Kõik umbes glaukoom ja selle ravi

Glaukoom on silma krooniline patoloogia, mida iseloomustab suurenenud silmasisene rõhk, optilise neuropaatia areng ja visuaalne funktsioon. Kliiniliselt on glaukoomi nähtav nägemisväljade, valu, valu ja silmade raskustunne, nägemise ähmastumine, hägustunud nägemise halvenemine raskete pimedate nägemishäirete korral. Glaukoomi diagnostika hõlmab perimeetrit, tonomeetrit ja tonograafiat, gonioskoopiat, optilist koherentsmomograafiat, laser retinotomograafiat. Glaukoomi ravi eeldab antiglükoosipihude kasutamist, laserravi meetodite kasutamist (iridotoomia (iridektoomia) ja trabekuloplastika) või antiglükomaatoorsed operatsioonid (trabekulektoomia, sklerektoomia, iridektoomia, iridotsüklooretraktika jne).

Glaukoom

Glaukoom on üks kõige kohutavamaid silmahaigusi, mis põhjustab nägemise kadu. Olemasolevate andmete kohaselt on umbes 5% elanikkonnast glaukoomi ja 15% naistest üle kogu maailma põhjustanud glaukoomi pimedaks. Glaukoomi tekkimise risk on inimesi vanemad kui 40 aastat, kuid oftalmoloogias esineb selliseid haiguse vorme nagu alaealiste ja kaasasündinud glaukoom. Haiguse esinemissagedus suureneb oluliselt vanusega: näiteks kaasasündinud glaukoomi diagnoositakse 10-st kuni 20 000-st vastsündinult; 40-45-aastaste hulgas - 0,1% juhtudest; 50-60-aastased - 1,5% vaatlustest; pärast 75 aastat - rohkem kui 3% juhtudest.

Vastavalt glaukoomi mõista krooniline silmahaigus menetlus perioodilist või püsiva tõusu SSR (silmasisese rõhu) häirete väljavoolu IOF (silmavedelikku), troofilised häired võrkkestas ja nägemisnärv, millega kaasneb arengut defektide vaatevälja ning serva kaevetööde ONH (nägemisnärvi diski). Praegu on mõiste "glaukoom" ühendatud ligikaudu 60 erineva haigusega, millel on loetletud omadused.

Glaukoomi põhjused

Glaukoomi arengu mehhanismide uurimine viitab haiguse multifaktorialale iseloomule ja selle esinemise läviväärtuse rollile. See tähendab, et glaukoomi esinemise korral peab teil olema mitmeid tegureid, mis põhjustavad haiguse koos.

Glaukoomi patogeneetiline mehhanism on seotud silmasisese vedeliku väljavooluga, millel on võtmeroll silma kõigi struktuuride metabolismil ja normaalse IOP taseme säilitamisel. Tavaliselt koguneb tsiliaarse (tsiliaarse) keha vesilahutus silma tagakambris, see on riisist taga paiknev pilusarnane ruum. 85-95% VGZHist läbi õpilase voolab silma eesmise kambrisse - ruumi vaheldumisi iirise ja sarvkesta vahel. Väljavool silmasisese vedeliku tagab erilise äravoolusüsteemi silma nurgas moodustatud eeskambri ja Schlemmi kanali ja trabekulaarsetele (venoosse siinuse kõvakest). Nende struktuuride kaudu voolab IHL skleerviviinesse. Kerge osa vesivedeliku (5-15%) ottekaet täiendavaid uveoskleraalset poolt nõrgumast läbi kõvakesta ja ripskeha pärissoonkesta venoosse reservuaarid.

Normaalse IOP (18-26 mmHg) säilitamiseks on vajalik tasakaal vee väljavoolu ja vesivedeliku sissevoolu vahel. Glaukoomi korral on see tasakaal häiritud, mille tagajärjel aknestub silmaõõnes ülemises koguses HDL, millega kaasneb silmasisese rõhu tõus kõrgemal tolerantssest tasemest. Suur IOP põhjustab omakorda silmakudete hüpoksiat ja isheemiat; kompressioon, järk-järguline düstroofia ja närvikiudude hävitamine, võrkkesta ganglionarakkude lagunemine ja lõppkokkuvõttes glaukoomse optilise neuropaatia ja optilise närvi atroofia.

Kaasasündinud glaukoomi areng on tavaliselt seotud loote kõrgenenud häiretega (eesmise kambri nurga düstogenees), vigastustega, silma kasvajatega. Eelsoodumus glaukoom on omandanud isikud perekonna ajalugu haiguse, kes põevad ateroskleroosi ja suhkurtõbi, hüpertoonia, emakakaela osteokondroos. Lisaks sekundaarse glaukoomi saab arendada tingitud teistest silmahaiguste: kaugnägevuse, ummistuse tsentraalse võrkkesta veeni, katarakt, skleriit, keratiit, uveiit, iridotsükliit, progresseeruv atroofia vikerkesta hemophthalmia, silmavigastusi ja põletuste, kasvajad silmakirurgias.

Glaukoomi klassifikatsioon

Päritolu järgi eristatakse esmast glaukoomi kui silma eesmise kambri, drenaažisüsteemi ja optilise ketta sõltumatut patoloogiat ning sekundaarset glaukoomi, mis on ekstra ja silmahaiguste komplikatsioon.

Vastavalt mehhanismile, mis põhineb IOP suurenemisel, isoleeritud nurk-sulgemisel ja avatud nurga esmane glaukoom. Nurga sulgemise glaukoomi korral on silma äravoolusüsteemis sisemine plokk; avatud nurga all - esikaamera nurk on avatud, kuid IGW väljavool on katki.

Sõltuvalt silmasiserõhku glaukoom võib esineda normotensiivseks teostuses (s tonometric rõhul 25 mm Hg. V.) Or mõõduka hüpertensiooniga teostuses tonometric rõhu tõus (26- 32 mm Hg. V.) Or kõrgem tonometric rõhul (33 mm Hg. Art. Ja üle selle).

Glaukoomi kulgu saab stabiliseerida (6 kuu jooksul negatiivse dünaamika puudumisel) ja mittetabiilseks (kalduvus muuta nägemisvälja ja optilise kettaga koos korduvate uuringutega).

Vastavalt glaukomatoosiprotsessi raskusele on 4 etappi:

  • I (glaukoomi esialgne staadium) - määratakse paratsentraalsed sctoomid, optiline ketas laieneb, optilise ketta kaevamine ei ulatu oma servani.
  • II (arenenud glaukoomi staadium) - keskosas on vaateväli muudetud, segmendi alumisse ja / või ülemises osas väiksemaks 10 ° või rohkem; Optilise ketta kaevamine on piirkondliku iseloomuga.
  • III (kaugelearenenud glaukoomi staadium) - nähtava nägemispiirkonna piiride kontsentriline vähenemine on tuvastatud, on tuvastatud optilise ketta piirkondliku koguhulga kaevamine.
  • IV (glaukoomi lõppfaas) - on keskse nägemise täielik kadumine või valguse taju säilimine. Optilise ketta seisundit iseloomustab täielik kaevamine, neuroretinaalse vööri hävitamine ja veresoonte kimbu nihe.

Sõltuvalt esinemise vanusest on kaasasündinud glaukoom (kuni 3-aastastel lastel), infantiilne (3... 10-aastastel lastel), noorukid (11... 35-aastased) ja Glaukoomi täiskasvanud (vanuses üle 35 aasta vanused inimesed). Lisaks kaasasündinud glaukoomile omandatakse kõik muud vormid.

Glaukoomi sümptomid

Avatud nurga glaukoomi kliiniline kulg on tavaliselt asümptomaatiline. Visuaalse väli kitsenemine areneb järk-järgult, mõnikord edeneb see mitme aasta jooksul, nii sageli patsiendid avastavad kogemata, mida nad näevad ainult ühe silma abil. Mõnikord on kahtlusi ähmase nägemise, vikerkaarirõngade olemasolu kohta silmade ees, peavalu ja valud aba piirkonnas, vähenenud nägemus pimedas. Avatud glaukoomiga mõjutavad tavaliselt mõlemad silmad.

Haiguse suletud nurga vormis eristatakse preglaukoomi, ägeda glaukoomi ja kroonilise glaukoomi faasi.

Preglaukoomi iseloomustab sümptomite puudumine ja see on määratud oftalmoloogilise uuringuga, kui tuvastatakse silma eesmise kambri kitsas või suletud nurk. Kui preglaukoomiga patsiendid näevad vikerkaariribasid valguses, tunnevad visuaalset ebamugavustunnet, lühiajalist nägemise kaotust.

Nurga sulgemise glaukoomi äge rünnak on tingitud silma eesmise kambri nurga täielikust sulgemisest. IOP võib ulatuda 80 mm-ni. Hg st. ja üle selle. Rünnaku võib käivitada närviline pinge, ülemäärane töö, õpilase meditsiiniline laienemine, pika pimeduse püsimine, pika tööga kallutatud pea. Glaukoomi rünnakuga ilmnevad terav valu silmas, kosutavad nägemise järsk langus valguse tajumisele, silmade õhetus, sarvkesta hägusus, pupilli laienemine, mis omandab roheka tooni. Sellepärast sai haiguse tüüpiline sümptom oma nime: "glaukoom" tõlgitakse kreeka keelt kui "rohelist vett". Glaukoomi rünnak võib tekkida iivelduse ja oksendamise, pearingluse, valu südame, lambaliha all, kõhu piirkonnas. Silma puudutamisel muutub kivise tihedusega.

Nurga sulgemise glaukoomi äge rünnak on hädaolukord ja nõuab järgnevatelt tundidel kiiret IOP vähenemist meditsiiniliste või kirurgiliste vahenditega. Vastasel korral võib patsient täis pöördumatut nägemise kadumist.

Aja jooksul on glaukoom krooniline ja seda iseloomustab IOP järkjärguline suurenemine, korduvad subakuursed rünnakud, silma eesmise kambri nurga suurenenud blokeerimine. Kroonilise glaukoomi tulemus on nägemisnärvi glaukomatoosne atroofia ja visuaalse funktsiooni kaotus.

Glaukoomi diagnoosimine

Glaukoomi varajane avastamine on oluline ennustusväärtus, mis määrab ravi efektiivsuse ja visuaalse funktsiooni seisundi. Glaukoomi diagnoosimisel juhtivat rolli mängib IOP määramine, funduse ja optilise ketta üksikasjalik uurimine, visuaaltegevuse uurimine, silma eesmise kambri nurga uurimine.

Intraokulaarse rõhu mõõtmise peamised meetodid on tonometry, elastotomeetriline meetod, päevane tonometry, mis peegeldab päevase IOP-i võnkumist. Intraokulaarse hüdrodünaamika indeksid määratakse silma elektroonilise tonograafia abil.

Glaukoomi uuringu lahutamatu osa on perimeetria - nägemisvälja piiride määratlemine erinevate tehnikate abil - isoptoperimetry, campimetry, arvuti perimeetrid jne. Perimeetria võimaldab isegi esialgseid muutusi nägemisväljadel, mida patsient ei ole märganud.

Glaosoomi gonioskoopia abil on silmaarstil võimalus hinnata silma eesmise kambri nurga struktuuri ja trabekula seisundit, mille kaudu toimub HAH väljavool. Informatiivsed andmed aitavad saada silma ultraheli.

Optilise ketta seisund on kõige olulisem kriteerium glaukoomi staadiumi hindamiseks. Seetõttu on oftalmoloogilise uurimise kompleks sisaldab oftalmoloogiat - põhjaosa uurimise protseduuri. Sest glaukoomi iseloomustab optilise ketta veresoonte lehter (süvendamine) süvendamine ja laienemine. Täiustatud glaukoomi staadiumis on täheldatud nägemisnärvi pea minimaalset kaevamist ja värvimuutust.

Optilise plaadi ja võrkkesta struktuurimuutuste täpsem kvalitatiivne ja kvantitatiivne analüüs tehakse laser skaneeriva oftalmoskoopia, laser polarimeetria, optiline koherent-tomograafia või Heidelbergi laser retinotomograafia abil.

Glaukoomravi

Glaukoomi ravis on kolm peamist lähenemisviisi: konservatiivne (meditsiiniline), kirurgiline ja laser. Ravi taktika valik sõltub glaukoomi tüübist. Glaukoomi ravi eesmärgid on IOP vähenemine, nägemisnärvi silmasisese osa verevarustuse parandamine ja silma kudedes ainevahetuse normaliseerumine. Antiglaukoomi tilgad on nende toimega jagatud kolmeks suureks rühmaks:

  1. Uimastid, mis parandavad IHLi väljavoolu: miootikumid (pilokarpiin, karbakool); sümpatomimeetikumid (dipivefriin); prostaglandiinid F2 alfa - latanoprost, travoprost).
  2. IGW tootmise inhibeerimise vahendid: selektiivsed ja mitteselektiivsed β-blokaatorid (betaksolool, betaksolool, timolool jne); a- ja β-adrenergilised blokaatorid (proksodolool).
  3. Kombineeritud tegevuse ettevalmistamine.

Nurga sulgemisega glaukoomi ägeda rünnaku tekkimisel tuleb IOP-i kohe vähendada. Glaukoomi ägeda rünnaku leevendamine algab miootilise instillatsiooniga - 1% pilokarpiini lahusest vastavalt timolooli skeemile ja lahusele ning diureetikumide (dihokarb, furosemiid) määramine. Samaaegselt ravimiteraapiaga tegelevad nad häirivate tegevustega - kanistrite, sinepide kipsi, ajaloolise piirkonna juuksed (hirudoteraapia), kuuma suu vannid. Arenenud ploki eemaldamiseks ja HeB väljavoolu taastamiseks on vajalik kirurgilise meetodi abil laser iridectomy (iridotomyy) või basaal iridectomy.

Glaukoomi laserhaiguste meetodid on üsna arvukad. Need erinevad kasutatava laseri tüübi (argoon, neodüüm, diood jne), kokkupuuteviisi (hüübimishäire, hävitamine), kokkupuute eesmärgi (iirise, trabekula), ravitulemuste jms kohta. Laseroperatsioonis on glaukoom laialt levinud laseridriidium ja iridectomy, laser iridoplasty, laser traceculoplasty, laser goniopunktsioon. Raskete glaukoomide astmete korral võib laser tsüklokogulatsiooni läbi viia.

Glaukomatoosivastased toimingud ei ole oma silmaalal olulised. Glaukoomi fistuliseerivate (läbitungivate) toimingute seas on kõige tavalisem trabekulektoomia ja trabekulotoomia. Mittefüstuaalsed sekkumised hõlmavad sügavat sklerektoomiat, mis ei hõlma läbitungimist. Sellised operatsioonid nagu iridotsüklooretraktoon, iridektoomia jne on suunatud hematoloogilise hüpertensiooni vereringe normaliseerimisele. Selleks, et vähendada IGL-i tootmist glaukoomis, viiakse läbi tsüklokogulatsioon.

Glaukoomi prognoosimine ja ennetamine

Peate mõistma, et glaukoomi korral ei ole võimalik täielikult taastuda, kuid seda haigust võib hoida kontrolli all. Haiguse varajases staadiumis, kui pöördumatud muutused ei ole veel toimunud, on võimalik saavutada glaukoomiravi rahuldavaid funktsionaalseid tulemusi. Kontrollimata glaukoom põhjustab pöördumatut nägemise kaotust.

Glaukoomi ennetamine seisneb ohtu kujutavate inimeste optomeetri korrapärasel kontrollimisel - koormatud somaatilise ja oftalmoloogilise taustaga, pärilikkus, vanem kui 40 aastat. Glaukoomi põdevad patsiendid peavad olema silmaarsti juures, laskma korrapäraselt spetsialisti iga 2-3 kuu tagant, saama soovitatud ravikuuri eluks.

Loe Kasu Tooteid

Mee liigid

Kas kavatsete osta looduslikku meest ja ei tea, mida valida? Me ütleme teile, millised on merevaigukollased hõrgutised ja kuidas need üksteisest erinevad.Bot klassifikatsioon vastavalt botaanilisele päritoluleNaturaalne mee võib olla lille-, kollakas või segatuna.

Loe Edasi

Karpkala

Sõrmkarpe on üsna ettevaatlik kala, seetõttu on mõnikord väga raske püüda, kuid paljud kalurid püüavad seda konkreetset kala püüda, täiustades olemasolevaid tehnikaid. See kehtib eriti karpkala püügi kohta igal aastal.

Loe Edasi

Burnet - kasulikud omadused, kasutamine traditsioonilises meditsiinis, vastunäidustused

Artiklis räägitakse põletusrajast, arutame taime paranemisomadusi, selle kasutamist traditsioonilises meditsiinis, näidustusi ja vastunäidustusi kasutamiseks.

Loe Edasi