Lümfoom: sümptomid ja ravi

Lümfoom on rühm ja pahaloomuliste kasvajate raviks, milline mõjutavate lümfisüsteemi, mida iseloomustab suurenenud kõikides rühmades lümfisõlmede ja vistseraalne akumuleerumist koos "kasvaja" rakkudeks. Lümfoom on sarnane tahkete tuumoritega, kuna neid iseloomustab esmane kasvaja fookus. See on võimeline metastaseeruma ja levima kogu kehas (levima), põhjustades lümfotsütaarse leukeemia sarnast haigusseisundit.

Lümfoomid jagunevad kaheks suureks rühmaks:

  • lümfogranulomatoos (Hodgkini lümfoom);
  • mitte-Hodgkini lümfoomid.

Lümfisüsteem: struktuur ja funktsioon

Lümfisüsteem kuulub veresoonte hulka ja on kogu keha läbivate lümfisõlmede võrgustik, mille all paiknevad lümfisõlmed. Veresoonte kaudu voolab värvitu vedelik - lümf, mis koosneb rakkudest - lümfotsüütidest. Lümfisõlmedes on folliikulid, milles lümfotsüüdid paljunevad.

Lümfisüsteemi funktsioonid on:

  • lümfisooned voolavad läbi rakusisese ruumi verevoolu;
  • hematopoeetiline (lümfotsüütide moodustumise koht);
  • barjäär või kaitsevahend (organismile sisenevate mikroorganismide neutraliseerimine, antikehade tootmine);
  • valkude ja rasvade imendumine.

Hodgkini lümfoom (lümfogranulomatoos)

Haigus on iseloomulik ainult inimesele, peamiselt valge rassi esindajatele. See areneb igas vanuses, kuid sagedamini noorematel meestel ja väga harva alla 15-aastastel lastel.

Hodgkini tõve põhjused ja mehhanismid

Selle haiguse etioloogia pole praegu täiesti teada. Arvatakse, et lümfogranulomatoosil on geneetiline eelsoodumus. On olemas epidemioloogilised andmed, mida saab kasutada, et kahtlustada haiguse nakkushaigust või pigem viiruslikku laadi (Epsteini-Barri viiruse mõju). On tõenäoline, et teatud kemikaalide pikaajaline kokkupuude võib põhjustada haiguse algust.

Mõjul etioloogilised tegurid rakkude lümfisüsteemi on patoloogiliselt muutunud, omandada kujul rakkude Hodgkini ja hiidrakke Reed-Berezovski-Sternberg (nime saanud teadlaste, esimene kord, kui nad on avastanud ja kirjeldatud) ning hakata kontrollimatult paljunevad, moodustades tiheda kontsentratsiooni, tavaliselt valdkonnas lümfisüsteemi sõlmed.

Selles staadiumis ravi puudumisel asendavad kasvajarakud normaalseid lümfotsüüte, mis põhjustab organismi vastupanuvõimele infektsioonide järsu languse.

Hodgkini tõve sümptomid

Esimene patsientide kaebus on perifeersete lümfisõlmede suurenemine. Kõigepealt on mõjutatud emakakaela eesmine ja tagumine lümfisõlmede, siis ülaklääciu, aksillaarne ja küünarvarre. Laiendatud lümfisõlmed on tavaliselt tihedad, joodetud üksteisega, mõnikord ümbritsevate kudedega, valututeks (kui need tõusevad kiiresti, võib patsient tunda valu).

Kui rindkere ja kõhuõõne lümfisõlmed on kõigepealt kahjustatud, on patsiendid järgmised:

  • häkkimine köha;
  • hingeldamine, kõigepealt pingutus, siis puhkeb;
  • kehv isu;
  • valu rinnus ja kõhu piirkonnas;
  • kõhuõõne tunne maos.

Kui ravimata, lümfisõlmed võivad ulatuda sellistesse suurustesse, et nad pigistatakse ja väljuvad mao, neerud, põhjustades valatud tundeid lusikaga ja selja all. Mõnikord mõjutavad luud, mis väljendub nende intensiivsetes vaevustes, mis haigeid liikumisel ja puhata.

Haiguse sümptomitest tuleb märkida:

  • kehatemperatuuri tõus palavikule;
  • öine higistamine;
  • progresseeruv nõrkus;
  • kehv isu;
  • sügelus;
  • dramaatiline patsiendi kaalulangus.
  • kalduvus nakkushaigustele, tihti - nende keerulistele vormidele.

Sõltuvalt kasvajaprotsessi levikust organismis eristatakse Hodgkini lümfoomi 4 etappi:

  1. Tuumor lokaliseeritakse ühe anatoomilise piirkonna (I) lümfisõlmedes (näiteks aksillaris) või ühes organis väljaspool lümfisõlme.
  2. Lümfisõlmed mõjutavad diafragma (ülalt või allpool) ühes või teises anatoomilises piirkonnas (II) või diafragma (III) ühel küljel asetseva elundi ja lümfisõlmede külge.
  3. Membraani (III) mõlemal küljel olevad lümfisõlmed + üheaegselt või kahjustamata orelit (III) või eriti põrna (IIIS) või kõik koos:
  • st. III (1) - protsess lokaliseeritakse kõhuõõne ülaosas;
  • st. III (2) - kahjustatud on vaagnaõõne ja mööda kõhu aordi lümfisõlmed.

4. Patoloogilisse protsessi on kaasatud mitte ainult lümfisõlmed, vaid üks või mitu organit: luuüdi, neerud, maks ja sooled.

Patoloogilise protsessi lokaliseerimise selgitamiseks kasutatakse etapi nimel tähti A, B, E, S ja X. Neid selgitatakse allpool.

  • A - patsiendil ei ole haiguse sümptomeid.
  • B - on üks või mitu sümptomit: rasked higistamised, seletamatu tõus kehatemperatuuril üle 38 ° C, seletamatu kaalukaotus viimase 6 kuu jooksul algtasemega võrreldes 10% või rohkem.
  • E-organid ja kuded, mis asuvad mõjutatud suurte lümfisõlmede läheduses, on seotud kasvajaprotsessiga.
  • S - mõjutatud põrn.
  • X - on suur haridus.

Hodgkini tõve diagnoosimine

Hodgkini lümfoomi kahtlusega kohustuslikud diagnostilised meetodid on:

  • patsiendi üksikasjalik uuring, kus selgitatakse kõiki võimalikke kaebusi ja haiguslugu;
  • täieliku füüsilise läbivaatuse (eksam, palpatsioon, löökpillid, auskkulatsioon) täpse hindamise lümfisõlmede kahjustus;
  • täielik vereanalüüs;
  • biokeemiline vereanalüüs (valgud, maksafunktsiooni testid, Coombsi test);
  • eesmise ja külgprojektsiooni rinna röntgenuuring;
  • müelogramm ja luuüdi biopsia.

Ütluste kohaselt võib seostada järgmiste uuringutega:

  • kõhu ja suuõõne organite ultraheliuuring;
  • kompuutertomograafia (CT);
  • torakotoomia (rindkere kirurgiline avamine) ja mediaanse lümfisõlmede biopsia;
  • laparotoomia (kõhuõõne avamine operatsioonil), et määrata haiguse staadium ja vajadusel põrn eemaldada;
  • stsintigraafia taliumiga;
  • immunoloogilised uuringud (antigeenide CD15 ja CD30 määramine).

Peamiseks kriteeriumiks usaldusväärselt kinnitades diagnoosimiseks Hodgkini tõbi, - kui on leitud materjal pärineb mõjutatud lümfisõlmed, Hodgkini rakke või Reed-Sternberg Berezovski. Seega, kui diagnoosi histoloogiliselt kontrollida, on vajalik lümfisõlmede patoloogiliste muutuste visuaalne, palpatsioon ja ultraheli tuvastamine.

Hodgkini tõve ravi

See haigus võib olla pahaloomuline, põhjustades surma 4-6 kuu jooksul, kuid mõnikord kulub kaua aega - kuni 15-20 aastat.

Kui on kindlaks tehtud Hodgkini tõve diagnoos, tuleb ravi alustada võimalikult kiiresti. Kui ravimata, siis 10-aastast elulemust täheldatakse ainult 10% patsientidest.

Kõige tõhusamad meetodid on kiiritusravi ja kemoteraapia - vähivastaste ravimite (tsütotoksiliste ravimite) kasutamine.

Kiiritusravi läbivad kursused, tavaliselt 5 päeva nädalas, määratakse kursuste arv individuaalselt. Pärast kiiritusravi seansse on võimalik nõrkus ja unisus, kui kiirguspiirkonnaga kaetud rasvkilega (nt koortega kaetud alad) kaetud alad on võimalikud, on nende alade kiirguspõletused võimalikud.

Kemoteraapiaga läbitakse ka kursused, mille arv sõltub haiguse staadiumist. Ravimit võib manustada intravenoosselt või patsiendi kaudu suu kaudu. On oluline rangelt jälgida kemoteraapia annust ja nende vastuvõtu aega. Pärast iga kursust läbib patsient mitmeid uuringuid, mille põhjal arst hindab ravi efektiivsust ja vajadusel korrigeerib seda.

  • Patsiendid, kellel on diagnoositud haiguse I ja IIA staadium, on näidustatud ainult kiiritusravi.
  • II ja III etapis ühendatakse see meetod ravimiga (tsütostaatikumid).
  • Hodgkini tõve IIIB ja IV astme inimestel ei kiiritusravi - nad võtavad ainult vähivastaseid ravimeid.

Kuna mõnel juhul võib haigus kahjustada luuüdi, viiakse selle seisundi raviks läbi tema autotransplantatsioon.

Vajadusel võib patsiendile määrata vereülekannet või selle komponente, antibakteriaalseid, viirusevastaseid ja seenevastaseid ravimeid, samuti muid sümptomaatilise ravi võimalusi.

Haiguse prognoos

Praegu on täpselt diagnoositud ja õigeaegne ja korralikult alustatud kombineeritud ravi puhul 70-80% Hodgkini tõve juhtumitest võimalik saavutada 5-aastane remissioon. Patsiente, kellel on täielik remissioon 5 aasta pärast, peetakse täielikult Hodgkini lümfoomi raviks. 30-35% -l juhtudest on retsidiivid võimalikud.

Hodgkini tõve ennetamine

Kahjuks puuduvad tõhusad meetodid selle haiguse ennetamiseks.

Mitte-Hodgkini lümfoom (NHL)

See on rohkem kui 30 sarnase iseloomuga ja sümptomitega pahaloomuliste kasvajatega haiguste rühm. NHL-i leidub igas vanuses. Eakatel inimestel diagnoositakse kõige sagedamini, alla 3-aastastel lastel on see harvaesinev. Isased on haige 2 korda sagedamini.

Mitte-Hodgkini lümfoomi põhjused ja mehhanismid

NHL-i ja Hodgkini lümfoomi etioloogiat pole siiani lõplikult selgitatud. Arvatakse, et selle haigusega on ühe lümfotsüüdi geneetilise materjali (DNA) mutatsioon, mille tulemusena on selle funktsioon kahjustatud ja ilmneb kontrollimatu paljunemise võime. Mutatsioon on tõenäoliselt põhjustatud Epsteini-Barri viirusest, mõnedest kemikaalidest (pestitsiidid, herbitsiidid) ja ravimid ning kiirgusest. Oluline on ka immuunsüsteemi seisund: kaasasündinud või omandatud immuunsusfaktoritega inimestel registreeritakse haigust sagedamini.

Kasvajarakud kasvavad koos üksteisega, moodustades tuumorimassis loodud lümfisõlmed või elundid, kus on lümfoidkoest (mandlid, põrn, harknääre (tüümus) lastel soole lümfi naastude). Mõnikord on kasvajarakud konkreetses kohas kehas, kuid sagedamini levivad nad teiste lümfisüsteemi verejooksuga, mõjutades teisi organeid ja kudesid.

NHL-i tüübid

Kliinilises kasutuses olevate mitte-Hodgkini lümfoomide rahvusvahelise töökombinatsiooni kohaselt on mitut liiki lümfoomi.

1. Madala kvaliteediga mitte-Hodgkini lümfoomid:

  • lümfotsüütiline, difuusne tüüp;
  • pro-lümfotsüütne, noduliinne tüüp;
  • lümfoplasmaatsia tüüp.

2. Vahepealsed mitte-Hodgkini lümfoomid:

  • pro-lümfotsütiline-lümfoblastiline, nodulaarne tüüp;
  • pro-lümfotsüütiline, difuusne tüüp;
  • pro-lümfotsüüt-lümfoblast, difuusne tüüp.

3. Kõrge kvaliteediga mitte-Hodgkini lümfoomid:

  • immunoblastne, difuusne tüüp;
  • lümfoblastiline (makro-, mikro-, keerdeta, keerdunud tuumaga), difusioonitüüp;
  • Burkitti kasvaja.

Eraldi klassifikatsioonis esinevad sellised lümfoomid:

  • seente mükoos;
  • plasmotsütoom;
  • retikulosarkoom (lümfoidne või histiotsüütiline variant);
  • klassifitseerimata lümfoom.

Lümfoomi variant luuakse tuumori fookusest võetud koe histoloogiliseks uurimiseks.

Hargnenud vormide prognoos on soodsam kui hajusatele.

Haiguse progresseerumisega sageli muutub NHL morfoloogiline variant ja üleminek sõlmevormist difusioonini.

NHL-i kliinilised tunnused

Ühiseks tunnuseks igat liiki mitte-Hodgkini lümfoom on turse lümfisõlmede: üks patsient märkmeid kasvaja moodi moodustised külgedele kaela, üles- või allapoole rangluu kaenla alad küünarnuki või kubemes.

Kasvaja võib mõjutada mitte ainult perifeerse rühma lümfisõlmed, kuid keskseinandi lümfisõlmi, kõhu- ja retroperitoneaalset lümfisõlmed, samuti organite millest ühe osana on lümfoidkoest (mandlid (limfoepitelialnogo tsükkel Pirogov-Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz), harknääre lastel, põrn jne).

Esialgu on see protsess peaaegu alati lümfisõlmedes lokaliseeritud, seejärel liigub nendega piirnevatele aladele ja varem või hiljem (ajastus sõltub kasvaja morfoloogilisest tüübist), hakkab NHL metastaseeruma. Lisaks ülaltoodud elunditele võib patoloogilises protsessis kaasata ka maksa, kopsud, luud ja pehmekuded ning luuüdi.

On olemas sümptomeid, mis on levinud kõigile NHL-i tüüpidele, ja sõltuvalt kasvaja morfoloogilisest variandist ja asukohast on spetsiifilised.

  • "Ebamõistlik" kehatemperatuuri tõus palavikule;
  • tugev higistamine;
  • viimase kuue kuu jooksul terava kehakaalu vähenemine rohkem kui 10%;
  • tugev üldine nõrkus, väsimus, halb une ja isu, ärrituvus, apaatia.

Esimeste kolme ravimi sümptomite kombinatsioon on meditsiiniliseks nimetuseks "B" -sümptomaatne - nende üheaegne välimus peab suruma arst, et mõelda lümfoomile.

  • laienenud lümfisõlmed; nad ei ole palpatsioonil valusad, üksteise peale jooteta, nende kohal olev nahk on tavalise värvusega;
  • mandlite (lümfoepiteliaalne Pirogov - Valdeyera sõrmus) affection - muutused häältembris, raskused neelamisel, visuaalselt - mandlite suuruse suurenemine;
  • kahjustustes lümfisõlmede kõhuõõne või elundite seal asuva võib esineda kõhuvalu erineva intensiivsusega, düspepsia (kõhukinnisus või vastupidi, kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine), isutus;
  • kahjustus rindkereõõnt lümfisõlmed, tüümus, hingamisteed - pingsus, täiust rinnaõõnesse, neelamisraskused, krooniline köha, ajas üha intensiivsem, progresseeruv hingeldus;
  • luude kaotusega - luude ja liigeste valu, mitte puhata;
  • kesknärvisüsteemi kahjustusega - märgatavad peavalud, oksendamine, kergendus, krambid, kraniaalsete närvide halvatusnähud;
  • kell kahjustuse luuüdi - kalduvus kõvad voolava infektsioonide (märk vähendatud valgete vereliblede arv), aneemia nähud (tagajärjel vähenenud erütrotsüütide veri), verejooksukalduvus (melkotochechnye hemorraagia (petehhiatest), hematoom, sagedased nasaalse veritsused, pikenenud raske menstruatsiooni ja muu sümptomid - trombotsüütide arvu vähene tunnus).

Enamikul juhtudel kasvavad mitte-Hodgkini lümfoomid üsna kiiresti - need muutuvad märgatavaks ja põhjustavad teatud sümptomeid mõne nädala jooksul pärast haiguse algust. Erinevad kasvajate morfoloogilised tüübid on erinevad - enam-vähem - pahaloomulisuse aste, mis avaldub haiguse arengu tempos ja kasvaja reaktsioonis ravile.

NHL diagnoosimine

Kui spetsialist kahtlustab mitte-Hodgkini lümfoomi, mis põhineb patsiendi kaebustel, haiguse anamneesil ja objektiivsel uurimisel, võib patsiendi diagnoosimiseks selgitada järgmisi uurimismeetodeid:

  • täisvere (leukotsütoos saab tuvastada (suurendades leukotsüütide arv) või leukopeenia (vähenes nende arv), lümfotsütoosiga (suurenenud lümfotsüütide väärtused), suurenenud ESR);
  • ultraheliuuring;
  • "Kahtlaste" piirkondade röntgen;
  • MRI ja CT;
  • positron-emissioontomograafia;
  • nimmelõige (proovide võtmine tserebrospinaalvedeliku rakkudest, et neis tuumorirakke tuvastada);
  • luuüdi punktsioon (võtke oma rakud otsides lümfoomirakke);
  • laienenud lümfisõlmede läbitung;
  • astsiidivedeliku või pleuraefusiooni mikroskoopiline uurimine (kui see on olemas).

Haigeliste kudede mikroskoopiliste, tsütoloogiliste ja geneetiliste uuringute abil määravad laboratoorsed arstid kindlaks tuumori tüübi, mille korral otseselt sõltub ravi suurus ja haiguse prognoos.

Patsiendi üldise seisundi kindlaksmääramiseks, et vältida võimalikke tüsistusi, määratakse talle põhjalik laboranalüüs (neeru-, maksafunktsiooni testid, valgufraktsioonid, südame markerid) ja EKG.

NHL-ravi

On oluline alustada ravi võimalikult kiiresti pärast diagnoosi kindlakstegemist.

Lümfoomi peamiseks ravimeetodiks on keemiaravi, kiiritusravi ja luuüdi siirdamine. Kui kasvaja asub kohapeal, rakendatakse ka kirurgilist ravi.

Maht ravivõtted sõltuvad peegeldub pahaloomuline kasvaja (määratuna morfoloogilistest teostuses), haiguse staadiumis (määratuna levimus patoloogilist protsessi), lokaliseerimine ja kasvaja suurust, patsiendi vanusest, juuresolekul kaasuvaid haigusi.

1. Keemiaravi. Kvaliteetne kemoteraapia piisavates annustes võib põhjustada haiguse remissiooni, tagada selle konsolideerumine ja anti-retsidiivne ravi.

Sõltuvalt konkreetse patsiendi lümfoomi tüübist kasutatakse rangelt määratletud protokolli. Tavaliselt saab patsient mitmesuguseid kemoteraapias kasutatavaid ravimeid suurtes annustes lühikeste kursuste puhul, mille arv varieerub. Keskmiselt on ravi kestus 2 kuni 5 kuud. Ravi eesmärgil või närvisüsteemi protsessi kaasamise vältimiseks manustatakse tsütostaatikume intratekaalselt (seljaajus). Lisaks tsütostaatikumidele on viimastel aastatel saanud laialdast kasutamist monoklonaalsete antikehade klassi kuuluvat rituksimabi (Mabthera).

Madala asetusega lümfoomidega eakad patsiendid saavad tõenäoliselt kemoteraapiat.

Kemoterapeutiliste ravimite tulemused sõltuvad otseselt lisatud sümptomaatilisest ravist - tüsistuste ennetamine ja ravi (õigeaegne vere ja selle komponentide ülekanne, antibakteriaalne ravi, immuunsuse korrigeerijate kasutamine).

Viimase 10 aasta jooksul on märkimisväärselt suurenenud mitte-Hodgkini lümfoomide agressiivsete vormide ellujäämismäär - seda hõlbustati kuni 6 tsütostaatikaga raviprogrammidega. Selline teraapia aitab saavutada 75-80% -l täielikku remissiooni ja peaaegu 70% -l patsientidel ilma relapse 5-aastase elulemuse saavutamiseni.

2. Kiirgusteraapia. NHL-i iseseisva ravimeetodina kasutatakse seda väga harva - haiguse selgelt diagnoositud etapis I vähese pahaloomulisusega kasvajaga ja luu kaasamisega patoloogilises protsessis. Enamikul juhtudel kasutatakse kiiritusravi kombinatsioonis keemiaravi või lümfoomide palliatiivse ravi meetodiga.

3. Viimastel aastatel on NHL-i ravimisel ulatuslikumalt kasutatud allogeenset ja autoloogset luuüdi siirdamist.

4. Kirurgiline ravi. Põrna lüümaga viiakse läbi splenektoomia - elundi eemaldamine. Kõhu isoleeritud kahjustuse korral on kompleksravi üheks komponendiks selle resektsioon. Lokaalselt paikneva kasvajaga ja levikumärgiste puudumisega eemaldatakse ka see.

Noortel NHL-i blastvariante tuleb ravida vastavalt ägeda lümfoblastilise leukeemia raviskeemidele.

Eraldi tuleks öelda lümfotsüütide ravi kohta. Seda tüüpi kasvaja ei pruugi pikka aega vajada erirežiimi. Vastavalt ütlustele võib kohaldada:

  • monokhemoteraapia (klorobutin, tsüklofosfamiid);
  • steroidhormoonid (prednisoloon, metüülprednisoloon);
  • antihistamiinikumid;
  • kasvaja kirurgiline eemaldamine.

Kui see tuumor muundub kroonilise lümfotsütaarse leukeemia või lümfosarkoomi, viiakse täiendav ravi vastavalt nende haiguste raviskeemidele.

Prognoos

Mitte-Hodgkini lümfoomide prognoos sõltub paljudest teguritest:

  • kasvaja tüüp;
  • selle levimus (haiguse staadiumid);
  • ravi vastus;
  • patsiendi vanus;
  • samaaegne patoloogia.

Piisav õigeaegne ravi hakkab oluliselt parandama prognoosi.

NHL ennetamine

Kahjuks ei ole selle haiguse ennetamiseks meetodeid - enamik inimesi, kes seda kannatavad, pole tõenäoliste riskiteguritega kokku puutunud.

Mis arst ühendust võtta

Kui esineb motiivne nõrkus, higistamine, kaalulangus ja tursed lümfisõlmed, võite esmalt pöörduda üldarsti poole, kes teeb esialgse diagnoosi. Seejärel saadetakse patsient hematoloogi raviks. Kasvaja metastaaside või nende kasvu ja ümbritsevate organite tihendamise korral on määratud spetsialistiga konsulteerimine - neuroloog, pulmonoloog, gastroenteroloog, traumatoloog.

Lümfoom

Lümfoom on lümfikoe hematoloogiliste haiguste rühma, mida iseloomustab lümfisõlmede suurenemine ja erinevate sisemiste organite kahjustus, mille puhul esineb "kasvaja" lümfotsüütide kontrollimatu kogunemine.

Lümfoom - mis see on?

Kui te annate lühikese määratluse, siis on lümfoomiks lümfisõlmede vähk. See kuulub rühmasse onkoloogilistesse haigustesse, mis mõjutavad rakke, mis toetavad immuunsüsteemi tööd ja moodustavad keha lümfisüsteemi - anumate võrgustikku piki okste, mille tsirkulatsioon lümfis.

Lümfikoe vähk - lümfoom, mis on see haigus? Kui lümfisõlmed ja erinevad siseorganid hakkavad suurenema, kasvavad "tuumori" lümfotsüüdid neis kontrollimatult. Need on valged verelibled, mille immuunsüsteem "hoiab". Kui lümfotsüüdid koguneda sõlmedesse ja elunditesse, häirivad nad normaalset toimet. Raku jagunemine toimub samal ajal keha kontrolli all ja tuumori lümfotsüütide akumuleerumine jätkub. See näitab onkoloogilise kasvaja arengut - see on lümfoom.

Termin "pahaloomuline lümfoom" ühendab kaks suurt haigusrühma. Esimene haiguste rühm sai nime Lümfogranulomatoos (Hodgkini tõbi), teises rühmas olid mitte-Hodgkini lümfoomid. Mõlemas rühmas on iga lümfi haigus teatud kindlale liigile. See on oma ilmingutes ja lähenemisviisides ravi oluliselt erinev.

Enamik inimesi ei tea, kas lümfoom on vähk või mitte? Selleks, et mitte isiklikult silmitsi seista, peate sellest artiklist teadma selle haiguse ja rakendama ennetusmeetmeid. Kui on põhjust kahtlustada nende kahe haiguste rühma lümfisõlmede vähki, aitab sümptomite varane äratundmine alustada ravi varajases staadiumis.

Lümfotsüütide kasvaja moodustumise korral esineb nende küpsemine mitu etappi. Vähk võib areneda mis tahes etapis, mistõttu on lümfoomil palju vorme. Enamikel organitel on lümfoidkoed, nii et esmane kasvaja võib moodustada igas elundis ja lümfisõlmes. Veri ja lümf liigub lümfotsüütidel kogu organismis esinevate kõrvalekallete tõttu. Kui ravi ei toimu, võib onkoloogia progresseerumise tõttu haige isik sureb.

Inimese lümfisüsteem

Iisraelis lümfoomi ravis 90% täielik taastumine

Onkoloog, professor Moshe Inbar

Iisraeli onkohematoloogid kasutavad kaugelearenenud meetodeid lümfoomide raviks, võimaldades ligikaudu 90% Hodgkini lümfoomiga patsientidest taastada. Arstide eesmärk on mitte ainult haigete ravimine, vaid ka nende elukvaliteedi säilitamine. Seetõttu Iisraelis valitakse ravi iga patsiendi jaoks eraldi ja viiakse läbi PET-CT kontrolli all. Ravi positiivsete tulemuste korral võib ravimite annuseid vähendada ja ravi kestus võib väheneda. See vähendab ravi kõrvaltoimeid.

Nüüd enamus Iisraelis lümfoomiga ravitud patsientidest ei kannata ravi mõjust. Noored patsiendid säilitavad täielikult reproduktiivse funktsiooni ja loovad pered.

Hiljuti on Iisraeli teadlased välja töötanud ainulaadse ravimi, Aksikabtageeni cilolekääli, mitte-Hodgkini B-rakuliste lümfoomide raviks. Kliinilistes uuringutes oli ravim efektiivsust ja seda kasutatakse nüüd kogu maailmas.

Lihtne, kvaliteetne ja pahaloomuline lümfoom

Pahaloomulised lümfoomid on süsteemse lümfoidkoe tõelised kasvajad. Lihtsa lümfoomi esinemist mõjutavad reaktiivsed protsessid. Lihtne lümfoom koosneb piiratud infiltratsioonist lümfoidrakkudega. Neil on täheldatud kergeid paljunemiskeskusi, nagu lümfifilikulid.

Lihtne lümfoom tekib tänu:

  • krooniline põletikuline protsess kudedes ja elundites;
  • lümfikoe regeneratsiooniprotsessid;
  • nähtused nagu stagnantne lümf.

Kui tekib suur immunoloogiline pinge, tekib lihtne lümfoom. Healoomulise lümfoom on lümfoomide vaheline vorm: lihtne ja onko.

Kvaliteetne lümfoom, millist haigust? Seda iseloomustab aeglane ja asümptomaatiline neoplasmide kasv lümfisõlmedes:

Nakkussõlmedel on tihe tekstuur. Krooniline põletik võib olla hoogne kõrge kvaliteediga lümfoomi kasvule. Histoloogiline uurimine iseloomustab seda kui tavalist kroonilist kopsupõletiku taustal kopsupiirkonna lihtsat lümfoomi. LN ninaotsad ei ole võimelised eristama, sest nende koht on võetud hüperplastilises lümfoidkoes, mistõttu on see lümfoom ekslik kasvaja suhtes.

Onkoloogiline lümfoom areneb hematopoeetilise aparaadi süsteemse haiguse taustal, see on mõnikord piiratud või tavaline.

Lümfoom lastel ja noorukitel on mõlemas pahaloomuliste kasvajate rühmas esinev haigus. Laste jaoks on eriti raske Hodgkini lümfoom. Pediaatrilise onkoloogia uuringus registreeritakse aastas alla 14-aastastel patsientidel lümfoomseid juhtumeid 90, alla 150-aastastel patsientidel on 150 juhtumit, mis on 5% laste ja noorukite koguarvestusest.

Teismeliste haigused

Lümfoomid alla 3-aastastel lastel praktiliselt ei arene. Täiskasvanud haiged sagedamini. Kõige levinumad 5 haiguse vormid lastel on klassikaline Hodgkini tõbi 4 vormi. Need on lümfoomid:

  • mitte-klassikaline, rikastatud lümfotsüütidega;
  • segarakkude vormid;
  • sõlmkivid;
  • lümfotsüütide liias;
  • lümfotsüütide puudumisega.

Lapseea lümfoomi peamised komplikatsioonid ilmnevad:

  • aju onkoloogia: aju ja seljaaju;
  • hingamisteede kompressioon;
  • sündroom superior vena cava;
  • sepsis.

Radioteraapia tõsised negatiivsed mõjud. Lapsel:

  • segadus;
  • ravi on kaasas nahapõletus;
  • jäsemed nõrgestavad ja peavalu;
  • sagedase iivelduse ja oksendamise tõttu, isukaotus, kehakaalu vähenemine;
  • ilmnevad lööbed ja kasvajad.

Lapse kehas vabanevad pingeliselt kantserogeenid ja kiiritusravimid, seetõttu tekib aktiivne juuste väljalangemine. Tulevikus kasvavad juuksed tagasi, kuid neil on erinev struktuur.

Pärast kemoteraapiat võivad esineda järgmised negatiivsed mõjud:

  • anoreksia, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja kõhukinnisus;
  • haavandid suu limaskestadel;
  • väsimus ja üldine nõrkus on nakkushaiguse oht;
  • kahjustatud luuüdi;
  • juuksed kukuvad välja

Lümfoomi klassifikatsioon

Hodgkini lümfoom ja mitte-Hodgkini lümfoom on kaks suurt rühma, sealhulgas pahaloomulised lümfoomid, mis ilmnevad kliiniliselt mitmel erineval viisil. Nende tegevus, ravivastus, vähirakkude olemus ja ravi on erinevad. Samal ajal võivad kõik tüüpi lümfoomid mõjutada lümfisüsteemi, mille põhifunktsiooniks on kaitsta keha nakkushaigustest.

Lümfisüsteemi ülesehitus on keeruline. Lümfisõlmedes puhastatakse kõikide elutähtsate elundite lümf. Lümfisüsteem koosneb vöötohatisest, mandlitest, põrnast, luuüdist, kus esineb suur võrgustik lümfisõlmedest ja LN-st. Suured ja suured lümfisõlmede klastrid paiknevad kaunistes, paarist ja kaelaosast. Klastrite arv on erinev, kuni 50 lümfisõlme on ainult aksillarilas.

Lisaks arvukatele lümfoomidele hõlmab klassifikatsioon ka alamliike, uurides, millised arstid määravad, kuidas kiiresti lümfoomid arendada ja välja töötada teatavad skeemid onkoloogia raviks ja selle põhjuste kõrvaldamiseks. Näiteks lümfoom, mis tabas limaskesta, pärines nakkusliku patogeeni Helicobacter pylori taustast, mis võib põhjustada haavandit või gastriiti.

Siiski ilmnevad teatud liiki lümfoom teadmata põhjustel ja luuakse lümfisüsteemi vähkpatoloogiaid. Immuunsüsteemi seisund on väga tähtis. Lümfoom võib olla provotseeritud (lümfisõlmede vähk):

  • immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) taustal immuunsust pärssivate ravimite pikaajaliseks kasutamiseks;
  • kudede ja elundite siirdamine;
  • autoimmuunhaigused, hepatiit C.

Hodgkini lümfoom mõjutab alla 30-aastaseid ja 60-aastaseid inimesi ning annab soodsama prognoosi. Üle 5 aasta elulemus on ligikaudu 90%. Hodgkini mitte-Hodgkini lümfoomide ellujäämisprognoos sõltub liikidest, nende arv on ligikaudu 60. Keskmine elulemus on 5 aastat 60%, 1. etapis - 70-80%, 3-4 etapis - 20-30%. Mitte-Hodgkini lümfoomid esinevad sagedamini ja levinumad kui 60 aastat.

Informatiivne video: Hodgkini lümfoom. Diagnostika klaasi põhjas

Esmane lümfoom võib esineda ükskõik millises elundis, näiteks ajus. Siis kurdavad patsiendid:

  • peavalu suurenenud intrakraniaalne rõhk, uimasus, iiveldus ja oksendamine - intrakraniaalse hüpertensiooni nähud;
  • epileptilised krambid;
  • meningiidi sümptomid;
  • kognitiivne häire;
  • kraniaalsete närvide kaotus.

Primaarne lümfoom võib samuti mõjutada HIV-infektsiooni seerumi õõnesid, kesknärvisüsteemi, maksa, südant, aju.

Sekundaarne lümfoom avaldub metastaaside tagajärjel igas elundis, kus vereringe või lümfisüsteemi vool jõuab kasvajarakkini.

Mitte-Hodgkini lümfoomide klassifikatsioon hõlmab enam kui 60 tüüpi lümfoomi. Mitte-Hodgkini lümfoomides on täheldatud kahte tüüpi kasvajaid: B ja T-rakk.

Informatiivne video: mitte-Hodgkini lümfoom

Ravi nende jaoks valib teistsuguse, sest nad tulevad järgmistes vormides:

  1. agressiivne - kiiresti kasvav ja progresseerub paljude sümptomite esinemisega. Neid tuleb koheselt ravida, mis annab võimaluse täielikult vabaneda onkoloogiast;
  2. nõrk - healoomulised kroonilised lümfoomikursused vähese pahaloomulise kasvajaga. Pidevat ravi pole vaja, kuid pidev jälgimine on vajalik.

Lümfoomi põhjused

Lümfoomi teaduse esialgsed põhjused ei ole teada. Paljude toksiinide uurimisel ei ole veenvaid tõendeid nende seostest seda tüüpi haigustega.

Mõned teadlased usuvad, et pikaajalises kokkupuutel insektitsiidide või pestitsiididega tuleks otsida "lümfoomi" põhjuste diagnoosi. Enamik teadlasi on kindel, et lümfoomi diagnoosimisel ilmnevad haiguse põhjused viiruslike infektsioonide ja pikaajalise ravimi immuunsuse järsul vähenemisel.

On ka teisi võimalikke tegureid, mis kahjustavad immuunsüsteemi: autoimmuunhaigused, immuunsüsteemi pikaajalise aktiveerimisega elundite ja kudede transplantatsioon loovad soodsad tingimused lümfoomi arenguks. Selliste elundite nagu maks, neerud, kopsud ja süda siirdamisel on võimalik transplantaadi ja patsiendi keha vahelist konflikti - see tähendab, et tagasilükkamisreaktsioon on võimalik. Pikaajalised ravimid, mida kasutatakse konfliktide vältimiseks, võivad süvendada immuunsüsteemi.

AIDS vähendab lümfotsüütide viiruse infektsioonist tingitud immuunsust, mistõttu viiruse esinemisega patsientidel on tõenäolisemalt lümfisõlmede vähk. Kui inimene on nakatunud lümfotroopse T-raku viirusega (1. tüüp), siis tekib agressiivne T-rakuline lümfoom. Hiljutised uuringud on näidanud, et C-hepatiidi viirus suurendab lümfoomi riski.

Lümfoom - haigusseisundid

Täiskasvanutel esinevaid lümfoomi esialgseid märke iseloomustab lümfisõlmede suurenemine kaelal, kubemes ja kaenlaalustes. Kuid võib esineda ka muid lümfoomi sümptomeid:

  • mõjutatud kopsukude - esineb hingeldust, kõhu ja surmaga ülemine vena cava: keha ülemine osa paisub ja hingamine on raske;
  • lümfoom areneb kõhukelmes, sümptomid ilmnevad kõhuõõne tunde, puhitus ja valu;
  • laienenud on kubeme lümfisõlmed, siis kaasnevad need esimesed lümfoomi tunnused jalgade tursega.

Kui te kahtlustate lümfoomi vähki, ilmnevad sümptomid püsivad peavalud ja tugev nõrkus, mis näitab aju ja seljaaju kahjustusi.

"Lümfoomi" diagnoosimisel iseloomustavad üldist mürgistust iseloomustavad liigsed öised higistamised, äkiline kehakaalu langus ja seedetrakti häired. Ilma põhjuseta tõuseb lümfoomi temperatuur 38 ° C ja kõrgemale.

Kui naha lümfoom on kahtlustatav, on sümptomid järgmised:

  • vere valemi muutused;
  • piirkondlikud elukvaliteedi kasvud;
  • sekundaarsete kasvajate idanemise protsessis osalevad sisemised elundid metastaaside etapil 2-4;
  • Pidevalt sügelevad nahad, kuni kriimustused ja abstsessid pärast infektsiooni;
  • nahk kannatab polümorfse lööbe all.

Lümfoomi diagnoosimine

  • biopsia kahjustatud LU või muu kahjustuse kirurgilisel eemaldamisel koos samaaegse immunohistokeemilise uuringuga haiguse variandi kindlakstegemiseks;
  • lümfoomi määratlus ja selle levik LU-s või teistes elundites kõhukelme ultraheli abil, rinnaliigese röntgenograafia;
  • täpsem CT ja uuenduslik PET-CT.

Kui Hodgkini lümfoomiga kahtlustatakse sümptomid, kuidas diagnoosida? Suurte rakkude kategooriast on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika B- ja T-rakuliste lümfoomidega. Diagnostika, staadiumi ja sobiva ravi valimine:

  1. Ajaloo järgi selgitavad nad mürgistuse sümptomeid: palavik, suur higistamine, kehakaalu langus;
  2. uurige hoolikalt patsiendi palpatsiooni: kogu perifeerne LU (sh subklaviatuur, küünarliigese ja põlvekaugus), kõhuõõnes maksaga, põrna ja retroperitoneaalsete ja silmade LU alaga;
  3. läbi viima LU punktsiooni- ja tsütoloogilise uuringu mõjutatud koha kindlakstegemiseks, biopsia täpsuse ja uuringu ja ravi kava järele;
  4. viima läbi mõjutatud LU biopsia ja järgnev morfoloogiline ja immunophenotüüpiline uuring.

Tähtis teada! Vastuoluliste juhtudel tehakse Hodgkini lümfoomi immunofenotüüpiline uuring. Parasternaalne mediastinotoomia või laparotoomia, samuti endoskoopiline kirurgia viiakse läbi, kui eraldatud on mediastiinne või intraperitoneaalne LU. Kliinilised kriteeriumid Hodgkini lümfoomi määramiseks puuduvad. Seetõttu tuleks histoloogilist kontrolli alati läbi viia, kui kahtlustatakse Hodgkini lümfoomi. See lümfoom on fluorograafias selgelt nähtav, kuigi pilt muutustest kopsukoes ja kesknärvisüsteemis ei pruugi olla nähtav.

Laboratoorsetes tingimustes uuritakse täielikku vereanalüüsi, lümfotsüüte uuritakse nende arvu ja leukotsüütide arvu määramisel. Määratakse hemoglobiini, trombotsüütide ja ESRide tase. Tehakse biokeemilisi proove, et määrata leelisfosfataasi ja laktaadi hüdrogenaasi taset, maksa- ja neerufunktsiooni näitajaid.

Kohustuslik on:

  1. Rindkere röntgenuuring projektsioonides: sirge ja külgne.
  2. CT avastamiseks: mediastiinne LU, radiograafi nähtamatu nägemiskahtlus, kesknärvisüsteemi mitmekordne patoloogiline LU, kopsude kudedes väikesed fookused ja rinnaku, pleura ja perikardi pehmete kudede idanemist põhjustavad kasvajad.
  3. Lümfoom - ultraheli diagnoos LU: kõhukelme sees ja selle taga, põrn ja maks kinnitavad või välistavad kahjustused nendes elundites ja kudedes. Samal eesmärgil uuritakse pärast palpeerimist ultraheliga kahtlaseid LN-sid. Oluline on ultraheli rakendamine kohtades, kus on palpatsiooni - kõhu ja kilpnäärme all.
  4. Radionukliidide diagnostika skeleti süsteemi subkliiniliste kahjustuste avastamiseks. Kui kaebas valu luudes, tehakse röntgenülevaade, eriti kui see langeb kokku indikaatori patoloogilise akumulatsiooni tsoonidega. Gauliumtsitraadi (64Ga) kasutamine LU stsintigraafias kinnitab nende kaotust. See meetod on oluline pärast ravi lõppu, kuna võib avastada varajast korduvust. Samal ajal tuvastatakse esialgu suurtes kogustes mediastiinumi indikaatorite kogunemist jääkse mediavaasi LU-s.
  5. Iliumi trepanoniopsia (kahepoolne) - kinnitamaks või välistamaks konkreetseid luuüdi kahjustusi.
  6. Muutunud struktuuride fibrolarüngoskoopia ja biopsia - Valdeyeri ringi kahjustuse tekitamiseks. Kui mandlid on sageli kahjustatud, tehakse mandlite biopsia ja diferentseeritud diagnoos muude vormide lümfoomidega. MRI on eelistatav kesknärvisüsteemi katkestamiseks.
  7. PET-positron-emissioontomograafia lühiajalise isotoobi 2-1 fluoro-18, fluoro-2-deoksü-D-glükoosi (18F-FDG) radiofarmatseutilise preparaadiga, et selgitada enne ravimist kahju suurust ja subkliiniliste kahjustuste arvu ja asukohta. PET kinnitab remissiooni täielikkust ja prognoosib jääkkasvajate masside taastumist.

Mis puudutab splenektoomia diagnostilist laparotoomiat, siis seda tehakse patsientidele, kellele määratakse radioloogiline kiiritusravi. Samal ajal toimub kõhukelme ja selle taga asuvate lümfisõlmede läbivaatamine.

Staadiumiline lümfoom ja prognoos

Kui lümfoom on kinnitatud, aitab etapid määrata vähktõve ulatust. Sellist olulist informatsiooni võetakse raviskeemi või -programmi väljatöötamisel arvesse. Nad võtavad arvesse mitte ainult lümfoomi etappe, vaid ka selle tüüpi, molekulaarsete, immunoloogiliste, tsütogeneetiliste uuringute tulemusi, patsiendi vanust ja seisundit ning kaasnevaid ägedaid ja kroonilisi haigusi.

Lümfisõlmede vähk on neljas: II, II, III ja IV. Tähtede A või B lisamisel numbrile võib mõista, et lümfoomiga kaasnevad olulised komplikatsioonid: palavik, tõsine öine higistamine ja kehakaalu langus või sümptomid puuduvad. Täht A tähendab sümptomite puudumist, täht B - kinnitab nende olemasolu.

Kohalikud (kohalikud, piiratud) peetakse esimeseks, teiseks, üldiseks - III ja IV etapiks.

  1. Esimene etapp - üks lümfisõlmede piirkond on seotud lümfoomi protsessiga. Ravi selles etapis annab positiivseid tulemusi 98-100%.
  2. Lümfoomi teine ​​etapp on seotud membraani ühel küljel asuvate lümfisõlmede kahes või enamas piirkonnas - lihaskihiga, jagatuna rindkerega kõhuõõnde. Lümfoomi 2. faasi prognoos lubab peaaegu 100% -list ravi, kui metastaasid puuduvad.
  3. 3. faasi lümfoom - kui haigus pole kogu organismis levinud, on olemas väljavaade taastuda ja antakse piisav ravi. 3. astme lümfoom võib levida kõhukelme, kesknärvisüsteemi ja luuüdi. Membraani mõlemal küljel on lümfisõlmed. Lümfoomi 3. faas on 5 aasta jooksul taaskasutamise prognoosiks 65-70%.
  4. Viimane lümfoom, 4. etapp: sümptomid ilmnevad kõige agressiivsemalt. Võimalik, et lümfisõlmede sekundaarne vähk sisenevatel organitel: süda, maks, neer, soo, luuüdi, alates 4. astme lümfoomist aktiivselt metastaaks, levib läbi vere ja lümfisõlmede.

4. astme lümfoom - kui kaua nad elavad?

Sageli küsitakse sellist küsimust, kuid keegi ei julge anda täpset arvu aastaid, sest keegi seda ei tea. Kõik sõltub keha kaitsevõimest, mis võitleb onkoloogia ja joobeseisundi pärast kasutatud ravimite vastu. Pärast kaasaegsete intensiivsete tehnikate rakendamist on Hodgkini lümfoomiaastul 4 - 5 aasta prognoos 60% -l patsientidest julgustav tulemus. Kahjuks esineb 15% lastel ja teismeliste eakatel tagasilangust.

Lümfoomi hea prognoos on pärast mitte-Hodgkini kasvaja ravi, kuni 60% 5 aasta jooksul. Kui lümfoom on diagnoositud munasarjades, kesknärvisüsteemis, luudes, rinnal, oodatav eluiga ei pruugi ulatuda 5 aastani. Kõik sõltub lümfoomi vormist ja selle pahaloomulisusest.

Mitu inimest elab koos mitte-Hodžkini vormide lümfoomiga:

  • rohkem kui 70% patsientidest - 4-5 aasta jooksul B-raku kasvaja marginaalvööndis (põrn), MALT-lümfoomid (limaskesta haigused), follikulaarse tuumori (vähese pahaloomulise kasvaja lümfisüsteemi haigused);
  • vähem kui 30% agressiivsete vormide patsientidest: T-lümfoblastiline ja perifeerne T-rakuline lümfoom.

Kui pahaloomulisus on suur, siis on täielik remissioon 5 aasta elulemus 50%, osaline remissioon on ainult 15%.

Krooniline lümfotsütaarne leukeemia, lümfotsüütide lümfoom / lümfoom väikestest lümfotsüütidest - prognoos on soodne kuni 90-92%. Lümfoomirakud tekivad sama tüüpi lümfotsüütidelt ja arenevad sarnaste mehhanismide abil, see jätkub loidult ja hästi tajub ravi. 20% juhtudest muutub väikeste lümfotsüütide lümfoom ravile resistentseks. See muundatakse hajutatud suureks B-raku lümfoomiks ja muutub agressiivseks. Sellist ümberkujundamist nimetatakse Richteri sündroomiks. Seda on raske ravida. Kui transformatsioon toimub 5 aasta pärast (või kauem) pärast diagnoosi, siis kasvab ellujäämise võimalus.

Pahaloomulise lümfoomi ravi

Lümfoomi kiiritusravi

Kiiritusravi kasutamine I ja II etapis (30-50 Gy sait) annab 10-aastase taastumisvastase elulemuse 54% -lt 88% -l patsientidest. Mitte-Hodgkini lümfoomiga patsiendid kiiritatakse väljastpoolt kõrge energiaallikaga. Esimesel kahel etapil patsientidel muutub sageli peamine ravimeetodiks kiiritusravi, kuid kombineeritud ravi, mille hulka kuuluvad: kemoteraapia ja kiiritusravi, toimub täieliku ravivastuse saavutamiseks lümfoomi korral.

Kiiritusravi kasutatakse spinaalsete ja aju kahjustuste palliatiivseks (ajutiselt hõlbustavaks) raviks. Raivad vähendavad valu närvilõpmete vajutamisel.

Mis puutub eeldatavale taktikale enne mürgistuse või progresseerumise sümptomite tekkimist, siis mitte kõik onkoloogid ja isegi patsiendid seda lähenemisviisi jagavad. Kuigi ESMO kliinilised soovitused (2003) näitasid, et soovitav on oodata taktikat pärast esmast ravi.

Kiirituse kõrvaltoimed

Pärast kiiritust esinevad komplikatsioonid:

  • nahal - väikesed muutused;
  • nahal - väikesed muutused;
  • kõhukelme piirkonnas - enteropaatia ja seedehäired;
  • rinnal - võimalik kopsukoe kahjustus ja hingamisraskused;
  • kopsupiirkonnad - sama lokaliseerimise ja hingamisraskustega vähktõbe (eriti suitsetajate puhul);
  • aju - peavalu ja mäluhäired isegi 1-2 aastat pärast kiiritamist;
  • nõrkus, jõuetus.

See on tähtis! Kemoteraapia kõrvaltoimed kiirenevad alati pärast kiiritamist.

Lümfoomi keemiaravi

Kas lümfoom on ravitav vene praktikas?

Kliinikud alustavad lümfisõlmede vähi ravi kemoteraapiaga, eriti III-IV faasis suurte kasvajate masside juuresolekul. Kasutatakse monoalküülivaid aineid, vincaalkaloide (taimset päritolu antineoplastilisi aineid vinblastiini ja vinkristiini) või kombineeritud LOPP-i ja COP-i.

Lümfoomi kombineeritud kemoteraapia suurendab ravivastuse määra ja taastumisvaba perioodi, kuid see ei mõjuta üldist elulemust keskmiselt 8-10 aastat. Tüvirakkude transplantatsiooniga keemia võib anda vastuolulisi tulemusi isegi molekulaarsete remissioonidega.

Kui tuvastatakse pingulduv (follikulaarse I - II) lümfoom, kuidas seda ravida? Progressiivne meetod on monokloonsete antikehade 3-4 etapi ravimite kasutuselevõtt - MabThera (rituksimab). See indutseerib monoimmunoteraapiast kuni 73% vastustest. Keskmine progresseerumise aeg on 552 päeva. Kui esmased tulekindlad vormid ja retsidiivid esinevad 50% pikaajalisel remissioonil.

Vastavalt kodumaistele ja välismaistele kogemustele hakkas Mabter kasutama ravimit kemoteraapiaga (CHOP) indolent mitte-Hodgkini lümfoomide raviks. Selle kombinatsiooni edasine uuring on käimas ja suurte annuste kemoteraapiat kasutatakse lümfoomiga tüvirakkude siirdamise või luuüdi autotransplantatsiooniga, mis suurendab lümfoomide eluiga. Vaatamata nende aeglasele arengule peetakse neid ikkagi põhimõtteliselt ravimatuks (ravimatuks).

Mitte-Hodgkini follikulaarse lümfoomi 1-2 -kordse keemiaravi koos rekombinantse ravimiga Alfainterferon suurendab elulemust ja kestust, kui seda tsütokiini pikka aega kasutatakse - 12-18 kuud. See algoritm ei kehti haruldaste MALT-i lümfoomide suhtes, mis mõjutavad mao. Siin on vajalik antibiootikumide, H2 antagonistide, retseptorite, kolloidsest vismutist ja antiprotoosilistest ravimitest nakatumise likvideerimine. Ainult resistentsed haigusjuhtumid nõuavad kemoteraapiat tavalise või agressiivse NHL-i jaoks.

Paljude B-raku agressiivsete lümfoomide tavalist ravi peetakse kombineeritud keemiaravi koos CHOP-programmiga (HAZOR), mis koosneb 6-8 tsüklist. Kaks tsüklit tehakse pärast täielikku remissiooni saavutamist 3-nädalaste intervallidega. Suurendage programmi CHOP efektiivsust 75-86% -ni täielikest remissioonidest, vähendades intervalli tsüklite vahel kuni 2 nädalat. Kuid keemiliselt vabadel päevadel toetab patsient kolooniat stimuleerivaid tegureid G, CSF või GM, CSF-i.

Neid taktikaid ei kasutata eriti pahaloomulise lümfoomi raviks ühe agressiivse B-rakulise NHL-i mantli tsooni rakkudest. CHOP-programmi kemoteraapia kestel elulemus on 2 aastat. Nad lubavad parandada kombineeritud keemia agressiivsete NHL-i seansside ravi tulemusi tüvirakkude siirdamisega, auto- ja allogeenset luuüdi siirdamist, kui algusest peale kasutati keemiaravi suurte annuste režiimi. Chemistry võib täiendada üksnes immuunravi rituksimabiga.Täpsemaid ja polychemotherapy programmi "Nyper, CVAD» - 1 lisandiga giperfraktsy Tsiklosfana, doksorubitsiin, vinkristiin ja suurtes kogustes tsütarabiin ja metotreksaat.

T-rakuliste lümfoomide ravimise üldiste põhimõtete väljatöötamine koos vatsakusega ja agressiivsusega on palju raskem välja töötada kui B-rakulisi lümfoome, kuna neil on mitmesugused morfoloogilised, kliinilised ja nii edasi. ekstranoodaalsed variandid ja heterogeensused samas elundis lokaliseerumises. Näiteks on T-rakulised primaarsed nahaalused lümfoomid tujukamad. Nende ravi, välja arvatud harvadel T-rakuline krooniline lümfoidne leukeemia / T-rakkude prolümfotsüütleukeemiat (TCLL / PLL), vähendatakse primaarse naha NHL, sealhulgas seentõve või versioon - Sazari sündroom.

Erinevatel etappidel on seenhaiguste mükoosi lümfoom erinev:

  • IA etapis (T1N0M0) kasutage kohalikke meetodeid:
  1. PUVA-ravi - pikatoimelise ultraviolettkiirgusega fotosensibilisaatoriga ja embikviini madala kontsentratsiooniga vesilahuse intradermaalse manustamisega (mustargene, klormetiin);
  2. BCNU (karmustiin);
  3. elektroni kiiritamine.
  • I ja IIA etappidel (T2N0M0 ja T1-2N1M0) ning IIB (T3N0-1M0) ja hiljem täiendavad ravi täiendavaid Alfainterferon'i manustamisi. Või töötlemine viiakse läbi selektiivse aktivaator retinoidiga X repeptorov - Beksarotenom ravimi või rekombinantse difteriatoksiin (CD25 ekspressiooni) ja interleukiin 2 (IL, 2) denileukin difitoksom vahendina muutes turomotsidnoe action.
  • Sammudes III ja IV viiakse tsütostaatilise ravi ja kasuta Prospidin, puriini antimetaboliidid - Fludara't, Kladribiinravi pentostatiiniga (koos Sezary sündroom) või gemtsitabiini kombinatsioon CHOP keemiaravi programmi.

Võimalusel kasutage allogeenset luuüdi siirdamist kasutades suure annuse keemiat.

T-rakulise NHL-i peamiste agressiivsete vormide ravimise põhimõtted ei pruugi olla identsed. Perifeerne T-rakuline lümfoom, mille jaoks pahaloomulisemateks kui klektochnoy B-lümfoomi, etappidena I-III ravitakse standardse kombinatsioonkemoteraapia CHOP või CHOP lisatakse Bleomycin ja Natulan mis annab hea tulemuse. IV etapis on see lähenemine või VASORi programm vähem tõhus, vastus halveneb.

Angioimmunoblastiline T-rakuline lümfoom (angioimmunoblastiline lümfadenopaatia) võib anda hea vastuse - 30% täielikust remissioonist pärast ühe kortikosteroidiravi kasutamist, mõnikord koos Alfinterferooni lisamisega. Kuid kombineeritud kemoteraapia annab vastuse kaks korda suuremaks, seega oleks soovitav, et COPBLAMi programm kombinatsioonis etoposiidiga oleks eelistatud.

Extranodaalsete vormide korral töödeldakse neid 2 T-raku lümfoomi alatüüpi suure annusega keemiaga ja siirdatakse tüvirakke või luuüdi. See on nende esmane ravi ja anaplastiliste T-suurte rakkude NHL, kuna see on väga tundlik standardse keemia, steroidide ja agressiivsete B-rakuliste lümfoomide suhtes.

Tsütokiini Alfainterferoni kasutamine monoteraapias agressiivse T-rakulise NHL-iga ei anna efekti isegi koos keemiaga. Kõigi agressiivsete T-rakuliste lümfoomide kiiritusravi lisaravina kasutatakse lokaalsete kahjustuste korral, kui:

  • suured fookused ja mitte täielikult kiiritatud;
  • naha, mao, munandite, kesknärvisüsteemi esmane ekstranoodaalhaigus.

In üliagressiivsed NHL rakkude käsitleda Burkitti lümfoom, T-klektochnye - kui lümfoblastse lümfoomiga, rakendades teraapias kasutatakse ägeda lümfoblastse leukeemia, tavaline kombinatsioonkemoteraapia CHOP või CHOP + asparaginaasiga ja profülaktikaks KNS (intratekaalselt manustada metotreksaadi ja tsütarabiin). Samal ajal viiakse esmakordselt läbi indutseerimine, seejärel remissiooni konsolideerumine ja pikaajaline säilitusravi.

Igas staadiumis ja lokaliseerumises Burkitti lümfoomi töödeldakse kombineeritud keemiaga, mis viiakse läbi vastavalt ägeda lümfotsütaarse leukeemia algoritmidele, samaaegselt vältides KNS kahjustusi (aju ei kiiritata). Või viige läbi selline ravi nagu lümfoblastilise T-rakulise lümfoomi korral. Kombineeritud keemia (lastele ja täiskasvanutele) sisaldab:

  • Tsüklofosfamiid või tsüklofosfamiid + ifosfamiid (vahelduvvorm);
  • Tsüklofosfamiid + suurtes annustes metotreksaat;
  • Tsüklofosfamiid + antratsükliinid;
  • Tsüklofosfamiid + vinkristiin;
  • Tsüklofosfamiid + ravimid - epipodofüllotoksiinid (VM, 26) ja tsütarabiin.

Mõnikord ravi limiidi keemiat tsüklofosfamiidi suurtes annustes - 1-3-8 g / m ja metotreksaadi mõõdukates annustes (süsteemselt või intratekaalselt tsütarabiiniga).

Puuduvate tulemuste tõttu ei ole oluline säilitada suure annuse keemia luuüdi autotransplantatsiooni või kolooniaid stimuleerivate faktorite preparaate. Intraokulaarsetes kahjustustes ja munandite kaasatuses on väga tõenäoline kiiritusravi väljakirjutamine optimaalse kombinatsiooniga keemia jaoks, et parandada ravi tulemusi. Sama asi juhtub siis, kui tehakse suurte kasvajate masside palliatiivseid resektsioone, mis lisaks takistab meid kohe alustama kemoteraapiat.

Kordamised ilmnevad ka juhul, kui pärast kemoteraapiat NHL-i kõikides variantides saavutatakse täielik remissioon: kõhtu, agressiivne ja väga agressiivne.

Reljeefivaba periood võib kesta mitu kuud kuni mitu aastat, olenevalt NHL pahaloomulisusest ja ebasoodsatest prognostilisest tegurist, sealhulgas IIP-d.

Tüsistused pärast kemoteraapiat

Kemoteraapia mõju lümfoomile on tingitud asjaolust, et normaalne vähk hävib kasvajarakkudega koos kasvajavastase raviga. Eriti kiiresti kahjustatud rakud, need, mis kiiresti luuüdis, suu limaskesta ja seedetraktist jagunevad, peanaha juuksefolliikulisse.

Ravimi kogus ja kogupikkused ja keemia kestus mõjutavad kõrvaltoimete raskust. Samas kuvatakse:

  • limaskestade haavandid;
  • kiilaspäisus;
  • suureneb tundlikkus infektsioonide suhtes valgevereliblede arvu vähenemisega;
  • verejooks tekib, kui trombotsüüdid on puudulikud;
  • väsimus - punaste vereliblede puudumine;
  • kadunud söögiisu.

Suurte lümfoomide korral võib keemia kiire toime tõttu tekkida kasvaja lagunemine - lüüsi sündroom. Vähirakkude lagunemisproduktid läbi verejooksu sisenevad neerudesse, südamesse ja kesknärvisüsteemi ning häirivad nende funktsiooni. Sellisel juhul määratakse patsiendile suures koguses vedelikku ja lümfoomi ravi sooda ja allopurinooliga.

Et vähivastane kemikaal kahjustaks otseselt peamisi elundeid ja leukeemia vähk ei tekiks, kasutatakse tänapäevaseid ennetusmeetmeid:

  • antiemeetikumid;
  • antibiootikumid;
  • leukotsüütide produktsiooni stimuleerivad kasvufaktorid;
  • viiruste ja seente vastased ravimid

Kuni puutumatus kasutab oma tugevust, tuleb vältida nakkavaid komplikatsioone, viies läbi lihtsaid ennetusmeetmeid:

  • patsientidel peaksid külalised kandma marli maski ja haigla töötajad kannavad maske ja steriilseid kindaid;
  • peske käsi põhjalikult, samuti puu-ja köögivilju, mis on toodud patsiendile;
  • vältida kontakti lastega - infektsioonide kandjaid.

Lümfoom - ravi pärast relapsi

Lümfoomide varane taastumine algab 6 kuud pärast ravi lõppu. See nõuab keemiaravi muutust. Kui pahaloomulisus on madal, lülituvad nad agressiivsete lümfoomide raviprogrammidesse, näiteks muudavad COP-i, lukeraani või tsüklofosfaani programmi CHOP-ile või antratsükliinidele. Kui vastust pole - minge kombineeritud keemia skeemidele Mitoksantronom, Fludara, Etoposide, tsütarabiin ja asparaginaas.

Kui lümfoomi retsidiivsus on hilinenud ja tekkinud pärast esimest ravi üks või mitu aastat, siis võib raviskeeme korrata põletikuliste ja agressiivsete lümfoomide korral. Kui haiguse ägenemine leidis aset suur B-rakuline lümfoom pärast antratsükliiniga programmide Esimeses reas toimub töörežiimile "koguda" kemoteraapia ja määravad suure keemia ja toetada vereloomet via perifeersete vereloome tüvirakkude arvu, sealhulgas kokkupuude allikas tsoonis kahjustused või kasutatud tüüp "tipp".

Kui pärast esmavaliku keemiat on saavutatud ainult osaline remissioon ja pärast standardravi esimesi ravikuure pole positiivseid fookusi, muutub see programm. Sellega kaasneb "pääste" intensiivravi, sealhulgas luuüdi siirdamine, immunoloogiline ravi monoklonaalsete anti-lümfotsüütide antikehadega: rituksimab, Mabter. Monoteraapia korral 50% patsientidest näitavad nad pikaajalist remissiooni, kuid ei takista kordusi.

NHL-i esimest rida, millel puudub komplikatsioonide oht, võib ravida Rituximabi ja kombineeritud keemiaga programmi CHOP või Fludara ja Mitoxantrone all.
See on oluline teada. NHL-i kohalike retsidiivide ja esmaste tulekindlate vormide puhul võib kiiritamine olla ravivõttes palju paljutõotav kui efektiivse kemoteraapia režiimi otsimine.

Lümfoomi rahvatervise ravimid

Kui lümfoom on kinnitust leidnud, on üldarstidega kaasatud ravi rahvatervisega ja profülaktikaks. Et vähendada kiiritusraja kõrvaltoimeid ja vähivastaste toitainete keemiat, valmistada keedised, tinktuurid ja tinktuurid. Laialdaselt kasutatud: goji marjad, seened: chaga, reishi, meytake, shiitake ja kordiitsebid. Neid müüvad värsked inimesed, kes neid kodus kasvavad. Kuivatatud kujul müüakse neid apteekides ja jaekauplustes, turgudel.

Kuna onkoloogia võib olla ettearvamatu, näiteks lümfoom, tuleb rahvatervisega ravi kooskõlastada onkoloogiga. Näiteks lümfoomi ravimiseks sooda hõlbustamiseks polüravis täiendamiseks alkaalse, et muuta see vedelik ja vähemhappelised, keha suruvad seente soovitavad teadlased, keemikute ja teadlased: professor Neumyvakin, Otto Warburg, Tulio Simoncini. Saksa ja Hiina arstid nõustuvad sellega, et nad on läbi viinud mitu uuringut, et määrata kindlaks bikarbonaadi mõju vähipatsientidele.

See on tähtis! Vaatamata teadlaste arvamusele, ei ole lümfoomi enda ravi omal valikul võimalik läbi viia.

Lümfoomi ravi rahvapäraste ravimitega hõlmab enne ja pärast kemoteraapiat või kiiritust. Noh kirjeldatud veebilehel kasutada maitsetaimi ja taimed oma artiklis "The käärsoolevähi ravis folk õiguskaitsevahendeid", samuti huvitavat ja kasulikku materjali vähiravis folk õiguskaitsevahendeid, leiad kategoorias "Traditsiooniline meditsiin vähk," toksilisuse vähendamiseks keha ja parandab immuunsust saab kasutage nende artiklite retsepte, konsulteerides onkoloogiga.

Toitumine, toitumine

Oluline roll on toitumine lümfoomi kemoteraapia ajal. See peab olema kõrge kalorisisaldusega, et kompenseerida keha kulutatav energia vähivastases võitluses ja taastumine pärast keemiast ja kiirgusest.

Lümfoomi keemiaravi dieet peaks parandama elukvaliteeti madala immuunsusega, kaotama olulise kehakaalu languse ja nakkushaigused. Nimelt:

  • jätkake keemia dieedil söögiisu kadu.

Iga 2-3 tunni järel peaksite sööma ilma üle ujutamata ja ilma tüütu nälga tundmata. See välistab suupistete kuivad suupisted võileibades;

  • toit tuleb värskelt valmistada.

Selleks, et kõrvaldada iiveldus ja toidu paremaks omastamiseks pead loobuma rasvhapete ja praetud toidud, suitsutatud, soolatud, vürtsitatud, säilitusaineid, marineeritud kurk, juust hallituse, kiirtoit, shawarma, kuuma koera, jne chebureks.

Võite keedetud, küpsetatud või aurutatud liha ja kalatoidud, pastöriseeritud piim, kitk, kohupiimakook, pelmeenid, muli jne;

  • suhkur asendatakse meega.

Kui meele ja meematerjalide suhtes pole allergiat, soovitatakse hommikul juua klaasi vett mett ja õietolmu (1 tl). Tee, mahl, hautatud puuviljad, kapslid on soovitatav kasutada meega (maitsta). Kui teil on allergia, siis piirata suhkru hulka.

Onko-tuumorid arenevad aktiivselt süsivesikute (magus) keskkonnas. Kuid ei soovitata täielikult süsivesikuid välistada, kuna rakud täiendavad energiat lihastest ja teistest pehmetest kudedest, nõrgendades keha;

  • vesi eemaldada toksiine.

Vesi (ilma gaasita) koguses 1,5-2 l / päev vähendab kuseteede toksilist koormust. Kompostid, tee, piim, puljongid, supid, želees - seda peetakse toiduna. Roheline tee pole soovitatav jooma - see kõrvaldab kemikaalide omadused;

  • alkohoolsed joogid on välistatud.

Alkohol: õlu, viin, magusad kangendatud veinid lisavad toksiine nõrgestatud kehale. Kuid arstid soovitavad raviskeeme kasutada 50 ml punast naturaalset veini;

  • immuunsuse vitamiinid.

Lümfoomi sisaldavad vitamiinid toetavad immuunsüsteemi tööd ja nakatavad haigused. Enamik vitamiine võib leida värsketest köögiviljadest, marjadest ja puuviljadest. Talvel on eelistatud kuivatatud puuviljad, kuid neid tuleb põhjalikult pesta ja pressida kompostidega;

  • jahu tooted annavad tugevust.

Keedetud kujul Pasta durum stimuleerib alati söögiisu, kui lisate neile keedetud lahja kala või küpsetatud kala, köögiviljasalat sidrunimahlaga või asemel. Leib peab olema värske. Rullidest, koogidest, kookide, jäätise, rasvavärvidega koogidest tuleb loobuda.

Toiduained, mis saavad kemoteraapiat lümfoomiks, peaksid olema ka värsked koostisosad. Vähendage kaloreid või ei saa seda suurendada. Kui iiveldus häirib söögiisu, võib keha minna säästurežiimi. Seega - kehakaalu langus ja vähenenud immuunsus. Selle välistamiseks peate:

  • "Võta söögiisu" vabas õhus ja täitke oma kaloreid pähklite, mesi, šokolaadi või värske hapukoorega;
  • süüa sooja toitu, välja arvatud kuum ja külm;
  • vesi ja muu vedel toit: kompott, kapslit, puuvilja kokteil, jook mahla 30-60 minutit enne sööki või 1,5 tundi pärast seda;
  • närida toitu põhjalikult, kuna mahla imendumine algab suus (keele alla);
  • eristada jämedat toitu toorest köögiviljadest ja puuviljadest;
  • kõhulahtisuse korral tarbige rohkem teraviljapudrust, eriti riisi, hõõruge supid, munad;
  • küpseta toitu topeltkatel, niisutage ja pühkige võimalikult palju seedetrakti seinte mõju.

Lümfoom - ravi immunoteraapiaga (bioteraapia)

Immuunsuse vähenemisega ei saa keha enam tekitada kaitsvaid aineid, mistõttu neid kasutatakse immunoteraapia ajal. Nad hävitavad lümfoomi rakke ja aeglustavad nende kasvu, aktiveerivad lümfoomi vastu võitlemiseks immuunsüsteemi.

Valged verelibled tekitavad infektsioonide vastu võitlemiseks hormoone. Hormoonsarnane aine - mitmesugune interferoon peatab rakkude kasvu ja vähendab lümfoomi. Seda kasutatakse koos keemiaravi ravimitega.

Interferooni ravis esinevad kõrvaltoimed on järgmised:

  • suurenenud väsimus;
  • palavik;
  • külmavärinad, peavalu;
  • valulikud rünnakud liigestes ja lihastes;
  • meeleolu muutused.

Monokloonseid antikehi toodab immuunsüsteem nakkushaiguste vastu võitlemiseks. Sellised monoklonaalsed antikehad toodetakse laborites ja kasutatakse lümfoomirakkude tapmiseks.

Lümfoomi kirurgiline ravi

Teatud tüüpi lümfoomid, näiteks seedetrakt, vajavad osalist kirurgilist ravi. Kuid nüüd käitumine asendab või täiendab muid ravimeetodeid.

Kasutatakse laparotoomiat - kirurgilist operatsiooni, mille käigus lõigatakse kõhu seina, et pääseda kõhukelme elunditele. Laparotoomia eesmärk mõjutab sisselõike suurust. Mikroskoopilise uuringu teostamiseks kudede onkoloogia kohta läbi sisselõike tehakse organite ja kudede proovid.

Ravi luuüdiga ja perifeersete tüvirakkude siirdamine

Kui standardravi ei tooda oodatud toimet, kasutatakse lümfoomide puhul luuüdi või perifeersete tüvirakkude siirdamist. Samal ajal kasutatakse resistentsete kasvajarakkude hävitamiseks keemiliste preparaatide suuri annuseid.

Transplantatsioon toimub autoloogse (patsiendilt) ja allogeense (doonor) luuüdi või perifeersete vererakkude poolt. Lümfoomirakkude luuüdi või perifeerse vere kahjustuse korral ei tehta autoloogset siirdamist.

Perifeersed tüvirakud või luuüdi eemaldatakse patsiendilt enne intensiivse kemoteraapia või kiirituse alustamist. Siis, pärast ravi, naasevad patsiendid vereloendite taastamiseks. Leukotsüüdid tõusevad pärast 2-3 nädalat, hiljem - trombotsüütide ja punaste vereliblede arvu.

Luuüdi siirdamine

Pärast luuüdi või perifeersete tüvirakkude siirdamist võivad tekkida varased või hilised komplikatsioonid või kõrvaltoimed. Varasemad mõjud on samad kui suured keemiakogused. Hiline omadus:

  • kopsupõletikku kahjustav düspüssi;
  • naiste viljatus kahjustatud munasarjade tõttu;
  • kilpnäärme kahjustus;
  • katarrakti areng;
  • luude kahjustus, mis põhjustab aseptilist (põletikuvastast) nekroosi;
  • leukeemia areng.

Kroonilise lümfotsütaarse leukeemia ravi

Kroonilist lümfotsütaarseid leukeemiaid ja väikseid lümfotsüütide lümfoomi peetakse sama haiguse erinevateks nähtudeks, mida tuleb ravida naha spetsiifilistest kahjustustest. Kõigi lümfoomide struktuuris leitakse väike lümfotsüütide lümfoom - leukotsüütide lümfoom (LML) või krooniline lümfotsütaarne leukeemia (CLL), siis võib haiguse tekkimisel konkureerida kõige sagedasema B-rakulise lümfoomiga.

CLL ja LML rakud ei erine, need tekivad sama tüüpi lümfotsüütide ja arenevad peaaegu võrdselt. Kuid CLL-rakud tuvastatakse veres ja LML rakkudes esmalt lümfisõlmedes. CLL-rakud pärinevad luuüdist ja LML muutub üldiseks ja see hõlmab ainult luuüdi.

Pikaajalise arengu korral on LML ravitav. Esimesed 1-2 aastat, patsiendid ei vaja ravi, siis kasuta tsütotoksilist ravi. Seejärel on võimalik LML histoloogiline muundumine agressiivseks suureks B-rakuliseks lümfoomiks (Richteri sündroom) või Hodgkini lümfoomiks. Nagu follikulaarne lümfoom, on see halvasti ravitav. Keskmine elulemus ilma remissioonita on 8-10 aastat.

Sümptomid võivad näidata igakuist lümfikoos leukotsütoosi suurenemist. Esiteks suurenevad emakakaela, seejärel aksillaarne LU ja teised rühmad. Põrna on normaalne või veidi laienenud. Paljude aastate jooksul on leukotsütoos väiksem kui 20x109 / l. Looduslik lümfisüsteemi proliferatsioon luuüdis on tühine. B-CLL-ga patsientidel on võimalik stafülokokkide ja viiruslike kahjustuste ilmnemine.

Sekundaarsed spetsiifilised nahakahjustused täiustavad kasvajaprotsessi üldistamist: infiltreerunud laigud, laigud ja sõlmed, sageli kehal, proksimaalsed jäsemed ja nägu.

Pahaloomuliste lümfoomide raviskeemid

Blokid 1-4 näitavad raviskeeme vastavalt haiguse staadiumile ja patsiendi funktsionaalsele seisundile.

Blokk 1. Soovitatud kemoteraapia skeemid CLL-i jaoks ilma del (11q) ja del (17 p)

Blokk 2. Soovitatavad CLL-i kemoteraapia režiimid ilma del (11q) ja del (17 p) - ravi taandarenguks või refraktsionaalsuseks

Blokk 3. Soovitatud kemoteraapia skeemid CLL-i ja del (17 p)

Blokk 4. Soovitatud kemoteraapia skeemid CLL ja del (11q)

Loe Kasu Tooteid

Kõige kasulikum nahatooteid

Nahk on inimese keha kõige multifunktsionaalne ja suur organ, keskmiselt kaks ruutmeetrit. Professionaalne toitumisspetsialist, kes näeb inimese nahka, võib öelda, kas ta sööb korralikult.

Loe Edasi

Küpseta

Kõik kulinaarse kunsti kohta...Punane kaaviar: peenikese delikatessi eelised ja kahjustused, BJULõhekasvari (punane kaaviar) on juba kogu maailmas kuulsaks lemmikmaitseks. Pikka aega peetakse seda toodet rikkuse sümboliks, ja paljud unistavad "kudema ja lusikad.

Loe Edasi

Tanniin - teema sisaldus, kasu ja keha kahjustus

Autor Fitnutrition87 04/06/2017 3 872 vaatamist L-tanniinAinulaadne aminohape, mis leiab peamiselt peamiselt teed. Tanniin moodustab ühe-kahe protsendi tee lehe kuivmassist.

Loe Edasi