Platsenta põrutus

Hoolimata günekoloogia-günekoloogilise ja perinataalse meditsiini valdkonna suhteliselt kõrgest tasemest, on uteroplatsentaalne puudulikkus endiselt peamine põhjus, miks mitte ainult laste suremus sureb perinataalsel perioodil, vaid ka nende haigestumus järgnevatel arenguperioodidel.

See patoloogia pikka aega ei kaota oma tähtsust ja on kaasaegse meditsiini üheks prioriteediks.

Statistika kokkuvõte

Uteroplaktaalne puudulikkus diagnoositakse keskmiselt 3,5% -l rasedatel naistel, kellel ei ole ühtegi teist kaasnevat patoloogiat ja 45% -ga tema olemasolust. See esineb keskmiselt enam kui 60% -l naistest, kellel on olnud siseelundite bakteriaalne või viirusnakkus, 50-75% -l abakaversusest, 32% preeklampsiaga ja 35% ekstrahenitaalsete haigustega.

Vastupidi selle probleemi teravust ja märkima tagajärjed selle haigusega - kõrge perinataalsuremuse määra, mis on umbes 50% enneaegsete vastsündinute ja 10,3% mitmeid ajalistel, sümptomid mittekohanemise alguses sünnitust - 30% lastest on suur risk kesknärvisüsteemi - peaaegu poole võrra. Nende häirete tase perinataalsel perioodil määrab vastsündinute psühhomotoorse ja füüsilise arengu hilinemise taseme.

Mis on platsentaarne puudulikkus?

Platsenta on ajutine elund, mis areneb raseduse ajal ja loote ema keha. Tänu süsteemile "ema keha - platsenta - loote", on viimane kompleksse vereringesüsteemi kaudu hapnikku, toitaineid, hormoone, immuunsüsteemi kaitset. Selle kaudu eemaldatakse süsinikdioksiid ja ainevahetusproduktid vastupidises suunas.

Platsenta on ka barjäär, mis takistab paljude mürgiste ja kahjulike ainete, bakterite ja viiruste sissetungimist lootele, toodab mõningaid hormoone ja immuunkomplekse jne.

See tähendab, et kogu lahutamatu süsteem "ema - platsenta - loote" tagab täielikult loote normaalse kasvu ja arengu. Väljaspool veresoonte verevoolu puudulikkus, mis põhineb mikrotsirkulatsiooni häiretel, võib põhjustada loote gaasivahetuse katkemist, selle arengu pidurdumist, kesknärvisüsteemi, immuun- ja endokriinsüsteemi kahjustamist või selle surma.

Platsentaalne puudulikkus on kliiniline sündroom, mis on põhjustatud erinevatest morfoloogilistest ja funktsionaalsetest muutustest, samuti adaptiivsete kompenseerivate mehhanismide häired, mis tagavad elundi (platsenta) täieliku väärtuse funktsionaalselt.

Seega on see patoloogia põhjustatud platsenta ja loote keerulisest reageerimisest emaka organismi patoloogilistele muutustele, mis ilmneb platsentaarfunktsioonide kompleksist - ainevahetus, endokriin ja transport.

Patoloogia põhjused ja selle moodustamise mehhanismid

Platsenta puudulikkuse paljud põhjused on ühendatud kahe suure rühma - endogeenseks ja eksogeenseks.

I. Endogeenne

Nendeks endokriinse ja geneetilised, bakteriaalsed ja viirusnakkused, ensüümi puudulikkus decidual kudet (decidual) membraani, mis on modifitseeritud kihi endomeetriumi tiinuse ja osale kaitse- ja toitainetega munarakku.

Selle tulemusena need tegurid enne 16. rasedusnädalast moodustatud esmane platsenta puudulikkus, mis avaldub rikkudes anatoomilise struktuuri, kinnitumist ja asukohast platsenta defektid selle verevarustusest, häire laagerdusprotsessis koorioni.

Primaarse puudulikkuse korral on tekkinud loote arengu kaasasündinud defektid või rasedus, mis ei arene. Viimane ilmneb kliiniliselt spontaanse raseduse varajases staadiumis ja raseduse hilisematel etappidel selle lõpetamise oht.

Ii. Eksogeenne (välimine)

Loote puhul põhjustavad nad platsentaapariteedi pärast raseduse 16. nädalat, see tähendab juba pärast seda, kui see on juba tekkinud (sekundaarne puudulikkus), mis viib loote energiavarustuse ja plastmaterjalide piiramisse.

Sekundaarse platsentaarse puudulikkuse kliinilised ilmingud - kroonilise hüpoksia ja emakasisene kasvu aeglustumine. Põhjuseks võivad olla mitmesugused sünnitus- ja günekoloogilised haigused ja raseduse komplikatsioonid, mis võivad põhjustada loote-platsentaarse ja / või uteroplatsentaarset vereringet.

Uuringute tulemusena aga oli sellise jagunemise tingimuslikkus tõestatud, kuna primaarseid häireid olulises protsendis juhtumitest saab teisesteks muuta, ja viimaseid saab moodustada juba raseduse varajastes staadiumides varjatud patoloogiliste muutuste taustal.

Raseduse esimesel poolel diagnoosimata platsentaarhäirete endogeensed põhjused võivad põhjustada platsentaarse puudulikkuse raseduse teisel poolel ja viimase raske kurduse korral.

Tulenevalt põhjuslike tegurite mõju mitmekesisusest, mitmetähenduslikkusest ja mitmetähenduslikkusest osutub otstarbekam isoleerida ja kombineerida patoloogiate kujunemist soodustavad riskifaktorid nelja rühma:

  1. Ajalugu sünnitusabi ja günekoloogilised omadused - olemasolu olemasolevate laste väärarenguid või geneetiliselt põhjustatud haigused, menstruaaltsükli häired, haigused (varem), günekoloogiliste ja kirurgilist sekkumist nendega, nurisünnitus ja alaline nurisünnitus, enneaegne sünnitus, perinataalsuremuse ja esmane viljatus, tüsistused varasemate raseduste ja sünnituse ajal.
  2. Selle raseduse tunnused. Juhtivad kohad on määratud emaka sisemise suguelundite kroonilise viraalse bakteriaalse infektsiooni ja loote nakatumisega. Eriti tähtis on klamüüdiainfektsioon, mis on võimeline levima nii kasvavalt kui ka hematogeenselt. Lisaks kuuluvad siia toksikoos, oht raseduse katkestamine, ema kokkusobimatuse loote Rh-faktor, antifosfolipiidsündroomiga, Mitmikraseduste ebanormaalse asukoha või kinnitumine platsenta, pärilik või kaasasündinud häirete loote või ema, sealhulgas infantiilne suguelunditesse.
  3. Kohalolekul emane somaatilised haigused - endokriinsed (hüpertüreoosist või hüpotüreoidism, suhkurtõbi, häiritud funktsiooni neerupealise koores), südame-veresoonkonna (hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse), veri, kroonilist kopsuhaigust või kuseteede (krooniline glomerulonefriit ja püelonefriit).
  4. Heaolu ja muudest teguritest - vanus rase naine on väiksem kui 18 või suurem kui 30 aastat, vähene toitumine, suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide, psühho-emotsionaalne ja füüsiline ülekoormus, tööohtudega seotud ioniseeriva kiirguse ja elektromagnetväljade kiirguse, kemikaalide, sealhulgas ravimainet.

Reeglina kaasatakse patoloogiliste protsesside arengusse mitmed tegurid, millest üks mängib platsentaarse arengu ja toimimise teataval etapil juhtivat rolli.

Haiguse patogenees

Platsenta puudulikkuse tekkimine riskitegurite mõjul tuleneb järgmistest omavahel seotud mehhanismidest:

  • Patoloogilised muutused uteroplatsentaarsetesse verevoolu mis viivad häired arteriaalse verevoolu ja / või väljavoolu veeniverd alates vahelisse ruumi koorionihatud platsenta aeglustumine kapillaaride verevoolu neis ja rulli muutus Teoloogilised omadused ema ja loote verega.
  • Vereringeelundkonna "loote-placenta" häired ja hapniku ülekandumine lootele, mis põhjustab patoloogilist kroonilist protsessi. Ta on järjekindel loote areng organismis kohanemisreaktsioonide vormis stimulatsiooni vereloomet ja glükoneogeneesiprotsessi järkjärguline ümberjaotamine vere, et varustada hapniku elutähtsatele organitele (aju, süda, neerupealised).
  • Platsenta membraani häired - rikkudes struktuuri, muutes läbitavus sünteetilised ja ainevahetusfunktsioonid raku plasmamembraane, mille tööks on sõltub peamiselt lipiidide kompositsiooni nendes ja tasakaalu protsessid peroksüdatsiooniprodukt viimatinimetatu ja peegeldub antioksüdant kaitse lootele ning rase naine.
  • Koorioni villi ebapiisav areng, mis on tingitud villi ja / või koebaasi veresoonte võrgu moodustumisest (strooma). Selle tulemusena väheneb nende struktuuride pindala, mis tagavad ema ja lootevee vahelise gaasivahetuse. Lisaks on ka võimalik suurendada vahemaad vahepealse ruumi vahel, kus asub emapoolne veri ja loote vereringesüsteemi kapillaarid. Kõik see põhjustab isheemiat, nõrgenenud mikrotsirkulatsiooni jne
  • "Ema - platsenta - loote" süsteemi kompenseeriva adaptiivvõime vähendamine. Platsentaarse puudulikkuse edasisel arengul tekib hüpoksiline stress, millega kaasneb lootevere sisenevate bioloogiliselt aktiivsete ainete kompenseeriv suurenemine. Selle tulemusena vere rohkem ümber, loote areng aeglustab glükoosi metabolismi energia vabanemine toimub anaeroobse viisil, mis ei ole enam võimalik kompenseerida tulenevad puudumine viimane järk-järgult pleegib mehhanismid, et tagada vere tsentraliseerimise elutähtsaid organeid, ja nii edasi. D., on loote asfiksia.

Patoloogilise protsessi vormid ja mõne instrumendi diagnostika võimalused

Sõltuvalt platsentaarse kahjustuse kavandatud olemusest ja patoloogiliste protsesside valdavast lokaliseerimisest võib puudus olla:

  • hemodünaamiline, mida iseloomustab verevoolu kiiruse vähenemine uteroplatsentaarses ja loote-platsenta voodis;
  • platsentamembraan, mis seisneb metaboolsete toodete transportimise vähendamises platsentamembraaniga;
  • raku parenhüüm, mis on seotud trofoblastiliste rakkude funktsionaalse aktiivsuse vähenemisega.

Kliinilises praktikas on ühed loetletud struktuurid isoleeritud häired ülimalt haruldased nende tihedate suhete tõttu. Muutmine ühes neist põhjustab peaaegu alati teist korda patoloogilist muutust. Seepärast kasutavad mõned praktikud diagnoosimise praktikas terminoloogiat, mis võtab arvesse põhjuslikku tegurit - primaarset või sekundaarset platsentapuudulikkust.

Vastavalt eristatavate vormide kliinilisele arengule:

  1. Äge, mille arendamisel peamine roll on vereringe häirete "emaka - platsenta" süsteemis.
  2. Krooniline

Äge platsentaarne puudulikkus

Esineb platsenta ulatuslike infarktsioonide tekke, selle enneaegse eraldumise ja retroplatsentaarse hemorraagia ning hematoomide moodustumisega. Akuutne vorm sageli lõpeb loote surmaga ja abordiga.

Krooniline

Suhteliselt levinud vorm on krooniline platsentapuudulikkus, mis esineb kõigil kolmandatel rasedatel naistel, kellel on perinataalse patoloogiaga inimestel oht. Selle esinemisel on esmatähtis rasedate naiste hiline gestoos, rasedate ja loote rinnanäärmete isoseroloogiline kokkusobimatus, rasedusaeg, selle katkestamise oht, aneemia ja somaatilised haigused.

Krooniline rada võib areneda raseduse esimesel poolel või teise poole algusest ja kestab nädalast kuni mitme kuuni. Seda väljendavad troofilise funktsiooni häired, millele järgnevad platsentaarse funktsiooni hormonaalsed ja seejärel gaasivahetushäired. Peamised mehhanismid on kroonilised uteroplacentaalsed perfusioonid ja mikrotsirkulatsiooni häired.

Platsenta puudulikkuse määramine?

Kliinilistest ilmingutest lähtuvalt eristatakse järgnevaid kroonilise kurdi vorme:

  1. Kompenseeritud, mida iseloomustab loote rikkumiste puudumine. Patoloogiat saab kindlaks teha ainult spetsiifiliste ja peenemate uuringute abil - spetsiifiliste platsentaarsete ensüümide ja platsenta hormoonide kontsentratsiooni määramine rasedate naiste veres, radioisotoopide platsentinograafia läbiviimine jt. Need uuringud annavad võimaluse tuvastada platsenta mõningate individuaalsete funktsioonide häiret.
  2. Subcompensated - loote üldist seisundit ei kannata, vaid ainult loote-platsenta kompleksi stressi puudumisel. Diagnostika tulemusena, kasutades erinevaid stressitestidega või stressitestiga, samuti töö- ja tööjõupingutuste ajal, ilmnevad loote hapnikust tingitud nähtused (hüpoksia), mida saab diagnoosida kardiotokograafia abil.
  3. Krooniline dekompenseeritud platsentapuudulikkus, kus loote häiritud seisund tuvastatakse isegi ilma täiendavate stressitestide kasutamiseta ja töö puudumisel.

Kõige informatiivsemaks objektiivseks meetodiks haiguse diagnoosimiseks ja emal-platsenta-loote süsteemi kompenseeriva olemuse väljaselgitamiseks peetakse ultraheliuuringut vastavate veresoonte Doppleri verevooluga.

Umbes 28 nädalat on võimalik määrata amnionirakke indeks, küpsusastmest platsenta ja selle enneaegset vananemist, liin pikkuse ja kaalu vanuse normaalne loote samuti juuresolekul tema väärarengute (nt südame defekte).

36. nädalal pärast platsenta lõplikku täielikku moodustumist ja küpsemist jälgitakse mitte ainult anatoomiliselt, vaid ka funktsionaalselt selle paksust, vananemisetappi ja loote asendit.

Normaalsed kõrvalekalded nendel sünnitusperioodidel on Doppleri ultraheli näide. Enamasti määratakse verevoolu emaka arterite nabanööri ja loote ajuarter ja seejärel arvutab iseloomu kõvera ühes näitajaid nagu pulseerimist indeks resistentsusindeks, kuid sagedamini - poolest süstoolse ja diastoolse suhtega.

Selle metoodika alusel pakuti välja ema-platsenta-loote funktsionaalses süsteemis arteriaalsete hemodünaamiliste häirete klassifikatsiooni, kasutades vastavate anumate verevoolu kiiruse doppleromeetriliste parameetrite graafikute võrdlevat hindamist. Selle järgi eristatakse hemodünaamilisi häireid:

  • 1a kraadi - ainult emaka verevarustuse muutused;
  • 1b kraad - ainult loote veresoonte verevarustus;
  • 2 kraadi - emaka ja lootevere häired ilma nende näitajate kriitilisi väärtusi;
  • 3. aste - nabaarteri kahjustatud verevoolu kriitiline tase, mis väljendub diastoolse komponendi näitajate nullväärtuses või isegi negatiivses väärtuses.

Kuidas ravida patoloogiat nendel juhtudel? Grade 1a, 1b ja 2 kraadi puhul on vajalik ainult dünaamiline jälgimine rasedatel naistel, kellel on kardiomonitooring ja Doppleri monitooring. 3. klassi puhul, mis iseloomustab platsenta puudulikkust dekompenseerimisel, vajab naine varase tarvitamise.

Platsenta puudulikkuse ravi ja töö juhtimine

See patoloogia on seotud platsentatooriumis esinevate rakkude ja kudede muutustega, mille tagajärjeks on hemodünaamilised häired. Seetõttu on teraapia peamine eesmärk:

  1. Kuni 34 nädalani - raseduse perioodi säilimine ja pikendamine loote ebaküpsuse korral ja võimetus anda talle sünnitusjärgsel perioodil vajalikku abi.
  2. 34 nädala pärast - optimaalse tarneviisi valimine ja selle õigeaegne rakendamine.

Esimese eesmärgi saavutamiseks on sünnitusabi ja günekoloogia osakonnas õigeaegne hospitaliseerimine vajalik järgmiste näidustuste kohaselt:

  • Välistatud loote areng.
  • Doppleri uuringus tuvastatud dekompenseeritud puudulikkuse olemasolu (sõltumata astmest).
  • Loote funktsionaalne seisund halvenenud, tuvastatud muude meetodite abil.

Kompleksse ravi eesmärk on parandada vereringet ja mikrotsirkulatsiooni, vältida või ravida vere reoloogiliste omaduste ja ainevahetusprotsesside häireid.

Soovitatav on piirata füüsilist aktiivsust, naatriumi piirkonna füsioteraapia, emaka elektroforeeside manustamine, magneesium iontoforees. Kõik see aitab kaasa viimase leevendamisele ja parandab verevarustust ja hemoperfusiooni platsental. Samuti on kohustuslik hüpertensiooni, südamepuudulikkuse, antifosfolipiidide sündroomi, suhkruhaiguse jt mõistlik ravi.

Narkootikumide ravi

Üks tegureid, mis viivad arengut alaline nurisünnitus ja kaasasündinud väärarengute lootel on kõrgenenud homotsüsteiini veres naiste edendamise veresoonte seina kahju, arengu madalseisus, ja nii edasi. D.

Selle aminohappe kontsentratsiooni vähendamine aitab kaasa ravimi Angiovit, mis koosneb vitamiinidest "B6"," B12"Ja foolhape (vitamiin B)9") See on saadaval tablettidena ja on ette nähtud igapäevaseks manustamiseks (1 kord päevas) 1. kuu tarbimiseks.

Trentalil (pentoksifülliinil) on väljendunud vasodilateeriv, angioprotektiivne, antiagregatoorne ja mikrotsirkulatsiooni parandav omadus. See aitab kaasa ka kandevarude toimimise aktiveerimisele ja veresoontetakistuse vähendamisele. Seda kasutatakse tablettidena päevases annuses kuni 400-800 mg või veenisiseselt tilguti.

Vasoaktiivsetest ainetest kasutatakse Actovegiini kombinatsioonis heksoprenaliiniga. Viimane stimuleerib emaka beeta-2-adrenergilisi retseptoreid, põhjustades selle leevendust (tokolüütilist toimet).

Esimest ravimit manustatakse intravenoosselt kuni 10 süstist (sõltuvalt korduva Doppleri uuringu tulemustest) intravenoosselt, samal ajal kui teist ravimit manustatakse tabletid suukaudselt 0,25 mg-1,5 mg päevas. Tulevikus võib mõlemat ravimit manustada suu kaudu (Actovegiin - üks kord 0,2 g).

Kohalolekul raske diabeedi või antifosfolipiidsündroomiga kasutatakse ravimeid antikoagulandi fibrinolüütüist, adhesioonivabaks, lipiide alandav toime (sulodeksiid Fraksiparin, hepariin, aspiriin).

Viimastel aastatel selliseid vahendeid nagu pentoksifülliini ja dipüridamooli kasutatakse laialdaselt mitte ainult ravi eesmärgil. Neil antiagregatiivsetel ja angioprotektiivsetel toimetel on need ravimid, mis kuuluvad kompleksravi programmis, aitavad ära hoida platsentaapi puudust. Dipüridamooli võib raseduse ajal igal ajal manustada koos antikoagulantravimitega, samuti salitsüülhappega ja vererõhku alandavate ja normaliseerivate ravimitega.

Viimastel aastatel eelistatakse ka vahendeid, mille aktiivset komponenti iseloomustab samaaegselt aktiivsus koos veresoonte ja ainevahetusprotsessidega. Nii näiteks, uteroplatsentaal-loote vereringe rikkumise korral kasutatakse trometüülhüdrasiiniumpropionaadi lahust intravenoosselt.

Taastab tasakaalu hapnikuvarustuse protsessides ja rakkude tarbimisel isheemiliste seisundite all, neuroprotektiivne toime, soodustab väikeste veresoonte laienemist, stimuleerib glükolüüsi, suurendamata kudede hapnikutarve jne.

Sünnituse säilitamine platsentaarse puudulikkuse ja patoloogia ennetamisel

See seisneb loote funktsionaalsete häirete õigeaegse diagnoosimise, nende tõsiduse õige kindlakstegemise ja sünnikodooni valmisoleku suhtes sünnitusele. Looduslik sündimine on võimalik tingituna sünnitusteede valmisolekust loote läbimisel, naise ja loote rahuldav seisund. Viimase seisundi määravad ultraheli, funktsiooni koormuse testid, kardiotokograafia ja Doppler.

Puudumisel valmisolekut sünnituskanali, esmasündide rasedatel vanuse koormatud juuresolekul kulg ja günekoloogiliste ajalugu ja juuresolekul loote kasvupeetuse, häireid sümptomaatilise oma olekut näidatud toimetamiseks keisrilõikega operatsiooni.

Platsentaarse puudulikkuse ennetamine on kõigepealt riskitegurite kõrvaldamine või korrigeerimine. Lisaks sisaldab see soovitusi nõuetekohase toitumise, komplekssete vitamiinide ja mineraalide määramise, taimset päritolu pehmete rahustite ja vajadusel ka eespool nimetatud ravimite kohta.

Platsenta puudulikkuse ravi

Platsenta puudulikkuse ravi

Kahjuks ei ole praegusel hetkel võimalik täielikult ravida raseda naise platsentaarse puudulikkusega, mis on tekkinud mis tahes terapeutilise toime tõttu. Rakendatud ravimeetodid aitavad ainult olemasoleva patoloogilise protsessi stabiliseerida ja kompenseerivaid adaptiivseid mehhanisme säilitada tasemel, mis võimaldab tagada raseduse jätkamise optimaalseks tarneperioodiks. Seepärast on väga tähtis, et platsentaarse puudulikkuse tekkimise riskifaktoritega naistel oleks ennetus. Ennetusjuhtiv koht on haiguse või tüsistuse ravi, mis võib põhjustada platsentaarse puudulikkuse. Oluline tingimus on see, et rase naine peaks järgima sobivat režiimi: piisav puhkus (eelistatavalt magama vasakul küljel), füüsilise ja emotsionaalse stressi kõrvaldamine, püsimine värskes õhus 3-4 tundi päevas ning tasakaalustatud ja tasakaalustatud toitumine. Ennetamiseks hõlmavad iseenesestmõistetavalt multivitamiinide, rauapreparaadid, hapnikravialuste (haiguste raviks, suurendades hapniku kontsentratsioon kehakudesid, sealhulgas hingamisteede võimlemine ja suurendada hapniku transporti kopsude kaudu), kasutamist aminohapped, glükoos, galaskorbin, oroaat kaaliumi ATP, mis toimivad kui otsene allikas energia mitmesuguste biokeemiliste ja füsioloogiliste protsesside jaoks.

Spetsiaalne ravimteraapia

Praeguseks on platsentaarse puudulikkuse raviks välja pakutud suur hulk ravimeid, et kõrvaldada uteroplatsentaal-loote verevoolu rikkumised ja suurendada loote stabiilsust hapnikuvaegusega. Igal neist ravimitel on oma rakenduspunkt, oma toimemehhanism.

Platsentaalne puudulikkus raseduse ajal

Platsenta on eriline organ, mis ilmub ainult lapse sündimise ajal. See on silla ema ja tema tulevase lapse vahel, pakkudes talle hapnikku ja kõike, mis on tervislikuks arenguks hädavajalik. Kui see toit on katkenud, räägivad sünnitusarstid platsenta puudulikkuse kohta. Me õpime üksikasjalikult selle põhjuste, tähiste ja ravimeetodite kohta.

Mis see on: sümptomid

Seda patoloogiat nimetatakse ka fetoplatsentaalseks puuduseks. Tegelikult on see platsenta ülesannete ja struktuuri, ema-loote süsteemi häire, rikkumine. Sellised tõrked on ohtlikud, kuna need aeglustavad loote arengut.

Sünnitusabi on tavaline, et seda patoloogiat jagatakse mitmeks kraadiks. Niisiis, raseduse 1 taseme platsentapuudulikkust iseloomustab verevoolu halvenemine ainult uteroplatsiaalses ringis või loote-platsenta ringis. Teine aste on mõlemas ringis samaaegne rike, mis ei ületa kriitilisi väärtusi. Kolmas platsentaarse puudulikkus on seotud ohuga loote elule, kuna rikkumised jõuavad kriitilistesse piiridesse.

Kui sünnitusarstid kinnitavad, et platsenta on krooniline ebapiisav - on loote emakasisene hüpoksia signaalid. Tuleviku ema tunneb nende suurenenud liikumist. Vaadates oma sünnitusabi ja günekoloogi märgib tahhükardiat tulevases beebis. Seejärel muutused muutuvad harvemaks, kui patoloogiat ei ravita. Samaaegne sümptom on ka loote südame löögisageduse langus (bradükardia).

Platsentaarse puudulikkuse põhjused raseduse ajal

Kui me räägime akuutsest patoloogilisest vormist, siis enamikel juhtudel seostatakse see tavaliselt normaalse või väikese lastega kohtade eraldamisega. Krooniline vorm on ohtlikumate rasedate emade puhul tavalisem.

Selle arengu tegurid võivad olla alla 18-aastaste ja üle 35-aastaste rasedate vanus, psühho-emotsionaalne ülekoormus, endokriinsed haigused, aneemia, sugulisel teel levivad nakkused, mineviku aborti, fibroidid, endometrioos, emaka väärarengud.

Kõige olulisem riskifaktor on preeklampsia koos ekstrahenitaalse patoloogiaga, millega kaasnevad veresoonte kahjustused.

Tagajärjed

Kui lapse kandmine toimub platsentaarse puudulikkuse taustal, tekitab see veel sündimata lapsele ohtlikke tüsistusi. Me räägime raseduse edasilükkamisest, suurema riskiastmest prenataalsele surma, viivitusega arengule või alatoitumusele, väikese kehakaaluga lapse sündimisele. Võimalik on loote sisemine hüpoksia, mis põhjustab vastsündinud vereringet, hingamisteede haigusi, näiteks pneumopaatiat ja kopsupõletikku, neuroloogilisi patoloogiaid. Imiku ähvardab soolestiku häired, kalduvus külmetushaigustele, madal immuunsus.

Ravi

Patoloogia diagnoosimiseks määrab sünnitusabiarst ja günekoloog testid varjatud sugulisel teel levivate nakkuste, vere biokeemia kohta. Erütri östriooli koguse määramiseks määratakse uriinitesti. Samuti tehakse ultraheli ja Doppleri sonograafia.

Platsenta puudulikkuse tekkimise ravi peamine ülesanne on raseduse pikendamine, õigeaegne ja tervislik tarne. Kui me räägime dekompenseeritavast ja akuutsest patoloogilisest vormist, siis peavad sellised tulevased emad olema kohustuslikud haiglaravi.

Sellise diagnoosiga rasedad naised soovitavad tervislikku toidukorda, piisavalt magada ja kõnnib värskes õhus. Spetsialistid määravad neile ravimid, mis parandavad koe ainevahetust. Selliste ravimite kategooriasse kuuluvad Actovegiin, Troxevasin, tokoferool, askorbiinhape. Platsentaarse puudulikkuse kompleksravis kasutatakse Infukoli, Reopoligluukini, Reosorbilact'i. Patsientidel on ette nähtud spasmolüütikumid ja tocolytics. See on Ginipral, No-spa, Magne B6, sulfaatmagneesium. Curancity, Clexane, Fraxipirin ja Trental on mõeldud rasedatele emadele parandama reoloogilisi omadusi veres. Sellised ravimid parandavad platsenta-loote verevoolu, takistades seeläbi platsentaarses patoloogilisi mooduseid.

Plasma metabolismi normaliseerimiseks võetakse Duphaston, Utrogestan, ATP, kokskarboksülaas. Kui patsiendil avastatakse aneemia, on talle soovitatav kasutada rauapreparaate, näiteks Tardiferon, Sorbifer, ja ära võtta aju, glütsiini, vastsete ja valeriani ärrituvus.

Plastenta puudulikkuse ravimid

Mis on platsentapuudulikkus - ravi ja ennetamine

Meditsiinilise statistika kohaselt areneb platsentaarne puudulikkus ligikaudu 24% rasedate emadest. Selle raseduse tüsistuse raviks on mitmeid eripreparaate.

Platsenta (nn lastekoht) on organ, mille kaudu sööta toitu, lootel hingeldab ja töödeldavate ainevahetusproduktide eritumist. Selles elundis lähenevad kaks kompleksset veresoonte süsteemi. Üks neist (ema) ühendab platsentat emaka veresoontega, teine ​​(lootel) läheb lootele juhtivasse nabanarterisse. Kahe vaskulaarsüsteemi vahel on membraan (üks kiht rakkudest), mis mängib ema ja lapse vahelisi takistusi; tänu sellele membraanile ei segune ema ja loote veri.

Platsenta barjäär on mitmete kahjulike ainete, viiruste, bakterite jaoks läbitungimatu. Samal ajal hapniku ja eluks vajalike ainete jaoks, mis on vajalikud ilma probleemideta, eemal ema verest lapsele, samuti loote kehas olevad jäätmed jõuavad lihtsalt ema verdesse ja seejärel erituvad neerude kaudu. Platsenta barjäär toimib immuunfunktsioonina: see jätab ema kaitsvaid valgud (antikehad) lapsele, kaitseb seda ja samal ajal viivitab ema immuunsüsteemi rakud, mis võivad põhjustada loote tagasilükkamist, tunnustades võõrast objekti. Peale selle tekivad platsenta hormoonid, mis on olulised edukas rasedus ja ensüümid, mis hävitavad kahjulikke aineid.

Mis on platsentapuudulikkus?

Ebatõenäoline rasedus võib platsenta funktsiooni kahjustada. Seal on nn platsentaarne puudulikkus, kus platsentaaegne küpsemise protsess on halvenenud, uteroplatsentaalne ja loote-platsenta verevool väheneb, gaasivahetus ja ainevahetus platsentris on piiratud ja selle hormoonide süntees on vähenenud. Kõik need muudatused määravad hapniku ja toitainete puudumise lootele, aeglustavad selle kasvu ja arengut, raskendavad olemasolevaid raseduse tüsistusi.

Platsentaarse puudulikkuse sündroom realiseeritakse erineval tasemel, mistõttu määratakse kindlaks selle haiguse mitmed vormid:

  • hemodünaamiline, mis on tingitud uteroplatsentaal-lootevoolu veresoonte häiretest;
  • platsentamembraan, mida iseloomustab platsenta võime vähenemine mitmesuguste ainete ja hapniku kandmises;
  • rakk, mis on seotud metaboolsete protsesside kahjustusega platsenta rakkudes. Seal on primaarne ja sekundaarne platsentaarne puudulikkus.

Primaarne (varane) platsentaarne puudulikkus areneb kuni 16 rasedusnädalani, mis tekib platsenta moodustumise ajal. Selle põhjused on sagedamini emakapatoloogia: emaka fibroidid (healoomuline kasvaja), emakalised väärarengud (sadul, väikesed, kaheahelalised), eelmised abordid, hormonaalsed ja geneetilised häired. Mõnedel juhtudel muutub primaarne platsentaarne puudulikkus sekundaarseks.

Sekundaarne (hiline) platsentaarne puudulikkus esineb reeglina juba moodustunud platsenta taustal pärast 16 rasedusnädalat. Hilinenud platsentaarse puudulikkuse esinemisel võivad infektsioonid, gestoos (komplikatsioonid, mille puhul on raseduse kõigi elundite ja kehasüsteemide töö häiritud, esineb enamasti vererõhu, ödeemi, valgu sisaldus uriinis), raseduse katkemise oht ja ema mitmesugused haigused (arteriaalne hüpertensioon, neerupealiste hüperplaasia düsfunktsioon, suhkurtõbi, türotoksikoos jne).

Sõltumata platsentaarse puudulikkuse arengut soodustavatest teguritest põhineb see vereringe häiretel uteroplatsentaalkompleksis, mis põhjustab platsenta kõigi funktsioonide häirimist.

Loote hüpoksia sümptomid - hapniku ebapiisav toitumine näitab platsenta hingamisfunktsiooni muutust. Samal ajal pöörab naine tähelepanu haiguse alguses loote suurenenud (ebaregulaarse) motoorsele aktiivsusele, seejärel langusele. Looduse krooniline hüpoksia ja platsentaarbeainete funktsionaalsuse häired põhjustavad selle sünnituseelse arengu hilinemist. Loote emakasisene areng on manustamine rasedate naiste kõhu suurusele (kõhu ümbermõõdud, emaka põhja seisundi kõrgus) võrreldes selle rasedusajaga iseloomulike näitajatega. Platsenta kaitsva funktsiooni rikkumine põhjustab loote emakasisese nakatumise platsentasse tungivate patogeensete (patogeensete) mikroorganismide toimel. Platsenta puudulikkusega lootel on vastsündinutel palju suurem traumaoht sünnituse ja haigestumuse ajal.

Platsenta puudulikkuse diagnoosimine

Platsenta puudulikkuse diagnoosimiseks kasutatakse:

  • Loote südametegevuse hindamine. Lisaks sünnitusarteri stetoskoobi lihtsalt kuulamisele on kardiotokograafia loote südame aktiivsuse hindamiseks kõige levinum ja levinum meetod, mis põhineb loote südame löögisageduse muutuste registreerimisel olenevalt emaka kokkutõmbumisest, välistest stiimulitest või loote aktiivsusest pärast 28 rasedusnädalat.
  • Ultraheliuuring (ultraheli). Samal ajal tuleb määrata loote suurus ja nende vastavus raseduse kestusele, hinnata platsenta lokaliseerumist ja paksust, platsenta küpsust rasedusperioodi jooksul, amniootilise vedeliku mahtu, nabaväädi struktuuri, võimalikke patoloogilisi inklusatsioone platsenta struktuuris. Lisaks uuritakse loote anatoomilist struktuuri, et välja selgitada selle arengutega seotud kõrvalekalded, loote hingamis- ja liikumisaktiivsus.
  • Doppler. See on ultraheliuuringu variant, mille puhul hinnatakse verevarustust emaka, nabaväädi ja loote veresoontes. See meetod võimaldab raseduse teisel poolel otseselt hinnata verevoolu seisundit igas laevas.
  • Laboratoorsed meetodid. Need põhinevad raseduse igal raseduse faasis asuvate rasedate naiste veres platsenta hormoonide (estriool, kooriongonadotropiin, platsenta laktoogeen) taseme kindlaksmääramisel ning ensüümide (oksütokinaasi ja termostabiilse aluselise fosfataasi aktiivsuse) aktiivsusest.

Põhjalikuma uuringu põhjal tehakse järeldus mitte ainult platsentaarse puudulikkuse olemasolu või puudumise kohta, vaid ka sellise rikkumise raskuse kohta. Platsenta puudulikkuse raskusastme raseduse taktikad on erinevad.

Ennetus ja ravi

Kahjuks ei ole praegusel hetkel võimalik täielikult ravida raseda naise platsentaarse puudulikkusega, mis on tekkinud mis tahes terapeutilise toime tõttu. Rakendatud ravimeetodid aitavad ainult olemasoleva patoloogilise protsessi stabiliseerida ja kompenseerivaid adaptiivseid mehhanisme säilitada tasemel, mis võimaldab tagada raseduse jätkamise optimaalseks tarneperioodiks. Seepärast on väga tähtis ennetada naisi platsentaarse puudulikkuse tekkimise riskifaktoritega.

Ennetusjuhtiv koht on haiguse või tüsistuse ravi, mis võib põhjustada platsentaarse puudulikkuse. Oluline tingimus on see, et rase naine peaks järgima sobivat režiimi: piisav puhkus (eelistatavalt magama vasakul küljel), füüsilise ja emotsionaalse stressi kõrvaldamine, püsimine värskes õhus 3-4 tundi päevas ning tasakaalustatud ja tasakaalustatud toitumine. Ennetusprotseduuride hulka kuuluvad multivitamiinid, raua lisandid, hingamisteede võimlemine, et suurendada hapniku ülekannet kopsude kaudu, aminohapete, glükoosi, galaskorbiini, kaaliumi Orotata, ATP kasutamine, mis on otsene energiaallikas mitmesuguste biokeemiliste ja füsioloogiliste protsesside jaoks.

Esialgsete platsentaarse puudulikkuse nähtude korral on võimalik ravida diagnoositud sünnitusjärgse kliiniku tingimustes koos korduva ultraheliuuringuga Doppleriga 10-14 päeva pärast ravi alustamist. Suurema väljapaistva platsentaarse puudulikkusega, eriti kombinatsioonis teiste raseduse tüsistustega või ema tavaliste haigustega, on vajalik hospitaliseerimine. Ravi kestus peab olema vähemalt 6 nädalat (haiglas, kus sünnitusabi kliinikus jätkub ravi). Selle patoloogia avastamise ja asjakohase ravi käigu teises trimestris, et esimese ravikuju mõju tugevdada, tuleb ravi korrata 32-34 rasedusnädalal.

Rinde taustal indikaatorite halvenemisega on näidatud, et platsentaarse puudulikkuse dekompensatsiooni nähtude ilmnemine, mis on tingitud loote halvenemisest ja tema surma võimalusest, on näidustatud keisrilõikega erakorralise tarne korral, olenemata raseduse kestusest.

Spetsiaalne ravimteraapia

Praegu on platsentaarse puudulikkuse raviks suur hulk ravimeid, mille eesmärgiks on uteroplatsentaal-loote verevoolu häirete kõrvaldamine ja loote stabiilsuse suurendamine hapnikuvalgunemisele. Igal neist ravimitel on oma rakenduspunkt, oma toimemehhanism.

Uroloogilised ravimid, mis stimuleerivad emaka lihaste leevendamist (tocolytics) - Partustion, Ginipral, Magne-V6, Ema tooni perioodiline suurenemine aitab kaasa platsenta vereringe halvenemisele, samal ajal kui väikesed doosid toko koliitidel vähendavad veresoonte resistentsust väikeste arterite tasemel ja põhjustavad uteroplatsentaarse verevoolu olulist suurenemist. Kasutades Ginipral'i ja Partusistena't on võimalik suurendada ema südame löögisagedust (tahhükardiat), madalamat vererõhku, sõrme värisemist, külmetust, iiveldust ja ärevust. Et vältida tahhükardiat paralleelselt Verapamili, Isoptiini manustatud ravimitega. Vastunäidustused Ginipral'i ja Partustion'i kasutamise kohta on türotoksikoos (kilpnäärme tõus), südamehaigus, bronhiaalastma.

Euphülliin, kuid-shpa'l on vasodilatõukav toime, vähendab perifeerset vaskulaarset resistentsust. Trental (pentoksü-filiin) võib lisaks vasodilatumava toimele parandada vere reoloogilisi omadusi (viletsus) ja vereringet väikestes kapillaarides (mikrotsirkulatsioon). Nende ravimite kõrvaltoimeteks on kõrvetised, iiveldus, oksendamine, peavalu. Pentoksü-filiini kasutamise vastunäidustuseks on madal vererõhk (hüpotensioon), Euphyllinum - kilpnäärme funktsiooni suurenemine, südamehaigus, epilepsia.

Platsentaapariteedi korral tekib krooniline hüübimishäire (trombotsüütide aktiivsuse suurenemine ja plasma hüübimisfaktorite aktiivsus). Seetõttu kasutatakse ravimeid, mida kasutatakse verehüüvete tekke vältimiseks veresoontes - trombivastased ained (aspiriin, curantiil). Neil ravimitel on lisaks vere reoloogiate parandamisele väikeste arterite laienev toime, mis põhjustab verevoolu kiiruse märkimisväärset suurenemist. Need ei põhjusta kõikide veresoonte laienemist ja nendega seotud suhtelist vererõhu langust ning samal ajal suurendavad ainevahetust ilma üheaegselt hapnikutarbimist suurendamata. Curantoli võib võtta raseduse esimesest trimestrist. Anti-trombotsüütidega ravimid on vastunäidustatud maohaavandi ja kaksteistsõrmikuhaavandiga naistel, kellel on verejooks ja hiljutised operatsioonid. Verejooksude ohu tõttu sünnituse ajal need ravimid tühistatakse 34-36 rasedusnädalal.

Actovegiin suurendab aju ja loote kudede resistentsust hüpoksiale, aktiveerib ainevahetust, suurendab glükoosi tarbimist, stimuleerib loote rakkude uuenemist. Lisaks suurendab ravim uimaster-veresoonte süsteemi vereringet, soodustab loote sünnitust paremini püsivalt. Ravi Actovegiin avaldab märkimisväärset mõju loode seisundile. See peegeldub paremas verevoolus ja täiustatud lootekasvuses, mis vähendab sunniviisilise varase tarne sagedust. See ravim saadi vasikate verest, sellel on minimaalsed kõrvaltoimed, üsna harv allergiliste reaktsioonide esinemine. Vastunäidustused ravimi kasutamisel on südamepuudulikkus, kopsuturse. Naistel, kellel esineb harilik abord ja tõsised haigused (suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, kilpnäärme patoloogiad, süda, maks), määratakse Actovegiin platsentaarse puudulikkuse ennetamiseks 2-3 nädalaga kursustel, 2-3 korda raseduse ajal.

Võttes arvesse maksa kõige olulisemat neutraliseerimisfunktsiooni, samuti selle määravat rolli valkude ja verehüübimisfaktorite tootmisel, on soovitatav kasutada hepatoprotektoreid - ravimeid, mis kaitsevad maksa (Essenti-alle, Hepatyl) platsentaarse puudulikkuse kompleksravis. Neil on normaalne mõju rasvade, valkude ja maksafunktsiooni ainevahetusele. Narkootikumide puhul on minimaalsed kõrvaltoimed, mõnedel patsientidel on ebamugavustunne maos ja maksas. Hofitool on artišokkide lehtede puhastatud ekstrakt. Lisaks hepato-kaitseaine omadustele sisaldab Hofitol mitmeid makro- ja mikroelemente, sealhulgas rauda, ​​mangaani, fosforit, A, B ja C-vitamiine. Lisaks sellele on ravimil selgeid antioksüdantseid omadusi. Hüpoksia, mis esineb platsentaarse puudulikkuse taustal, põhjustab vabade radikaalide arvu kasvu, millel on kahjulik mõju rakkudele. Hofitool parandab vabade radikaalide vastast kaitset, millel on positiivne mõju platsentaale. Hofitool on vastunäidustatud kolleteaas, maksa, sapi ja kuseteede ägedad haigused.

Instenon on kombinatsioonravim, mis parandab vereloengut, südamefunktsiooni ja ainevahetust lootel hüpoksilistel tingimustel. Kasutatakse kombinatsioonis teiste platsentaarse puudulikkuse raviks kasutatavate ravimitega, et vältida hüpoksia negatiivseid tagajärgi loote närvisüsteemile. Ravimi võtmise ajal peaks kohvi ja tee joomine vältima, kuna see nõrgendab selle toimet. Kõige sagedasem kõrvaltoime selle kasutamisel on peavalu. Instenoni ei tohi kasutada tõsise põnevuse ja krambihoogude, kõrge aju rõhu (selle sümptomid: pikaajaline peavalu, oksendamine, nägemise ähmastumine), epilepsia ilmnemisel.

Ravimi valikunäidust määrab arst, võttes arvesse platsentaarse puudulikkuse vormi. Kui peamine päritolu on vereringehaigus, siis määratakse ravimeid, mis mõjutavad veresooni. Kui raku häired - siis ravimid, mis mõjutavad koe ainevahetust. Sageli kasutage mitmete ravimite kombinatsioone.

Kokkuvõtteks tahaksin rõhutada, et platsentaarne puudulikkus on raseduse tõsine komplikatsioon, kus isegi kõige ohutumate ravimite iseseisev kasutamine ja tühistamine on vastuvõetamatu. See patoloogia nõuab arsti tähelepanelikku jälgimist.

Catherine Svirskaya,
Sünnitusabiarst-günekoloog, Minsk

Platsenta puudulikkuse ennetamine ja ravi

Uuringute juhend. Sünnitusabi ja günekoloogia instituut. D.O. Otta RAMS, Peterburi Riiklik Ülikool

Platsentaapariteedi ennetamise ja ravi meetodid sõltuvad õigeaegse diagnoosimise ja nendega seotud haiguste ja raseduse tüsistuste ravi.

Rikkumine on üks platsentaarse puudulikkuse arengu peamistest riskiteguritest. Tuleb meeles pidada, et ebasoodsate tegurite kompleks põhjustab raseduse katkemist ja platsenta patoloogia tekkimist. Seetõttu on PN-i ravimine tõhusam, kui see viiakse läbi, võttes arvesse raseduse katkemise põhjuseid ning loote maksimaalse kasvu ja arengu ajas.

Naistel, kellel esineb munasarjade rünnak enne raseduse algust, teostatakse hormoonravi ägeda lõpetamise korral esimesel trimestril.

Väiksema östrogeeni tasemega, koorioni eraldumise ja veritsemise märke varajases staadiumis on soovitatav ravida väikeste östrogeenide annustega: 0,025-0,050 mg mikrofolliini päevas 5-7 nädala vältel koos ravimi järkjärgulise kõrvaldamisega.

Inimese kooriongonadotropiini madala basaaltasemega esimesel trimestril viiakse ravi sobivate ravimitega (pregnil, prophase) annusega 500-1500 RÜ 1-2 korda nädalas kuni 12-nädalase rasedusnädalani.

Kortikosteroidi funktsiooni säilitamiseks on ette nähtud progesterooni manustamine (1... 2 korda päevas või 2,5... 1 ml iga päev) kuni 12 rasedusnädalat, ortrogestane - looduslik progesteroon kapslites suu kaudu ja intravaginaalselt - annuses 200... 600 mg või djufaston (10... 40 mg päevas) kuni 16-20 rasedusnädalani.

Samaaegsete endokriinsete ja autoimmuunhaiguste (neerupealiste koorega androgeense tsooni hüperfunktsioon, autoimmuunne türeoidiit), deksametasooni ja L-türoksiini manustamisel ravitakse.

Terapeutilised ja profülaktilised meetmed peaksid hõlmama dieediteraapiat, vitamiiniteraapiat, tooteid ja vahendeid, mis stimuleerivad soolestiku toimet (piimatooted, täistera leib, laminolakti) ja une normaliseerimise vahendeid.

PN-i ennetamiseks rasedatele naistele kasutatakse redoksprotsesside normaliseerimiseks kudesid metaboliseerivate ainetena antioksüdante (α-tokoferoolatsetaati, askorbiinhapet) ja hepatoprotektoreid (kaaliumorotate, Essentiale, ho-fitool). Et normaliseerida asteniitset seisundit rasedatel naistel ja ärevuse suurenemisel kesknärvisüsteemis tekkiva põlemise ja pärssimise protsesse, määratakse nootropid (nootropiil, piratsetaam); glütsiin, mis annab erilise stressivastase toime. Hüpotoonilise tüübi vegetatiivses vaskulaarses düstoonias on adapto-geenidel hea toime (kitmongrass, eleutherococcus, ženšenn, aralia tinktuura). Une normaliseerimiseks kasutatakse kompleksseid taimseid ravimeid, mis sisaldavad valeria, hiina, sidrunipalmi, humala, piparmündi ja sidruni piparmündi ekstrakte: novo-passit, persen, sanosan.

PN-i ravi oluliseks komponendiks abordi korral on magneesiumi sisaldavate ravimitega ravimine. NG Kosheleva (1997) soovitab peale traditsiooniliste magneesiumipreparaatide välja töötada mustkunstnik B6, mis sisaldas 470 mg magneesiumlaktaati ja 5 mg püridoksiini, 2 kapslit 2-3 korda päevas I, I ja III raseduse trimestril.

Raseduse katkestamise kompleksravi ja platsenta puudulikkuse ennetamiseks on soovitav lisada:

Platsenta funktsiooni rikkumine raseduse katkestamise ohuga on seotud peamiselt müomeetrilise tooni suurenemisega. Emaka põletikuvõime suurenemisega kaasneb aeglasem verevool ja venoosne ummistumine uteroplatsentaarses vereringes. Pikaajaliselt ähvardava abordiga suureneb loote hüpoksilise kahjustuse oht.

Raseduse säilitamiseks kasutatakse peamiselt β-adrenomimeetikume, magneesiumsulfaati ja metatsiini.

B-adrenomimeetikumid (ginipraal, bricanil, alupenta, salbutamool) mõjutavad emaka kontraktiilset aktiivsust, põhjustamata olulisi muutusi ema ja loote hemodünaamilistes parameetrites. Neid ravimeid võib pikka aega kasutada, ilma et see piiraks naise üldist seisundit alates 16. rasedusnädalast kuni kliiniliste ja laboratoorsete ägenemiste lõppemise märke kadumiseni. Parim on b-mimeetikumide kasutamine koos kaltsiumikanali blokaatoritega, näiteks verapamiil (finoptiin). Tolitilise toime tagamiseks manustatakse b-adrenomimeetikume infusioonina: 10 μg annuses vesilahust lahjendatakse 300-500 ml soolalahuses või 5% glükoosilahuses. Ravimi kasutuselevõtt algab kiirusega 10-12 tilka minutis, vajadusel saab manustamise kiirust suurendada kuni 16-24 tilka. Enne infusiooni lõppu peate alustama vastava ravimi suukaudset manustamist - 0,5 mg iga 6-8 tunni järel. Verapamiili (finoptiini) manustatakse annuses 40 mg 15-20 minutit enne infusiooni algust suu kaudu. B-adrenomimeetikumide kombineeritud kasutamine kaltsiumikanali blokaatoritega suurendab uteroplatsentaarset verevoolu ja loote seisundit.

Koos PN-ga ja ähvardava abordiga on soovitatav kasutada aktovegiini kombinatsioonis b-adrenomimeetikutega, et vältida hüpoksilist kahjustust loote organitele. Verevarustuse halvenemise korral loote nabanööri ja / või ajuveresoonte arterites soovitatakse intravenoosset infusiooni intravenoosse infusioonina kasutada atsetvegiini: 200 ml 5% glükoosilahuses 5 ml atsetvegiini 80-160 mg (2-4 ml).

Hofitol - puhastatud artišoki lehtedekstrakt - omab hepatoprotektiivset, antioksüdandilist, membraani stabiliseerivat toimet, aitab normaliseerida vitamiinide ja mikroelementide tasakaalu organismis. Platsentaapariteedi ennetamiseks kasutas hofitooli 2 tabletti 3 korda päevas 3-4 nädala vältel kuni 12 nädalat, 20-22 nädalat, 30-32 rasedusnädalat.

Platsentaarse puudulikkuse ennetamiseks kõrge riskiga rasedatel naistel, sh naistel, kes kannatavad harjumuspärase raseduse või mitmese raseduse ajal, on soovitatav kasutada actovegin'i ja suu kaudu manustatavat hüpodermi: pikaajalise toimega Actovegin-pillid (200 mg) - 1 kollaps päevas + gineadrialla (0, 5 mg) 1... 2-1 tabletti 2... 3 korda päevas. B-adrenomimeetikumide ja aktovegiini kombineeritud kasutamisel on positiivne mõju müomeetriumi ja verevoolu toonile platsentris, mis tagab lootele hüpoksilise kahjustuse ennetamise embrüo pikaajaliste kokkutõmmete ennetamise eest, kui ähvardab abort.

Hofitooli kasutati platseetide puudulikkuse kompleksravis SCRP ravis rasedate naiste kolestaatilise hepatoosi korral. Enne ravi olid kõik naised läbinud ultraheliuuringuid maksas, et välistada sapikivitõbi. Ravimit manustati intravenoosselt 5 ml-ni 00 ml 5% glükoosilahuses või soolalahuses -10 päeva. Tulevikus manustatakse 1-2 tableti suukaudset manustamist 3 korda päevas pärast sööki. Kolestaatilise hepatoosi ravis rasedatel ja platsentaarse puudulikkuse korral saavutati soodne toime. Paranenud biokeemilised parameetrid, hea talutavus ja kõrvaltoimed emale ja lootele.

Infektsioonide kohta andmete saamisel - püelonefriidi ägenemine, polühüdrasioonide esinemine, urogenitaalse infektsiooni tuvastamine toimub etiotroopse antibiootilise ravi ja tupe rehabilitatsiooni teel. Valides ravimeid, pööra tähelepanu tundlikkusele, kõrvaltoimetele ja negatiivsetele mõjudele lootele. Eubiotsioone kasutatakse laialdaselt, toimides patogeense ja tingimisi patogeense floraadi konkurentsivõimelise nihutamise meetodil. Antimükootilised ja vitamiinipreparaadid, ensüümid. Urogenitaalsete infektsioonide varajane avastamine ja etiotroopne ravi vähendab enneaegse sünnituse ja loote hüpotroofia protsenti.

Võttes arvesse, kui olulised on vaskulaarse trombotsüütide hemostaasi muutused rasedatel naistel, kellel on preeklampsia, kasutatakse nende häirete ravimist. Sel eesmärgil kasutatakse madala molekulmassiga hepariinide rühma kuuluvaid magneesiumsulfaate, klopheini, kaltsiumikanali blokaatoreid, tromboosivastaseid aineid ja antikoagulante.

Magneesiumsulfaat nimetab tavaliselt hilise gestoosi raviks peamiseid ravimeid. Viimastel aastatel on selgitatud ravimi manustamismeetodeid ja annuseid ning ravimi manustamise vastunäidustusi. On näidatud, et magneesiumravi mõjutab suurimat toimet preeklampsia raviks, kusjuures suurenenud diastoolne vererõhk ja väike (kuni 1 g / l) proteinuuria. Vastunäidustused magneesiumi kasutamisel on funktsioonihäired ja raske diabeediga neeruhaigused. Gestoosi raviskeem magneesiumsulfaadiga on hästi teada.

Huvitaval kombel on magneesiumsulfaadil endoteleprotektiivne toime ja see vähendab intravaskulaarse trombotsüütide agregatsiooni, mis on oluline PN-i raviks. Hilinenud geostoosi ravimisel saadi magneesiumsulfaadi ja klonidiini kombineeritud kasutamisel kiirem ja püsivam antiagregatoorne toime.

Klofeliin annustes 0,05-0,5 mg / kg avaldab depressiivset toimet emaka kokkutõmbavale aktiivsusele, vähendades müomeetriumi kontraktsioonide sagedust ja amplituudi 70-80%. Klonidiini kasutamine ei muuda loote südame aktiivsuse olemust. Clopheline vähendab märkimisväärselt intravaskulaarset trombotsüütide agregatsiooni, vähendab vaskulaarsete häirete raskust, stimuleerib uteroplatsentaarse verevoolu. Clopheline on optimaalne ravim hüpertooniat põdevate naiste katkestamise ohu raviks ja rasedate naiste hüpertensiivsete häirete raviks. Kõrge riskiastmega või esialgu kõrge vererõhuga manustatakse ravimit intravenoosselt annuses 1 ml 0,01% lahust 200 ml soolalahuses. Pärast toko-lüütilise ja hüpotensiivse toime saavutamist jätkake peroraalse klofeliini manustamist suukaudselt annuses 0,075-0,0375 mg (1... 1/2 tableti 2-3 korda päevas). Mõõduka ohu korral ja vererõhu säilitamisel "töötasemel" antakse klonidiin suu kaudu 0,075 mg annuses 2-3 korda päevas pikka aega, mõnel juhul kogu raseduse vältel.

Platsentaarse puudulikkuse ennetamiseks rasedatel naistel, kellel esineb hüpertensioon, samuti platsenta puudulikkuse ja ähvardava abordi raviks juhtudel, kui hüpertensiivseid häireid emal kaasneb vereringe häired platsentaalis ja loote emakasisene areng tagasihoidlik, kasutatakse klonidiini kombinatsioonis aktegegiiniga ja trombotsüütidega (küünised, aspiriin).

Platseentapuuduse vältimiseks rasedatel hüpertensiooniga naistel manustatakse ravi klonidiini ja atoveginiga pikka aega, määrates suukaudsed preparaadid annustes: klonidiin - 0,075-0,15 mg 2-3 korda päevas, Actovegin-dragee - 200 mg - 1 -2 korda päevas.

Hüpertensiivsete häiretega naistel on platsentaarse puudulikkuse ja alatoitumuse raviks hüpertensiivsete häiretega naistel parem ühendada klonidiini intravenoosse manustamisega annuses 160-200 mg (4-5 ml) glükoosilahuses 5%. Manustamisviis ja klofeliini annus määratakse, võttes arvesse arteriaalse hüpertensiooni raskust (intravenoosne tilk 1 ml 0,01% lahust või suukaudne manustamine 2-3 korda päevas).

Oleme saanud häid tulemusi verapamiili kasutamise kohta rasedatel naistel, kellel on kõrge hilise hingetundlikkuse tekkimise oht kui ka hüpertensiooniga ja arenenud geestoosiga rasedatel. Kasutatud finoptiini ja verapamiili toimeainet prolongeeritult vabastav toime - isoptin-retard-240. Hüpertensiivsete komplikatsioonide tekke vältimiseks kõrge riskiga rasedatel on 20-24 nädala jooksul isoptiin-retard-240 suukaudselt manustatud 120 mg päevas ja manustatakse keskmiselt 34-36 nädala jooksul pikka aega. Verapamiili profülaktiline manustamine võimaldab ennetada hiliste gestooside ja PN raskete vormide tekkimist.

Rasedatel naistel, kellel esines hüpertensiivsetel komplikatsioonidel (hüpertoonilise tüübi kateetrivaskulaarne düstoonia, GB 1-II art., Vasoorenaalne hüpertensioon), määrati verapamiil kombinatsioonis klonidiiniga.

Gestoosi ravimisel platsentaarse puudulikkuse kompleksravis kasutatakse hofitooli diureetikumi ja hüpoosoteemilise toimega preeklampsia raviks. Ravim parandab neerufunktsiooni, suurendab kreatiniini ja karbamiidi eritumist, samuti on see antioksüdant ja hepatoprotektiivne toime. Tänu membraani stabiliseeriva toimele, lipiidide peroksüdatsioonile avaldumisele ja vere antioksüdandi aktiivsuse suurenemisele parandab hofitool fetoplatsentaarsüsteemi seisundit ja seda kasutatakse platsentaarse puudulikkuse arengu raviks ja ärahoidmiseks hilises gestosises. Sõltuvalt protsessi staadiumist võib ravi chotiliga alustada veenisisese tilgutusega süstimisega 5-10 päeva, millele järgneb suukaudse manustamise vahetus. Preeklampsia ravimisel süstitakse hofitooli intravenoosselt, 5-10 ml 200 ml 5% glükoosilahuses või soolalahuses 10-12 päeva ja seejärel 2 tabletti 3 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

Kui verevoolu indeksid uteroplatsentaalsetes veresoontes on häiritud ja preklamfiaga rasedatel naistel esineb SVRP, on soovitatav hüpotensioonravi täiendada aktovegiini või esialgsete intravenoossete infusioonidega.

Viimastel aastatel on antikehaagregaante (dipüridamool, atsetüülsalitsüülhape) laialdaselt kasutatud platsenta puudulikkuse ennetamiseks ja raviks sünnitusabi praktikas.

Sünnitusabi kasutatavate antitrombootiliste ainete puhul on järgmised nõuded:

Loe Kasu Tooteid

Vuti mune

Üldine kirjeldus

Pilliroo muna peetakse toidust lähtuvaks toidutarbeks, mis on vajalik lapse keha normaalseks arenguks, postoperatiivseks taastumiseks ja mitmesuguste haiguste korral. Muna on iseloomulikku tumedat laiget üsna õhuke heledat kest.

Loe Edasi

Sinisekapsa kasulikud omadused, taimede reproduktsioon ja hoolitsus seemikute eest

Sinine kapsas

Sinisekapsa kasulikud omadused

Sinise kapsa üldnäitajad

Seemikute paljundamine ja hooldus

Vastunäidustused kasutamiseks

Kapsad on juba ammu olnud üks armastatud aia taimedest.

Loe Edasi

Kogu keha puhastamine alkoholist kodus

Alkoholi joomise protsessi kõige ebameeldivam on võõrutusnähtude tekkimine või põleng. See mürgistuse reaktsioon on normaalne, kuid see ei tähenda seda, et seda ei saa juhtida.

Loe Edasi