembri 2006. a määrusele nr 665 "Täiendava tasuta meditsiinitöötajana antava arsti (parameditsiini) ettekirjutuste alusel väljastatud ravimite loetelu heakskiitmine. abi riiklikele sotsiaalabile kõlblike kodanike teatud kategooriatele; myasteniaga patsientidele antakse tasuta antikoliinesteraasid, steroidhormoonid ja tsütostaatilised immunosupressandid.

Metipred, prednisoloon, asatiopriin (asatiopriin), tsüklofosfamiid, mükofenolaatmofetiili (CellCept®), tsüklosporiin (Sandimmuen) kalimin (püridostigmiiniga) neuromidin (ipidacrine) veroshpiron (spironolaktoon), kaalium oroaat, immunoglobuliin inimese normaalset 10% Gamimun H - kõik need rahalised vahendid kuuluvad ravimite föderaalse soodusnimekirja.

Retsepti alusel müüdavate ravimite loetelu täiendava vaba mesi pakkudes. abi teatud sotsiaalkindlustuse saajate kategooriatele.

Venemaa Föderatsiooni tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 28. septembri 2005. aasta korraldus Nr 601 Moskva ravimite loendi heakskiitmise kohta. Registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumis 29.09.2005. Nr 7052.

Olete alati valmis aitama neuroloogikakeskuses neile. B.M. Hecht. Närvisüsteemi haigused ja valu sündroomid - see pole lause!

Antibiootikumid müasteenia gravis

Myasthenia gravis'e vastunäidustused - mida antibiootikume ja ravimeid saab purjus

Neuromuskulaarne haigus, millel on autoimmuunne arengutegur, on ladina myasthenia Gravis'e müasteenia gravis. Selle haiguse all kannatavad kümme inimest 100 000st. Üle 50% patsientidest saavutab remissiooni.

Põhjused

Mõned on riskivad Myastenia gravis'e esinemisele - riskirühm. See sisaldab:

  • Noored vanuses 20-40;
  • Naissoost - statistiliste andmete kohaselt on naised haigeid 3 korda sagedamini kui mehed, kuid täiskasvanueas on need näitajad võrdsustatud.

Müasteenia tekkimise peamine põhjus on keha autoimmuunne reaktsioon oma kudedesse. Selline protsess võib toimuda:

Sõltuvalt provotseerivast tegurist, on myasthenia gravis jagatud kaheks suureks klassiks:

Esimene on geneetilise mutatsiooni tulemus. Ebaõnnestumine põhjustab lihaste kokkutõmbumisfunktsiooni häireid. Teine vorm on tihutüve kasvaja tagajärg. Müasteenia võib mõjutada kehaosa lihaskiude. Haigus silma vorm on sagedasem. Lapsed kannatavad harva selle haiguse all. Patsientide koguarvust on see alla 3%.

Kliiniline pilt

Ükskõik millisest lihasrühmas lööb haigus, täheldavad patsiendid kahjustatud ala üldiseid sümptomeid:

  • Liigne väsimus;
  • Suurenenud nõrkus;
  • Vähendatud jõudlus ja funktsioonid.

Patoloogiline keskkond tekitab inimestele ebamugavust. See defektne osa ei vasta sellega määratud ülesannetele. Kehaosa lihased võivad kannatada. Eriti tihti silmad on protsessi kaasatud. See toob patsiendile palju ebamugavusi. Kuid lihaste lõõgastus, stressi leevendamine, annab leevendust. Kuid see on lühike.

Aja jooksul isegi pikaajaline lõõgastus ei vähenda patsiendi sümptomite raskust. Edusammud farmakoloogia valdkonnas võimaldavad patsientidel haigusega toime tulla. Kliinilises praktikas eristatakse järgmisi müasteenia vorme:

Diagnostika

Selle haigusjuhu kindlaksmääramiseks ei ole arstil piisavalt sümptomeid. Kõik patoloogilise protsessi uuringud ei piirdu ainult instrumentaalsete meetoditega. Arst uurib patsiendiga, tuvastab haiguse kliinilised tunnused. Uurib patsiendi ajalugu. Ja siis annab talle laboratoorse ja instrumentaalse diagnostika. Müasteenia avastamise testide standardkogum koosneb järgmistest osadest:

  • Funktsionaalsed testid ebatavalise lihaste väsimuse avastamiseks;
  • Elektromüograafiline uuring, mis viitab tegevusele mõjutatud piirkondades;
  • Vähendamiskatse, mis võimaldab tuvastada neuromuskulaarse signaali blokeerimist ja protsessi tõsidust;
  • Prozeriini proov;
  • Vere biokeemiline analüüs;
  • Immunoloogid;
  • CT

Kui diagnoosi on raske määrata, võib diferentseeritud uuringu määrata:

  • Nõel-elektromüograafia;
  • Närvikiudude juhtivate funktsioonide uurimine;
  • Teatud lihaste elektromograafia - värisemine.

Ravi

Myasthenia gravis'i ravigrupi valik sõltub paljudest teguritest:

  • Haiguse vormid;
  • Patsiendi seisund;
  • Seotud haigused;
  • Levimusprotsess

Narkootikumide ravi on tavaliselt välja kirjutatud. Siiski on mõnel juhul soovitatav kirurgiline sekkumine. Tümüosüsteemi autoimmuunprotsessid võivad põhjustada tümektoomiaoperatsiooni. Tõhusate ravimite hulka kuuluvad tuntud prozeriin, kaliniin ja kaaliumisisaldusega ravimid. Samuti määrake immuunsüsteemi stimuleerivad ravimid.

Sümptomaatiline ravi, mis leevendab patsiendi seisundit, hõlmab järgmisi ravimeid:

  • Antikoliinesteraas - "Hyprigrix";
  • Tsütostaatikumid;
  • Glükokortikoidid - prednisoloon, metipred;
  • Immunoglobuliinid.

Kiirete järkjärguliste muutuste korral on ette nähtud ekstrakorporaalne hemokorrektsioon - meetod, mis aitab patsiendi verd puhastada antikehadest omaenda kudede vastu. Isegi esimene menetlus annab inimestele võimaluse ennast paremini tunda. Täiendav ravi aitab saavutada püsivat mõju.

Tõhus meetod on krüoferees. See protseduur võimaldab teil tühjendada kahjulike ainete veri, mis mõjutavad madalatemperatuurilist kasutamist. Selline ravi toimub kursuse järgi 5-7 päeva järjest. Kaskaadiprofiilide meetod on laialt levinud. See protseduur viiakse läbi nano-puhastusvahendite abil. Nad puhastavad verd ja seejärel annavad selle patsiendile.

Ekstrakorporaalse immunofarmakoteraapiat võib pidada müasteenia raviks üheks tänapäevaseks meetodiks. See hõlmab lümfotsüütide eemaldamist patsiendilt, nende ravi ja järgnevat manustamist veresüsteemi. Sellise tehnika abil oli võimalik patsientidel aasta jooksul püsivat remissiooni põhjustada. Eriti oluline on järgida arsti soovitusi, sest myasthenia gravis'il on vastunäidustatud ravimeid, mille kasutamine on ohtlikeks tagajärgedeks.

Silmakujuline

Üks kõige levinumaid haigusseisundeid on orbitaalne. Sageli algab müasteeniastumise protsess ja seejärel levib see teistesse organitesse. Patsientide peamised sümptomid:

  • Diplopia, see tähendab kahekordne nägemus. Patsiendid näevad rohkem kui üht terviklikku pilti;
  • Nägemisteravuse ja selguse vähenemine;
  • Orbiitide pöörlemis- ja motoorsete funktsioonide rikkumine;
  • Ptoos, see tähendab, silmalaugude väljajätmine. Selle tulemusena ei saa silmade pilu normaalselt avada ega sulgeda.

Kõik kirjeldatud märgid võivad laieneda nii ühele kui ka mõlemale orbiidile. Tavaliselt on lühiajaliselt oma silmad suletud, patsiendid leevendavad. Kuid teleri lugemise või vaatamisega seotud kerge stress põhjustab ebamugavust.

Bulvarvorm

Selline müasteenia võib patsiendile eluohtlik olla. See toob kaasa:

  • Düsfoonia - häälefunktsiooni häire;
  • Düsfaagia - neelamisviga;
  • Düsartria - disorgaaniline toimimine neelu, kõri ja lihaselise aparatuuri töös, samuti pehme sallid.

Kirjeldatud sümptomaatilised ilmingud toovad kaasa ohtlikke tagajärgi. Düsfaagia võib muutuda võimatuks neelata. Nende patsientide toit on väga halb. Toitu määrab arst. Patsiente tuleb toita läbi toru, nad kaotavad kehakaalu ja vähenevad. See tähendab, et nende üldine seisund halveneb, mis ei soodusta taastumist.

Kutsehaigused vähendavad patsientide sotsiaalset elu. Kuid dis Sodium võib põhjustada surma hingamisteede häirete tõttu, mis on põhjustatud kõri näärmete paresist, mis hõlmavad kõrit. See on täis lämbumine - lämbumine.

Üldine vorm

Kõige ebasoodsam tüüpi haigus on süsteemne, st tavaline. See ohtlik müasteenia tüüp põhjustab selle patoloogilise protsessiga patsientide hulgas kuni 1% surmast. Üldine vorm hõlmab paljusid lihaseid, sealhulgas hingamisteid - see võib põhjustada puudulikkust ja surma ilma abita.

Selle haigusega kaasneb sageli protsessi levimus. Aja jooksul edeneb piiratud kujul süsteem. Ja kuigi patsiendil ei esine remissioone, tekivad need tavaliselt harva ja lõpetavad järsult. Seetõttu on isoleeritud müasteeni episoodid ja haigusseisundid.

Esimene algab kiiresti ja lõpeb. Viimased on pidev protsess, kuni mitu aastat. Kuid see müasteeniline seisund ei ole järk-järgult progresseeruv.

Vastunäidustused

Selle haigusega põevad patsiendid on sunnitud teatud piiranguid. Need hõlmavad järgmist:

  • Liigne füüsiline koormus;
  • Insolatsioon, st kokkupuude otsese päikesevalgusega;
  • Ravimid magneesiumiga - "Magnesia" ja "Panangin", "Asparkam";
  • Lihasrelaksandid curarelike;
  • Neuroleptikumid, rahustid ja ravimid, mis võimendavad nende toimet - Gidazepam, Corvalcaps;
  • Diureetikumid, va "Veroshpiron" ja "Spironolaktoonid";
  • Teatavate aminoglükosiidide antibiootikumide kasutamine - "Gentamütsiin" ja "Streptomütsiin", fluorokinoloonid - "Enoksatsiin" ja "Tsiprofloksatsiin";
  • Vaktsineerimine

Müasteeniaga seotud vastunäidustusi ei tohiks eirata. Seal on tabelid ja ravimite loetelud, mis vastavad küsimusele "Millised antibiootikumid võivad olla myastenia?". On vaja vältida vahendeid, mida komplikatsioonide loetelus on see haigus. Nende ravimite hulka kuuluvad "glutaliit". Seega on nende pillide kasutamine vastunäidustuseks. Arsti ettekirjutuste järgimine on haiguse soodne käik.

Bronhopulmonaarse infektsiooni ravi-ravi põhimõtted müasteeniaga patsientidel

Myasthenia on klassikaline autoimmuunhaigus, mis tugineb postsünaptilise lihasmembraani atsetüülkoliini retseptori vastasele autoimmuunsele protsessile [1]. Müasteenia tekke juhtivaks küljeks on neuromuskulaarse juhtimise rikkumine, mis väljendub kliiniliselt mitmesuguse lokaliseerimise suurenenud lihasnõrkus. Praegu on haiguse patogeneesis, diagnoosimisel, myasthenia gravis'e patsientide erinevate rühmade juhtimise ja ravi lähenemisviisides tehtud suuri edusamme [2]. Kuid patogeneetilisest ravist hoolimata ei ole selle haiguse täielikuks ravimiseks spetsiifilisi lähenemisi. Haiguse arengu tulemus sõltub valitud ravi efektiivsusest ja suurenenud lihasnõrkuste progresseerumisest, mis võib viia teatud lihasrühmadeni täiesti mittenõjutatavaks.

Müasteeniaga patsientidel on kliiniliselt kõige olulisem peamiste ja abiainete hingamislihaste patoloogilises protsessis osalemine, mis lõppkokkuvõttes väljendub erineva hingamispuudulikkuse astmega [7]. Need muutused põhjustavad kopsude ventilatsioonifunktsiooni rikkumist, põhjustades stagnatsiooni, mis on "soodus" nakkus-põletikulise protsessi arenguks. Johns Hopkinsi ülikooli haiglas 1990-1998 läbiviidud uuringus selgus, et 46% -l patsientidest, kellel esineb mõningaid hingamisteede haigusi müasteenia gravisi taustal, tekib kopsupõletik [3].

Nakkusprotsessi arengu tähtsus on seotud mitmesuguste müasteenia vormidega patsientide ravimisel. Lisaks peamise ravile antikoliinesteraasi ravimitega on myasthenia ravi suunatud autoimmuunprotsessi aktiivsuse pärssimisele, mis viiakse läbi keha üldise immuunvastuse pärssimisega. Myasthenia gravis'e ravi hõlmab impulsiravi kasutamist glükokortikosteroididega, tsütotoksiliste immuunsupressantide (asatiopriin, tsüklofosfamiid) ja tümektoomia kasutamist. Kirjeldatud immuunsuse pärssimisega seotud ravi meetodid loovad täiendava tausta bakteriaalsete komplikatsioonide tekkeks. On oluline märkida, et mõnedel ravimitel, nagu tsüklofosfamiid, on otsene toksiline toime kopsukoes. Seega on infektsiooni roll müasteenias ilmselge [4].

Bronhopulmonaarsete haiguste arengu probleemi kiireloomulisus on seotud ka selliste komplikatsioonide ravimise keerukusega müasteeniaga patsientidel. Mõned ravimid, mida kasutatakse tavapärasel kasutamisel seotud haiguste (kurarepodobodnye ravimid, D-penitsillamiin, alfa-interferoon, magneesiumisoolad, beeta-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid jne), ravis on Myasthenia gravis'e vastunäidustatud nende inhibeerivate toimete tõttu neuromuskulaarse juhtimisel. Müasteeniaga täiesti vastunäidustatud ravimite hulka kuuluvad ka mõned antibiootikumid: aminoglükosiidid, makroliidid, fluorokinoloonid. See paneb nendel patsientidel teatavad piirangud nakkuslike komplikatsioonide (AI) raviks, nagu juba varem mainitud, nii et tihti avaldub see hingamissüsteem.

Seega, kuna müasteeniaga patsientidel esineb IO ravi keerukus, on vaja leida uusi lähenemisviise selle patsiendirühma ravis. Kahjuks ei leitud materjalide ettevalmistamise ajal sellele probleemile pühendatud ingliskeelset kirjandust.

Uuringu eesmärk oli uurida röga, trahheobronhiaalse sekretsiooni mikrobioloogilist maastikku ja hinnata antibiootikumi kliinilist efektiivsust ja immuunteraapiat nakkuste ja põletikuliste haigustega patsientidel müasteenia taustal.

Materjalid ja uurimismeetodid

Uurimisrühm koosnes 19-st generaliseerunud müasteenia gravisiga (6 meest, 13 naist, vanusevahemik 22-81 aastat); nendest, 3 meest, 7 naist - kroonilise trahheobronhiidi ägenemisega, 3 meest ja 1 naine - haiguslanguse edasilükatud märke jälgedega; 2 kroonilise obstruktiivse bronhiidiga naisi; 1 naine Lamberti-Eaton'i sündroomiga; 2 naist - bakteriaalse fokaalne kopsupõletik (üks neist on varem olnud timaektoomia). Infektsioosse protsessi ägenemise kliinilised tunnused olid järgmised: kõhupuhitus mukopurulentse rögaga, selle tootmise suurenemine, õhupuudus, kiire väsimus, mõnedel patsientidel täheldati subfebriili seisundit. Enne ravi viidi läbi standardne kliiniline ja laboratoorne uuring, röga bakterioloogilise koostise uurimine, hingetoru sekretsioon (või trahheostoomia), hingamisfunktsiooni (hingamise funktsioon) indikaatorite uurimine, röntgenograafia või kompuutertomograafia (CT).

Patsientidelt saadud proovid saadi 2 tunni jooksul bakterioloogiliseks laboratooriumiks, kus tehti määrde mikroskoopia, et hinnata biomaterjali ja kultuuri kvaliteeti standardsetes toitainekeskkondades. Mumpsmetalle peeti vastuvõetavaks, kui leukotsüütide arv oli suurem kui 25 ja epiteelirakkude arv oli ühes vaateväljas väiksem kui 10. Eraldatud patogeenide külvamisel viidi läbi liigi identifitseerimine (BBL Crystal testimissüsteemid). Mikroorganismide antibiootikumide tundlikkus määrati difusiooniga agaris.

Patsiendi seisundi raskusaste ja raskused on tingitud immuunpuudulikkusest ja iatrogeensusest. Seega oli ühel patsiendil hingetoru stenoos, mis tekkis seoses müasteeni kriisiga läbi viidud kopsude pikaajalise kunstliku ventilatsiooni tagajärjel. Teises patsiendil oli keele vähk ja seetõttu oli patsiendil avatud trahheostoomia. Nendel juhtudel on olukord halvenenud: immunoloogiline kaitse on vähenenud, trahheobronhiaalse sekretsiooni häired on häiritud, mis aitab kaasa mikroorganismide nosokomiaalsete resistentsete tüvede koloniseerimisele ja luu-nakkuslike tüsistuste arengule. Ja mõnes teises patsiendis süvenes haigusseisund raskust otseselt, kui manustati antihistamiini vastast ravimit püridostigmiini (Kalimin), mis oli ette nähtud müasteeniaks. Püridostigmiini saavatel patsientidel suurenes röga eritumine 300 ml-ni päevas. Sellega seoses oli patsient sunnitud ravimi võtmisest keelduma ja iseseisvalt sooritama hommikust väljavoolu.

Auskultuuriline pilt oli väike: vesikulaarne hingamine, nõrgenenud kopsude alumises külgmisosas, kohalikud niisked ja difuussed kuivad kiilud, hingamissagedus püsis 18-20 minutis.

Hingamisfunktsiooni uuringus ilmnesid ventilatsioonihäired. FEV1 langus keskmiselt 60% -lt 49% -ni.

Antibiootikumravina said kõik patsiendid tsefoperasooni / sulbaktaami intravenoosselt või intramuskulaarselt annuses 1,0 g kaks korda päevas. Ravi kestus oli 7-10 päeva (sõltuvalt nakkusprotsessi aktiivsusest). Selleks, et parandada röga reoloogilisi omadusi, määrati kõigil patsientidel nebulisaator või ossoos mukolüütikumid (atsetüültsüsteiin (Fluimutsil), 300 mg 2 p / päevas).

Inimese intravenoosne immunoglobuliin G (IVIG: Octagam, Biaven V.I., oktaglobiin) lisati immunoloogilise asendamise eesmärgil raviprogrammi. Ravi viidi läbi aluselise baasteraapia taustal, sealhulgas metüülprednisoloon, püridostigmiin ja kaaliumkloriid.

Me peame oluliseks kirjeldada selle uuringu kliinilist juhtumit. 74-aastane patsient diagnoositi "generaliseerunud müasteeniat" alates 2010. aasta detsembrist. Vastavalt haigusseisundi tõsidusele võttis ta vahelduva igapäevase raviskeemi kohaselt 80 ja 40 mg metüülprednisolooni. Kaebuse esitas 2012. aasta augustis kaebused tõsise nõrkuse, väsimuse, vähese kehalise pingutuse all kannatava õhupuuduse kohta. Patsiendi objektiivsel uurimisel märgiti mõõduka raskusastmega seisundit, nahk ilma nähtava patoloogia, perifeersed lümfisõlmed ei ole laienenud, jalad on püsivad. Kui rindkere löögisagedus määrati kastiheliks, siis mõlemal küljel toimuv ekskursioon - 3 cm (1,5 + 1,5). Auskkulatsiooni ajal paraneb S4-5, S9 segmentide hingamine paremal pool järsult nõrgendatuna, hingamine ei olnud, hingamisliigutuste arv oli 18 minutit minutis. HR - 85 minutis, vererõhk 130/85 mm Hg. st temperatuuri 36,8 ° C. Kõhupallatsioon on valutu, kõhuorganid ei ole laienenud. Laboratoorsete uuringute tulemused on toodud tabelis. 1. Vasakul esinevate rindkere organite CT kujutatult määrati S1-2 segmentide projektsioonis ebaregulaarse kujuga kõhu moodustumine ebaühtlaste, mõnevõrra infiltreeritud kontuuridega piiratud kopsufibroosi taustal (joonis 1). S9 segmendi projektsioonist vasakul on suur heteroloogse struktuuriga infiltratsioon (joonis 2). Tehti diagnostiline bronhoskoopia: bronhid on läbilaskvad, limaskest on kahvaturoosa, atroofiline. Järeldus: krooniline atroofiline trahheobronhiit II art.

Niisiis tekkis müasteeniaga patsiendil kopsupõletiku hävitamisega tekkinud kopsupõletik. Röga puudumise tõttu ei olnud võimalik identifitseerida etioloogilist tegurit. Oluline on märkida, et metüülprednisolooni suurte annuste pikaajalise tarbimise taustal ilmnes patsiendil trombotsütopeenia tunnuseid, mis ilmnesid kehas naha verevalumitena ja alustasid kompleksse antibiootikumi ja immunoteraapiaga seotud käiku. Cefoperasooni / sulbaktaami süstiti intravenoosselt 10 päeva. Samal ajal manustati IVIG-i, ravikuuri annus oli 15,0 g. IVIG-i lisamisega võimaldatud ravi võimaldas infektsioos-põletikulise protsessi kiiremaks remissiooniks kinnitada kliinilised ja laboratoorsed andmed ning kopsude korduvate CT-uuringute tulemused, kus täheldati patoloogilise protsessi positiivset dünaamikat (tabel 1) : trombotsüütide taseme tõus 131 x 109 / l, leukotsütoosi vähenemine 15,0 × 109 / l, C-reaktiivse valgu taseme langus 5,0 mg / l.

Endokrinoloog pidas nõu patsiendiga: jalgsi ja füüsilise koormuse korral on seljavalu kahtlusi, kõrguse langus 3 cm võrra 3 aasta tagant, istuva nõrkuse tundmine; kui vaadeldakse määrab rindkere kyphosis, on laboratoorsete analüüside tulemused esitatud tabelis. 2

Lülisamba lüli radiograafia külgprojektsioonis näitas 1. ja 2. nimmepiirkonna lülisamba lülisid. Kaheenergia röntgenkiirgus absorbeomeetria: luukoe mineraalne tihedus T-kriteeriumi järgi nimmepiirkonnas - 3,0 SD, luu mineraaltihedus T-kriteeriumi järgi reieluukas - 2,0 SD.

Diagnoos: meditsiiniline (glükokortikoid) osteoporoos koos spiraalsete murrurakkudega. Soovitatav on: ratsionaalne toitumine, mis suurendab kaltsiumi ja D-vitamiini sisaldavate toiduainete kasutamist, säilitades piisava kehalise aktiivsuse ja harjutades koormust, mis vastab tervislikule seisundile; Alfacalcidol (Alpha D3-Teva) 0,75 μg päevas, ibandroonhape (Bonviva) 3,0 ml boolus 1 kord 3 kuu jooksul.

Tulemused ja arutelu

Uuriti 24 bronhopulmonaarsete haigustega patsientidest eraldatud röga- ja bronhia sekretsiooni proove. Peamised kliiniliselt olulised mikroorganismid olid: S. pneumoniae (33,4%), S. aureus (20,8%), S. pyogenes (12,5%) (joonis 3). Mitte-fermentatiivsete gramnegatiivsete bakterite hulgas olid P. aeruginosa tüved (12,5%). Nelja biomaterjali proovis täheldati mikroobide seose kasvu: P. aeruginosa ja Candida albicans seened ning mõnes teises proovis kl. pneumoniae + S. pneumoniae. Suur huvi on isoleeritud patogeenide tundlikkuse uurimine tsefperasooni / sulbaktaami suhtes. Täheldati, et kõik mikroorganismide tüved olid lisatud tsefoperasooni / sulbaktaami antimikroobsele spektrile; ja ainult ühes proovis (P. aeruginosa + Candida albicans) näitas antibiootikum isoleeritud patogeeni suhtes nõrka aktiivsust.

Seega on röga kliiniline uuring kroonilise bronhiidi ja kopsupõletiku ägenemisega patsientidel müasteenia taustal näidanud mikrobioloogilise maastiku heterogeensust. Peamised patogeenid olid grampositiivsed patogeenid, näiteks S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes (see oli 66,7%). Tsefoperasoon / sulbaktaam näitas nende mikroorganismide tüvede aktiivsust. Samal ajal täheldati P. aeruginosa ja Kl gram-negatiivsete patogeenide kasvu. pneumoonia (vastavalt 12,5%), mis olid tundlikud tsefoperasooni / sulbaktaami suhtes. Mõned gram-negatiivsed mikroorganismid esindasid P. aeruginosa liike Candida perekonna seenhaigustega (4,2%), Kl. S. pneumoniae pneumoonia (16,7%); sellistel juhtudel manustati flukonasooli (Diflucan), mis oluliselt parandas haiguse kulgu.

Selles patsientide rühmas oli hingamisteede infektsioossed protsessid hoolimata piisavast mikroobivastast ravi. On teada, et müasteenia korral on immuunsüsteemi üldine depressioon nii spetsiifiliste kui ka mittespetsiifiliste kaitsetegurite pärssimise tõttu, mis nõuab immuunsete "lagunemiste" korrigeerimist.

Oluline on märkida kasutatud antibiootikumi peamised omadused. Cefoperasoon / sulbaktaam oli aktiivne nii gram-positiivsete kui ka gramnegatiivsete mikroorganismide, sealhulgas P. aeruginosa suhtes. Lisaks sellele on antibiootikum beeta-laktamaasi toimel stabiilne tänu pöördumatule inhibiitorile - sulbaktaamile, suurendades sünergistlikult kasutatava antibiootikumi efektiivsust (tsefoperasooni minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon väheneb võrreldes selle mikroorganismide tundlike tüvedega). Suur tähtsus on ravimite talutavus patsientide poolt, see tähendab, et antibiootikum ei mõjuta neuromuskulaarset juhtimist.

Seega, lisaks detoksikatsioonile, antibakteriaalsetele ja muudele ravimeetoditele, kasutatakse IVIGi nakkusliku põletikulise protsessi erinevatel aladel laialdaselt [5-8]. IVIG (Octagam, Biaven V.I., Pentaglobin jne) sisaldavad antikehade repertuaari, mis on võimeline mitmesuguseid antigeene inaktiveerima. Immunoglobuliinid on omandatud immuunsuse tegur, nakkavate fookuste opsoniseerimine, bakteriaalse aine ja selle metaboliitide kiire elimineerimine, aktiveerides kogu immuunreaktsiooni kaskaadi.

Järeldus

Aastapikkused kogemused võimaldavad kasutada IVIG-i hingamisteede bakteriaalsete infektsioonide raviks. Haiguse kulg on märkimisväärselt paranenud, patsiendi ravi aeg pikeneb ja ennekõike väheneb mikroorganismide resistentsete tüvede koloniseerimise oht ja sellest tulenevalt ka korduva infektsiooni episoodi oht.

  1. Sanadze A., Myasthenia ja myasthenic syndromes. 2012, p. 252.
  2. Shcherbakova N. I. Müasteenia ravimise strateegia ja taktikate patoloogiline põhjendus (doktoriväitekiri). 2007, lk. 3-50.
  3. Varelas PN, Chua HC, Natterman J., Barmadia L., Zimmerman P., Yahia A., Ulatowski J., Bhardwaj A., Williams MA, Hanley DF, lähteainete kõrvaltoimete hindamine // Crit Care Med. 2002, detsember; 30 (12): 2663-2668.
  4. Sulkowski S., Sulkowska M. Alveolaarrakud tsüklofosfamiidi poolt indutseeritud kopsukahjustuses. Ii. Eksperimentaalse endogeense lipiidide kopsupõletiku patogenees Histopathol. 1999 okt; 14 (4): 1145-1152.
  5. Sanadze A. G., Sokolova V. I., Shcherbakova N. I., Nikiforuk N. M. Immunoglobuliini minimaalsete dooside kasutamise efektiivsust raskekujulise müasteenia raviks, mis on komplitseeritud abstsessi pneumooniaga // Kliinilise transpordi meditsiinilised küsimused. 2001, kd 6: p. 280-286.
  6. Skeie G. O. et al. Juhised autoimmuunsete neuromuskulaarsete ülekandehaiguste raviks // Journal of Neurology. 2010, 17: 893-902.
  7. Serrano M. C., Rabinstein A. A. Akuutse neuromuskulaarse hingamispuudulikkuse põhjused ja tulemused // Arch Neurol. September 2010 kd 67 (nr 9): 1089-1092.
  8. Latysheva Ye A., Latysheva T. V. Intravenoossete immunoglobuliinide kasutamine intensiivravi korral // Üldine elustamine. 2012, VIII; 3: 45-49.

V. I. Sokolova, arstiteaduse kandidaat A. G. Sanadze, meditsiiniteaduste doktor, professor D. A. Sychev1, meditsiiniteaduste doktor, professor M. B. Babarina, meditsiiniteaduste doktor D. A. Zaikov

GBOU DPO RMAPO MZ RF, Moskva

1 Kontaktandmed: [email protected]

Üldine müasteenia gravis: lihaste väsimuse põhjused

Myasthenia gravis on raske autoimmuunne patoloogia, millega kaasneb progresseeruv lihaste nõrkus. Sellisel juhul on mõjutatud ainult kihiline lihaskiud. Südamelihased ja silelihased on normaalsed. Kui identifitseerite selle haiguse esimesed sümptomid, peate kohe nõu spetsialistiga.

Raske nõrkus - peamine müasteenia sümptom

Arengu põhjused

Haigust kirjeldas kõigepealt 17. sajandi teisel poolel Briti arst Thomas Willis. Praegu on selle arengu täpne põhjus juba teada. Müasteenia tekib juhtudel, kui keha immuunsüsteem hakkab tootma neuromuskulaarsete ühendite postsünoptilise membraani enda atsetüülkoliini retseptorite vastaseid antikehi. Tänu sellistele sünapsidele toimub närviimpulsside edastamine kihistunud lihastele.

Müasteemias on häiritud sünapside aktiivsus, mis edastab närviimpulsse hõre lihasele.

Igasugune ülemiste hingamisteede nakkushaigus, tõsine stress, samuti närvisüsteemi häired võivad olla autoimmuunse reaktsiooni tekkimise käivitaja.

Teine selle haiguse põhjus võib olla biokeemiline muutumine neuromuskulaarsete sünapsite töös. See võib esineda hüpotalamuse ja harknäärme näärmete rikkumise taustal.

Kõik ülaltoodud põhjused aitavad kaasa atsetüülkoliini ebapiisavale tootmisele või ülemääraselt kiirele hävitamisele, mille tagajärjel on närviimpulsside ülekandmine hargnenud lihasrakkudesse.

Vöötohatise rikkumine võib kaasa tuua müasteeni tekkimise

Märkus Stretineeritud lihaskiud eristuvad siledamast ja südamelihastest, kuna inimene kontrollib oma tegevust iseseisvalt.

Täna on leitud, et myasthenia pole pärilik. See on sagedamini moodustatud noorukieas (20-40-aastased). Selle patoloogia levimus on umbes 5 juhtumit 100 000 inimese kohta.

Kliiniline pilt

Praegu on selle haiguse mitut tüüpi. Igaüks neist avaldab oma sümptomeid. Peamised patoloogia vormid on:

  • bulbar myasthenia gravis;
  • silma myastenia;
  • üldine müasteenia gravis.

Kergeim on haiguse silmahaigus. Seda iseloomustavad järgmised kliinilised ilmingud:

  1. Üheks sajandi väljajätmine (see on esialgne märk, mis on veelgi iseloomulik teisel sajandil).
  2. Aktiivsel vilkumisel hakkab silmalaud langema veelgi alla.
  3. Ühe silmalau "riputamise" tagajärjel ilmub kaksik nägemist.

Selline haigusjuht on üsna haruldane. Kõige sagedamini esineb müasteenia bulbar-vormis. Seda iseloomustab järgmine kliiniline pilt:

  1. Patsient väsib pikka einega kiiresti.
  2. Samal ajal muutub tema hääl hirmuäratavaks, ninaks. Tulevikus muutub see raskeks tähed "s", "p" ja "sh."
  3. Kui toit ei ole õigeaegselt peatatud, kaotab inimene neelamisvõime ja tema kõne võib muutuda peaaegu helitugevaks.

Kui bulbar ja üldine vorm müasteenia, patsiendil on mitmeid iseloomulikke väliseid märke

Märkus Müasteeniaga seotud bulbarhäiretega patsiendid kipuvad sööma ravimite toimet.

Kõige sagedamini leitakse teine, müasteeniast üldine vorm. See patoloogia viitab järgmistele sümptomitele:

  1. Haigus mõjutab esialgu silmamootori lihaseid ja alles siis patoloogilises protsessis osalevad teiste lokaliseerumiste kihid.
  2. Patsient muutub amiiniks.
  3. Tal on raske pea otse hoida.
  4. Suust on sulgumine.
  5. Tulevikus muutub patsient pikaks ajaks kõnniseks kõndima. Aja jooksul sümptom on teravnenud. Inimesel on raske isegi ise üles tõusta ja end püsida.
  6. Aja jooksul on lihaste hüpotroofia, eriti väljendunud jäsemetes.
  7. Kõõluste reflekside vähenenud raskusaste.

See on tähtis! Müasteenia tunnuseks on asjaolu, et pärast piisavalt pikka puhkust või une kõik need sümptomid muutuvad vähem väljendunud ja inimene tunneb palju paremini.

Une ja puhkuse ajal taastatakse atsetüülkoliini reserve sünapsis ja patsient tunneb ennast paremaks.

Diagnostikafunktsioonid

Juhul, kui esineb müasteenia iseloomulikke ilminguid, on vaja konsulteerida neuroloogiga. See arst täpselt teab, mis haigus on ja kuidas selle olemasolu kinnitada või eitada. Myasthenia gravis'i diagnoosimine hõlmab järgmisi etappe:

  1. Patsiendi küsitlemine (selgub mitte ainult peamised kaebused, vaid ka kõik patoloogia kujunemisele eelnevad asjaolud).
  2. Kliiniline uuring.
  3. Funktsionaalsete testide läbiviimine, et selgitada kiire lihaste väsimuse esinemist (näiteks palutakse patsiendil kiiresti vilkuda).
  4. Elektromüograafiline uuring.
  5. Korrigeerige prozerinovi proove.
  6. Korduv elektromüograafiline uuring (läbiviidud, et selgitada, kuidas protseriinitest mõjutatud lihaste aktiivsus).
  7. Korduv kliiniline läbivaatus (see viiakse läbi selleks, et määrata prozerinovõli proovide mõju lihaste aktiivsusele).
  8. Vereanalüüs atsetüülkoliini retseptorite ja tiitini antikehade olemasolu kohta.
  9. Hingamisteede kompuutertomograafia läbiviimine.

Myasthenia gravis'i diagnoosimine hõlmab kaasaegse meditsiini kasutamist

Kui kõik need diagnostikameetmed on võetud, määrab arst kindlaks diagnoosi või lükkab selle ümber.

Märkus Mõnel juhul tehakse vähem diagnostilisi toiminguid, eriti kui esineb müasteenia täpne kliiniline pilt.

Ravi

Kui myastenia gravisi diagnoos kinnitab selle tõsise haiguse esinemist, tuleb ravi alustada võimalikult kiiresti. Müasteenia ravi alustamise kiirusest sõltub tema edasine areng ja füüsilise võimekuse piirang.

Silmakujuline

Kergetel juhtudel, kui ilmneb silma vorm, tuleb kasutada järgmisi ravimeid:

  • calyme või prozerin;
  • kaaliumkloriid.

See on tähtis! Nende ravimite annuse valikut tehakse sageli statsionaarsetes tingimustes. See on tingitud asjaolust, et üleannustamine võib tekitada tõsiseid tüsistusi. Esialgsetel manifestatsioonidel on vaja manustada antidood (sel juhul atropiin).

Pärast kalimini või prozeriini ning ka kaaliumkloriidi vajalike annuste valimist vabastatakse patsient haiglas. Täiendav ravi ja prognoos on selge suhe. Mida täpsemalt patsient vastab spetsialisti soovitustele, seda kõrgem on tema elukvaliteet ja seda väiksem on risk, et tekivad peamised tüsistused.

Müasteeniaga peab patsient võtma suures koguses uimasteid

Bulvarvorm

Bulbari vormi korral tuleb myasthenia gravis'e täiendada glükokortikosteroididega. Nendel ravimitel on oma kõrvaltoimed suurenenud vererõhu ja glükoosi ainevahetuse vormis, kuid sageli päästavad nad ainult rasket lihaste nõrkust.

Kõige sagedamini kasutatavad tabletid on ravimid prednisoon või metüülprednisoloon. Võtke need läbi hommikuse päeva. Selliste ravimite annus valitakse 1 mg / kg kehakaalu inimese kohta.

Märkus Prednisolooni minimaalne annus, mis on võimeline avaldama terapeutilist toimet, on 50 mg igal teisel päeval. Selle tulemusena peavad patsiendid kasutama vähemalt 10 tabletti korraga, mis loomulikult põhjustab sageli mõningaid raskusi.

Arstide soovituste eiramine ravimite võtmisega myastenia gravis'e korral põhjustab tõsist lihaste nõrkust.

Sellistes annustes on vaja aktsepteerida glükokortikosteroide vähemalt 1-2 kuu jooksul. Tulevikus on prednisooni annus järk-järgult vähenenud. Täielik tühistamine ei õnnestu. Normaalse seisundi korral peavad patsiendid võtma 10-20 mg seda ravimit iga kahe päeva tagant. Samal ajal on vaja kontrollida negatiivseid mõjusid, mis tekivad selliste ravimite süstemaatilise võtmisega. Ringkonnakohtu arst terapeut määrab patsiendile sel eesmärgil täiendavaid ravimeid.

Näpunäide Glükokortikosteroidide võtmise taustal tekkivate kõrvaltoimete tekkimisel ei tohiks nende annust kohandada. Ainult arst saab seda õigesti teha.

Kui glükokortikosteroidide võtmine on vastunäidustatud (näiteks vanas eas), siis on patsiendil soovitatav kasutada tsütotoksilisi ravimeid. Tavaliselt on esialgne ravimeetod siin ravim "Azatiopriin". Kui selle efektiivsus on ebapiisav, siis määratakse tugevam tsütostaatikum.

Üldise haigusvormiga on oluline eemaldada tüümused õigeaegselt.

Üldine vorm

Üldise vormi müasteenia gravisi põhjused ja sümptomid nõuavad raskemaid terapeutilisi meetmeid. 1-2 aasta jooksul pärast diagnoosimist läbib patsiendi kirurgilist operatsiooni võõrnäärme eemaldamiseks. Enamasti ilmneb selliste manipulatsioonide kliiniline toime pärast 1-12 kuud. Pärast ühe aasta jooksul teostavad arstid patsiendi täielikku läbivaatust ja täpsustavad, kui suur on operatsiooni kasulikkus.

Tulevikus tehakse sama ravimiteraapia nii silma- kui ka bulbar-kujul.

Kui lihaste nõrkus on järsult suurenenud, määratakse patsiendile ravimimmunoglobuliin ja plasmapheeria.

Mida ei saa teha myasteniaga?

Praegu on Myasthenia gravis'e suhtes mõningaid vastunäidustusi. Peamised neist on järgmised:

  1. Raske füüsiline tegevus.
  2. Magneesiumi sisaldavate ravimite vastuvõtmine.
  3. Pikaajaline kokkupuude otsese päikesevalgusega.
  4. Curare-like lihasrelaksantite võtmine.
  5. Diureetikumide kasutamine (välja arvatud vahendid "Spironolaktoon").
  6. Neuroleptikumide kasutamine.
  7. Rahustajate kasutamine (välja arvatud ravimid "Grandaksin").
  8. Enamiku antibiootikumide aktsepteerimine fluorokinoloonide ja aminoglükosiidide rühmas.
  9. Ravimite kasutamine, mis on kiniini derivaadid.
  10. Fluoriidi sisaldavate kortikosteroidide kasutamine.
  11. Võttes ravimi "D-penitsillamiin."

Lisaks peab patsient järgima teatud dieeti. Müasteeniaga korralik toitumine kõrvaldab peaaegu magneesiumisisaldusega toiduained (lesta, merikobar, krevetid, bass, tursk, makrell, piimatooted, valge ube, spinat, töötlemata teraviljad, brokkoli, murakad, seesam, vaarikad, kuivatatud aprikoosid jt).

Myasthenia ei ole vastunäidustus rasedusele

Müasteenia ja rasedus ei ole üksteist välistavad kontseptsioonid. Meditsiinilised kaasaegsed edusammud võimaldavad seda haigust põdeval naisel kannatada täisväärtuslikku last, kahjustamata oma tervist. Kui sünnitusabi ei ole, siis sellistes patsientides toimetatakse loomulikult kätte. Võimalusel tehakse keisrilõike. Sellisel juhul peaks raseduse ajal müasteenia anesteesia olema epiduraalne. Selline anesteesia on ohutum. Müasteeniaga patsientidel kasutatakse üldist anesteesiat kusepõletiku eemaldamisel. Imetamine imetavatel patsientidel on vastunäidustatud.

See on tähtis! Nende vastunäidustuste vältimine võib põhjustada haiguse süvenemist.

Myasthenia gravis nõuab pidevat spetsialistide jälgimist ja nende soovituste täpse täitmise. Ainult selline lähenemine võimaldab patsiendil muuta oma elu nii palju kui võimalik.

Kaasautor: Galina Vasnetsova, endokrinoloog

Müasteenia - mis on see haigus?

Müasteenia on üks autoimmuunseid kroonilisi haigusi. Seda iseloomustab lihaste toonuse vähenemine ja väsimus. Selle haiguse ICD-kood 10 on G70, see kuulub samasse rühma, millel on erinevad neuromuskulaarsete kiudude häired.

Esimest korda kirjeldati sellist haigusseisundit 17. sajandil ning viimasel ajal on nendega seotud inimeste arv kasvanud. Myasthenia gravis, nagu nad seda haigust täies ulatuses nimetavad, on naistel sagedamini levinud ja areneb vanuses 20-30 aastat; lapsed on väga haruldased. Kui haigust ei ravita, siis see järk-järgult progresseerub, mis aja jooksul võib viia patsiendi surma.

Haiguse põhjused

Müasteenia on haigus, mida on raske mõista. Arvatakse, et see on geneetiline. Neuromuskulaarsete kiudude töö eest vastutava geeni töö on häiritud. Tavaliselt edastavad need ühendid, mida nimetatakse sünappeks, närvide ja lihaste impulsse, põhjustades nende kokkutõmbumise. Seda protsessi reguleerivad mitmed biokeemilised reaktsioonid, mis hõlmavad vahendaja atsetüülkoliini ja ensüümi chilinesteraasi.

Haiguse patogenees on keeruline: mõnedel juhtudel on kahjustatud tiimust ja hüpotalamust, mis on nende ainete sünteesi eest vastutavad. Kui tekib liiga vähe atsetüülkoliini või liiga palju koliinesteraasi, on närviimpulsid blokeeritud ja lihased ei suuda oma funktsioone täita.

Sellise rikkumise põhjused on immuunsüsteemi häired, kui organism toodab oma rakkude antikehi, hävitades atsetüülkoliini. See võib juhtuda pärast külma või nakkushaigust, tõsist stressi, hormonaalset rike või keha nõrgenemist ülemäärase töö tõttu.

Haiguse märgid

Haiguse peamine sümptom on lihaste väsimus. Füüsilise töö käigus, eriti korduvate liikumistega, suureneb lihasnõrkus järk-järgult, mis aja jooksul võib põhjustada nende paresisüümi või paralüüsi. Kuid pärast puhkamist kaovad need myastenia sümptomid ja hommikul tunnevad patsiendid mõne tunni jooksul end hästi. Haiguse erinevatel etappidel ja vormidel ilmnevad järgmised sümptomid:

  • kahekordne nägemine;
  • ptoos - ülemise silmalau alandamine;
  • sulgumine;
  • hääl muutus;
  • närimine, väsimus tahke toidu söömisel;
  • söömise ajal surnud;
  • hingamisraskus;
  • kehvad näoilmed;
  • jalgsi muutus;
  • jäsemete ja kaela lihaste nõrkus;
  • kuiv nahk
Üks esimesi müasteeni märke on ptoos - ülemise silmalau puudumine.

Müasteenia vormid

See haigus kõigil tekib erineval viisil. Kõige sagedamini tekib silmapõletiku ja näo lihaste nõrkus, siis see häire läheb kaela ja pagasiruumi lihasesse. Kuid mõnedel inimestel on haiguse tunnused vaid mõned. Vastavalt sellele on müstimeni mitut liiki.

  1. Silma kujundeid iseloomustavad kraniaalsete närvide kahjustused. Selle esimene märk on ülemise silmalau puudus, kõige sagedamini esiteks ühel küljel. Patsient kaebab kahekordset nägemist, silmamurdjate liikumise raskust.
  2. Müasteenia bulbar-vorm on muljumis- ja neelamislihaste kahjustus. Lisaks nende funktsioonide rikkumisele muutub patsiendi kõne, hääl muutub vaikseks, ninakinnis, on teatud helisignaalide, näiteks "p" või "b" häälduseks raskusi.
  3. Kuid kõige sagedasem on haiguse üldine vorm, kus silmalihased on kõigepealt kahjustatud, ja see protsess levib kaela, ülemise ja alaosa külge. Eriti tihti kahjustuvad puusa- ja käe lihased, patsiendil on raskusi trepist ronida, esemeid hoida. Sellise haiguse vormi oht on see, et nõrkus levib hingamislihasesse.
On väga tähtis õige diagnoosimine ravi alustamiseks õigel ajal.

Kuidas on haigus kindlaks määratud?

Lisaks patsiendi kaebustele ja anamneese kogumisele hõlmab müasteenia gravis diagnoos mitmesuguseid katseid, riistvarakontrolle ja analüüse.

Elektromüograafia aitab kindlaks teha koormuse lihaste reaktsiooni ja CT või MRI näitavad haiguste puudumist, mis võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid. Lõppude lõpuks on müasteenseid sündroomi esinenud entsefaliid, meningiit, vähk, botulism, türotoksikoos. Kuid selle juhtumi erinevused myasthenia all on see, et näo lihaseid on harva mõjutatud, ja elektromüograafia ajal ei ole aeglustumine, vaid lihaste potentsiaali suurenemine korduva stimuleerimisega.

Samuti peaks olema aeg eristada müasteeniat ja Duchenne'i lihasdüstroofiat, ehkki sümptomid on erinevad. Lihase düstroofia esineb peamiselt poistel ja algab lapsepõlves.

Kõige sagedamini diagnoosimiseks tehakse immunoloogiline test atsetüülkoliini antikehade määramiseks ja prozeriini test viiakse läbi. Selle tähendus on see, et pärast 1 ml Proserini intramuskulaarset süstimist paraneb patsiendi seisund märkimisväärselt pärast 30 minutit ja pärast 2-3 tunni möödumist sümptomid taastuvad.

Väga oluline meetod myasthenia gravis'i diagnoosimiseks on mitmesugused testid, mis võimaldavad määrata lihasnõrkuste taset, samuti milliseid neist on rohkem mõjutatud. Kuna väsimus pärast korduvaid liikumisi suureneb, võivad sellised testid olla tõhusad:

  • kui te palute patsiendil vähemalt 30 sekundit külili üles tõusta, ilmneb ptoos ja kahekordne nägemine;
  • düsartria tekitamiseks ja hääle tugevuse vähenemiseks peate paluma patsiendil midagi valjult lugeda;
  • Kaela lihaste nõrkust saab tuvastada, kui patsient langeb selga ja tõstab oma pead, siis ei saa ta enam kui minut hoida;
  • mõnikord koos müasteeniaga ilmneb M. Walkeri nähtus - harjade korduv kordamine ja pealekandmine põhjustab ptoosi suurenemist.
Elektromüograafia aitab määrata stressi vastu suunatud lihaste vastust

Kriis haiguse korral

Müasteenia on krooniline haigus, see muutub pidevalt. Kui patsient ei saa õiget ravi, halveneb tema seisund. Raske haigusjuhtumiga võib kaasneda müasteeni kriisi tekkimine. Seda iseloomustab asjaolu, et patsiendil on diafragma neelamise ja liigutamise eest vastutav lihase tugev nõrkus. Seetõttu on tema hingamine keeruline, tema südamepeks kiireneb ja sageli vaadeldakse sülget. Hingamislihaste halvatus võib patsient surra.

Antikolinesteraasi ravimite üleannustamise korral võib tekkida kolinergiline kriis. Seda väljendatakse südamelöökide aeglustamisel, sülitamisel, krampides, soolestiku liikuvuses. See seisund ähvardab ka patsiendi elu, mistõttu ta vajab arstiabi. Antikolinesteraasi ravim tuleb tühistada ja selle antitude, atropiini lahust tuleb manustada lihasesiseselt.

Kuidas ravida haigust

Müasteenia on tõsine haigus, mis nõuab pidevat arstlikku järelevalvet ja ravi. Sageli viib see patsiendi puude. Kuid müasteenia õige ravi aitab saavutada pikaajalist remissiooni. Ravi põhirõhk on koliinesteraasi blokeerivate ravimite kasutamine. Kõige tõhusamad on myasthenia gravis "Kalimin", "oksaksüül", "Prozerin", "galantamiin", "ambenoonium". Neid tuleb rakendada pikka aega, vahelduvalt erinevate vahenditega.

Kaaliumipreparaadid võimendavad nende ravimite toimet ja parandavad lihase kontraktiilsust, nii et neid on ette nähtud ka "kaaliumi normin" või "kaaliumkloriid". Veroshpironi diureetikum aitab samuti parandada antikolinesteraasi toimete toimet.

Üldine müasteenia gravis nõuab rangemat ravi. Rasketel juhtudel kasutatakse hormonaalseid ravimeid. Enamasti on see "Prednisoon" või sellel põhinev ravim "Metipred". Tavaliselt määratakse 12-16 tabletti päevas hommikul iga päev. Kui paar kuud pärast püsivat remissiooni, vähendatakse annust järk-järgult.

Hiljuti on nad ka imusteraapia abil hakanud ravima myasthenia gravis'e. See meetod seisneb selles, et 3-5 päeva jooksul manustatakse suurtes annustes "Metipred". Kui teil õnnestus saavutada remissioon, vabaneb ravim järk-järgult. Kuid mõnikord peate seda võtma pikka aega, sageli mitu aastat, 60 mg igal teisel päeval.

In myasthenia gravis, on väga oluline pidevalt võtta arsti poolt väljapandud ravimeid.

Tsütotoksilisi immunosupressante kasutatakse ka selliste patsientide raviks. "Asatiopriin" on vajalik immunoglobuliinide blokeerimiseks ja antikehade kontsentratsiooni vähendamiseks atsetüülkoliinile. "Tsüklofosfamiid" ja "Metotreksaat" pärsivad nende aktiivsust. See ravim on näidustatud patsientidele, kes on vastunäidustatud glükokortikoide. Kuid mõnikord asendavad need ravimid vaheldumisi.

Me soovitame teil lugeda: "Kuidas ravida kaela müosiidi

Adjuvantravi korral on võimalik lihaskoe metabolismi parandamiseks kasutada aineid. Need on kaltsiumi preparaadid, efedriin, metioniin, glutamiinhape, tokoferoolatsetaat ja B-vitamiinid. Rahvatervisega ravimeid ei kasutata, kuna paljud taimsed preparaadid on patsientidel vastunäidustatud. Lubatud toonikataimed: ženšenn, lemongrass ja teised arsti soovitusel.

Müasteenia kriis nõuab tingimata patsiendi paigutamist neuroloogia osakonda haiglasse. Seal talle antakse plasmaperesis, et puhastada antikehade veri ja kopsude kunstlik ventilatsioon. Kiiremini täiustamiseks viiakse Prozeriin, efedriin ja immunoglobuliinid.

Konservatiivse ravi mõju puudumise ja haiguse järk-järgulise käigu korral kasutatakse kirurgilist ravi. Tümektoomiaks on võõrnäärme eemaldamine. 70% patsientidest pärast operatsiooni on täheldatud paranemist. Kuid raske on see, et selle haiguse anesteesiaga kaasnevad omadused.

Sellised patsiendid, eriti lihasrelaksandid ja trankvilaatorid, aga ka morfiin ja bensodaseiin, on vastunäidustatud paljude ravimitega. Seetõttu viiakse operatsioon läbi patsiendi tõsises seisundis ja alles noorematel kui 70-aastastel patsientidel.

Müasteeniaga patsientidel on väga oluline jälgida võetud ravimeid, kuna paljud neist on vastunäidustatud

Müasteenia käitumisreeglid

Kui diagnoos tehakse õigeaegselt ja patsient täidab kogu arsti ettekirjutust, siis tema töövõime ja elustiil peaaegu ei muutu. Myasthenia gravis'i ravi on spetsiaalsete ravimite pidev sissepääs ja teatud eeskirjade järgimine.

Sellistele patsientidele on keelatud päevitamine, füüsilise töö tegemine ja ravimite kasutamine ilma arsti soovituseta. Patsiendid peavad teadma, millised vastunäidustused müasteenia jaoks on seotud ravimitega. Paljud ravimid võivad põhjustada haigusseisundi või müasteeni kriisi arengu komplikatsiooni. Need on järgmised ravimid:

  • kõik magneesiumi ja liitiumi ettevalmistused;
  • lihasrelaksandid, eriti curariform;
  • rahustid, antipsühhootikumid, barbituraadid ja bensodiasepiinid;
  • paljud antibiootikumid, näiteks "Neomütsiin", "Gentamütsiin", "Norfloksatsiin", "Penitsilliin", "Tetratsükliin" jt;
  • kõik diureetikumid, va "Veroshpiron";
  • "Lidokaiin", "Quinine", suukaudsed rasestumisvastased vahendid, antatsiidid, mõned hormoonid.

Kas on võimalik ravida müasteeniat

Varem peeti seda haigust ravimatuks, 30% juhtudest olid surmaga lõppenud. Nüüd on myasthenia prognoos soodsam. Õige lähenemisega ravile on üle 80% patsientidest püsinud remissiooni. Nad võivad jätkata normaalset elu ja isegi jääda funktsionaalseks. Patsiendi püsiv puudus või isegi surm võib tekkida siis, kui arst ei astu arsti juurde või kui ettenähtud ravi ei järgita.

Paljud ei ole isegi kuulnud sellist haigust nagu müasteenia. Seepärast ei soovita nad alati õigeaegselt arstiabi. See on ohtlik, kuna see võib põhjustada komplikatsioone. Kuid korralik ravi ja arsti nõuannete järgimine aitavad patsiendil normaalset elu.

Loe Kasu Tooteid

Parimad rahvapärased retseptid temperatuuri jaoks

Paljud meist, külmutult püüdsid, kasutavad "vanaema" vahendeid, mis võimaldavad meil temperatuuri mõnevõrra kehaväärtust vähendada. Lihtsaim viis on jahutuskompressid, mida võib pidada kohustuslikuks, kui proovite temperatuuri tõsta üle 39 kraadi.

Loe Edasi

Hariliku õli

Seda peetakse väärtuslikuks ravimiks ja üheks kõige kasulikumaks taimseks ravimiks. See õli saadakse rohtse hariliku hariliku ürdi seemne külmpressimisel. Paljud meist teavad seda tormitu taime lilladega nagu lillakas.

Loe Edasi

Eksootilised viljad: fotod ja nimed, kirjeldus, hinnang kõige maitsev

Esimest korda saabudes kauges soojas riigis, on paljud turistid ja reisijad silmitsi arvukate eksootiliste puuviljadega, isegi nimed, mida nad kunagi ei kuulnud.

Loe Edasi